醫(yī)療聯(lián)合體改革研究報告

醫(yī)療聯(lián)合體改革研究報告

醫(yī)療聯(lián)合體是醫(yī)療機構(gòu)在自愿互利根底上，對醫(yī)療機構(gòu)人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等資源進展綜合有效利用而機制創(chuàng)新的一種組織形式，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的一種新取向，對于開掘各級醫(yī)療機構(gòu)的潛力、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件、緩解城市醫(yī)院“看病難”、“住院難”現(xiàn)狀，幫忙基層醫(yī)療單位加強?？平ⅲl(fā)揮?？苾?yōu)勢，使醫(yī)療機構(gòu)更具活力有著重要作用。近年來，我州在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，對州域內(nèi)三級州、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)院間建立醫(yī)療聯(lián)合體進展了一些初步思索。

一、建立醫(yī)療聯(lián)合體的必要性

建政以來特殊是改革開放以來，州的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速進展，截止目前，全州共有鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以上公立醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)64個，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員1260人，共開設(shè)病床1438張，州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系全面建立，掩蓋城鄉(xiāng)的根本公共衛(wèi)生效勞體系和根本醫(yī)療保障體系初步構(gòu)建，為保障全州45萬各族群眾安康發(fā)揮了重要的作用。但隨著經(jīng)濟社會的進展和人民生活水平的不斷提高，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源難以滿意群眾多樣化的醫(yī)療需求，特殊是醫(yī)療衛(wèi)生人員總量缺乏、質(zhì)量不高、構(gòu)造不合理的問題突出，不僅缺口大，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員大多為中專學(xué)歷，缺少大專以上層次專業(yè)人員，村級衛(wèi)生室中專以上水平的只占60%；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院303名衛(wèi)生技術(shù)人員中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和護理執(zhí)業(yè)資格的只有224名，占74%，其余人員均無執(zhí)業(yè)資格。尤其是全州40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有護理執(zhí)業(yè)資格的在編護理人員只有47名，全州基層醫(yī)療機構(gòu)目前尚無一名具有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生。同時，全州醫(yī)療衛(wèi)生資源中骨干人才、先進設(shè)備等根本上都集中在州級醫(yī)院，基層衛(wèi)生根底設(shè)施條件差，全州36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和227個村衛(wèi)生室達不到甲級標(biāo)準(zhǔn)化建立要求分別占總數(shù)的90%和53%，各級醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)普遍存在器械設(shè)備更新緩慢、關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)裝備短缺、設(shè)備利用率不高等問題，對提升診療效勞水平形成較大制約。人才、技術(shù)、設(shè)備等醫(yī)療資源的不均衡也導(dǎo)致群眾不信任基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)，不情愿在基層醫(yī)院就診，從而使州級醫(yī)院成為我州百姓看病就醫(yī)的主要平臺，有的甚至到省級醫(yī)院就診，既增加了群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也加大了城市醫(yī)院醫(yī)療壓力，群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的問題遠(yuǎn)沒有得到有效解決。因此，積極探究建立醫(yī)療聯(lián)合體，調(diào)配優(yōu)化全州醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)大型綜合性醫(yī)院的人才、技術(shù)、治理等優(yōu)勢，實現(xiàn)資源整合、優(yōu)勢互補，幫扶和帶動基層醫(yī)療機構(gòu)又好又快進展，滿意人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中迫切需要進展思索和探究的一個重大課題，勢在必行。

二、關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體組建形式

依據(jù)實際，我們認(rèn)為，在州、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，必需立足州域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，以州、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建立平臺為切入點，依托全州現(xiàn)有新農(nóng)合“一卡通”網(wǎng)絡(luò)平臺，加快打造以居民電子安康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立以州醫(yī)院為中心，上與局部三級甲等醫(yī)院開通遠(yuǎn)程會診、下輻射到各基層醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)程會診信息平臺。并以此為依托，在聯(lián)合體醫(yī)院內(nèi)部開通電子病歷、處方系統(tǒng)、臨床檢驗系統(tǒng)、影像處理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)以及臨床路徑治理等系統(tǒng)，實現(xiàn)全州醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通、資源共享，力爭使州人民醫(yī)院到達三級醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)院和藏區(qū)區(qū)域醫(yī)療效勞中心、各縣醫(yī)院五年內(nèi)到達二級甲等醫(yī)院和數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)，做到聯(lián)合體內(nèi)百姓在當(dāng)?shù)鼐涂梢韵硎艿绞?nèi)外三級甲等醫(yī)院和國家級專家的醫(yī)療效勞，為推動醫(yī)療聯(lián)合體供應(yīng)強有力的支撐和保障。為便于理順體制機制，發(fā)揮逐級帶動作用，增加醫(yī)療聯(lián)合體的實際操作性，在組建形式上，我們擬在州與縣、縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、州府所在地三個層面的醫(yī)療聯(lián)合體進展初步探究，選擇其中較符合我州實際的醫(yī)療聯(lián)合體進展試點。一是以州人民醫(yī)院為龍頭，由州藏醫(yī)院、共和縣中醫(yī)院、同德、貴南、貴德、興?？h人民醫(yī)院6個醫(yī)院為成員的松散型醫(yī)療聯(lián)合體；二是分別以各縣人民醫(yī)院為龍頭，由縣域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為成員的5個松散型醫(yī)療聯(lián)合體；三是在州府所在地恰卜恰地區(qū)，以州人民醫(yī)院為龍頭，由共和縣中醫(yī)院、恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)效勞站為成員的松散性醫(yī)療聯(lián)合體。三個醫(yī)療聯(lián)合體主要是醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)信息的聯(lián)合，治理體制上人、財、物保持原有隸屬關(guān)系，經(jīng)濟治理上實行自主經(jīng)營、分級獨立核算。縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療聯(lián)合體待條件成熟后可在先行試點的根底上，逐步向嚴(yán)密性過渡，實現(xiàn)人、財、物的整合和統(tǒng)一治理。

三、關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體的治理與運作模式

在醫(yī)療聯(lián)合體治理模式上，我們認(rèn)為，需成立由龍頭醫(yī)院院長為組長、各成員醫(yī)院（衛(wèi)生院）院長為成員的州縣兩級醫(yī)療聯(lián)合體治理委員會，成立醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感等督導(dǎo)考核小組，分別負(fù)責(zé)聯(lián)合體日常事務(wù)的處理和對聯(lián)合體成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與考核工作。

在醫(yī)療聯(lián)合體運作模式上，需建立和完善以下機制：

（一）建立聯(lián)合體內(nèi)局部工協(xié)作機制。聯(lián)合體內(nèi)簽訂長期合作協(xié)議，強化龍頭醫(yī)院對成員醫(yī)院的支持，推動縱向技術(shù)合作，完善定向幫扶制度，聯(lián)合體內(nèi)部檢查結(jié)果互認(rèn)制，相互之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

（二）建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機制。遵循“患者自愿、病情需要、分級診治、對口轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)性效勞”的原則，區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診門診和住院病人，可通過預(yù)約掛號，建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，享受優(yōu)先診療和住院效勞，實現(xiàn)無縫隙轉(zhuǎn)診；對于轉(zhuǎn)回成員醫(yī)院的病人，要準(zhǔn)時上門供應(yīng)主動的連續(xù)性安康治理和醫(yī)療效勞。

（三）建立聯(lián)合體各成員醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)機制。依據(jù)聯(lián)合體各醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和實際狀況，進展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與治理，安排臨床、醫(yī)技科室的專家或技術(shù)骨干定期到成員醫(yī)院坐診、查房、會診和手術(shù)指導(dǎo)。對成員醫(yī)院新聘請的大中專畢業(yè)生，先安排到龍頭醫(yī)院進展標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。利用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部遠(yuǎn)程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，對聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的治理人員和醫(yī)護人員進展連續(xù)醫(yī)學(xué)教育。實施龍頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱前到基層醫(yī)院熬煉，實現(xiàn)人員“上下流淌”。

（四）建立聯(lián)合體成員醫(yī)院重點學(xué)科建立機制。以加強人才培育為重點，培育一批高水平的領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人，加強醫(yī)院臨床重點?？平ⅲ岣哚t(yī)療效勞水平。

（五）建立成員醫(yī)院間設(shè)備調(diào)配互補機制。龍頭醫(yī)院更新醫(yī)療設(shè)備(如X光機、檢驗、B超、心電圖等)時，如其舊醫(yī)療設(shè)備符合使用標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)優(yōu)先向聯(lián)合體成員單位轉(zhuǎn)讓或捐贈。

（六）建立、完善和全面推行醫(yī)藥分開機制。聯(lián)合體內(nèi)部州、縣兩級聯(lián)合體在藥房工作人員隸屬關(guān)系不變的前提下，醫(yī)院把藥品的招標(biāo)、選購、配送、儲存等事務(wù)都交由肯定配送力量的醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)，使醫(yī)院從簡單的藥事治理中脫離出來，提高藥房治理效率，降低本錢，雙方各取所需。藥房托管后各成員醫(yī)院連續(xù)加強和完善對藥品質(zhì)量、價格的監(jiān)管力度。

四、關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部治理

我們認(rèn)為，推動醫(yī)療聯(lián)合體改革，必需對聯(lián)合體內(nèi)部實行科學(xué)化治理，逐步實現(xiàn)“十二個統(tǒng)一”。

（一）建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建立標(biāo)準(zhǔn)體系。為實現(xiàn)衛(wèi)生信息化的資源共享，需在全州范圍內(nèi)建立完善的醫(yī)院信息化軟、硬件系統(tǒng)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一治理，統(tǒng)一使用。

（二）建立統(tǒng)一的藥品價格。成立藥事治理委員會，該委員會由州縣衛(wèi)生行政、紀(jì)檢檢察、物價、藥檢等部門人員及龍頭醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)藥劑師組成，使藥品的質(zhì)量、價格、配送到達統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，價格執(zhí)行省上統(tǒng)一藥品招標(biāo)價。

（三）建立統(tǒng)一的臨床藥學(xué)治理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家根本藥物名目制度和新農(nóng)合根本藥物名目制度，加強對臨床用藥的監(jiān)視治理和指導(dǎo)工作，提高廣闊農(nóng)牧民群眾醫(yī)藥費用報銷比例。

（四）建立統(tǒng)一的人事安排制度。州縣兩級醫(yī)療聯(lián)合體以推行領(lǐng)導(dǎo)聘任制、全員聘用制為重點，明確層級職責(zé)，實行目標(biāo)治理，建立能上能下、能進能出、布滿活力的用人機制。對州縣醫(yī)院院長的任用制度進展改革，面對全州范圍內(nèi)公開聘請，突出科學(xué)化、專業(yè)化治理力量。科主任和員工由各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)聘任，每三年一聘。實行科主任責(zé)任制，強化目標(biāo)治理，明確科室負(fù)責(zé)人的職責(zé)，切實給予肯定的科室事務(wù)的治理權(quán)、決策權(quán)、安排權(quán)。將醫(yī)院整體目標(biāo)分解到科室，作為考核依據(jù)。按實際開放床位重新核定在崗人員數(shù)，打破人員身份界限，實行因事設(shè)崗、全員聘用、公開聘請和競聘上崗。成員醫(yī)院對員工一年一聘，依據(jù)考核結(jié)果，實行末位淘汰制，對末位淘汰未聘用者，在聯(lián)合體內(nèi)進展為期半年的強化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后再次競爭上崗。

（五）建立統(tǒng)一的收入安排制度。以完善績效考核評價體系、實行崗位績效工資制度為重點，健全完善表達公益性、調(diào)動積極性的安排制度，充分表達同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，鼓舞醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平。收入安排要向臨床一線、技術(shù)骨干和風(fēng)險高的崗位傾斜，其中學(xué)科帶頭人、有突出奉獻的醫(yī)學(xué)專家收入水平不低于醫(yī)院治理層的收入水平。

（六）建立統(tǒng)一的醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)管機制。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成立醫(yī)療質(zhì)量治理委員會，制定統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)，定期對成員醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進展督導(dǎo)檢查并形成長效機制。

（七）建立統(tǒng)一的全本錢核算制度。以強化精細(xì)化治理為核心，完善以預(yù)算治理和本錢核算為核心的醫(yī)院經(jīng)濟運營治理體系，建立健全各項規(guī)章制度，實現(xiàn)從不完全本錢核算到完全本錢核算的過渡，確保成員醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

（八）建立統(tǒng)一的財務(wù)治理制度。全面推行醫(yī)院全本錢核算，強化醫(yī)院風(fēng)險經(jīng)營意識，嚴(yán)格掌握和降低醫(yī)院的運行本錢。強化經(jīng)營運行和財務(wù)治理，仔細(xì)執(zhí)行財務(wù)治理制度。聯(lián)合體各成員醫(yī)院承受總會計師的監(jiān)視，實施內(nèi)部和外部審計制度。

（九）建立統(tǒng)一的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度及細(xì)則。進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)和效勞水平，創(chuàng)立文明行業(yè)，制定全州統(tǒng)一的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)和方法。

（十）建立統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險金制度。風(fēng)險基金由醫(yī)院和個人交納，醫(yī)院從總收入中提取肯定比例的風(fēng)險金，個人從工資收入中交納肯定比例的風(fēng)險金，用于處理醫(yī)療糾紛、事故等。

（十一）建立統(tǒng)一的科研基金制度。從醫(yī)療收入中提取肯定比例的科研基金，用于開展科研和“三新”工程的嘉獎。

（十二）建立統(tǒng)一的院長基金制度。從醫(yī)療收入中提取肯定比例的院長基金，用于學(xué)科帶頭人和中層治理干部的嘉獎。

五、關(guān)于聯(lián)合體醫(yī)院補償機制

（一）加大對聯(lián)合體醫(yī)院的資金扶持。在人員工資由州、縣財政全額撥付的根底上，加大政府對龍頭醫(yī)院和成員醫(yī)院的財政投入，主要用于醫(yī)院根本建立、大型設(shè)備購置、領(lǐng)軍人才引進、重點學(xué)科進展和符合國家規(guī)定的離退人員費用補償?shù)?。對龍頭醫(yī)院擔(dān)當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞任務(wù)賜予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民效勞和其他公共效勞經(jīng)費。

（二）對聯(lián)合體醫(yī)院實行“收支兩條線”治理。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī)院補償效勞收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為效勞收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所占比例，通過增加醫(yī)療效勞收入和政府投入等途徑補償醫(yī)院由