宮外孕的急救護(hù)理

宮外孕的急救護(hù)理宮外孕的急救護(hù)理宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急癥之一，近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。當(dāng)受精卵在子宮腔外著床發(fā)育稱(chēng)異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，造成輸卵管破裂而發(fā)生腹腔內(nèi)出血。由于發(fā)病急、病情重，早期癥狀與內(nèi)科某些病相似，因而容易誤診，解決不當(dāng)貽誤急救時(shí)間造成出血性休克而死亡，應(yīng)引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。當(dāng)受精卵在子宮腔外著床發(fā)育稱(chēng)異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，造成輸卵管破裂而發(fā)生腹腔內(nèi)出血。由于發(fā)病急、病情重，早期癥狀與內(nèi)科某些病相似，因而容易誤診，解決不當(dāng)貽誤急救時(shí)間造成出血性休克而死亡，應(yīng)引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。即使宮外孕病人的出血性休克來(lái)勢(shì)兇猛，但只要醫(yī)護(hù)人員重視，診療及時(shí)，親密配合，爭(zhēng)分奪秒，預(yù)后較好。其共同點(diǎn)都有短暫停經(jīng)史，突發(fā)下腹部一側(cè)撕裂樣疼痛，伴陰道不規(guī)則流血、昏厥與休克。即使宮外孕病人的出血性休克來(lái)勢(shì)兇猛，但只要醫(yī)護(hù)人員重視，診療及時(shí)，親密配合，爭(zhēng)分奪秒，預(yù)后較好。其共同點(diǎn)都有短暫停經(jīng)史，突發(fā)下腹部一側(cè)撕裂樣疼痛，伴陰道不規(guī)則流血、昏厥與休克。術(shù)前急救急救的首要原則是爭(zhēng)取時(shí)間，快速建立有效的輸液通路，以確保液體的及時(shí)輸入，達(dá)成快速擴(kuò)容的目的。急救的首要原則是爭(zhēng)取時(shí)間，快速建立有效的輸液通路，以確保液體的及時(shí)輸入，達(dá)成快速擴(kuò)容的目的。（（1）一旦發(fā)生，立刻取仰臥中凹位，頭部抬高約15，頭偏向一側(cè)，下肢抬高約，頭偏向一側(cè)，下肢抬高約30，既保持呼吸道暢通，又有助于下肢靜脈血液的回流，同時(shí)增加心輸出量和內(nèi)臟灌流量，有助于機(jī)體重要臟器的血液供應(yīng)。在安置病人的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者意識(shí)不清、煩躁不安，則搬動(dòng)要穩(wěn)妥，擺好體位，用約束帶固定好，避免墜床。約束帶要松緊適宜，切不可損傷神經(jīng)。，既保持呼吸道暢通，又有助于下肢靜脈血液的回流，同時(shí)增加心輸出量和內(nèi)臟灌流量，有助于機(jī)體重要臟器的血液供應(yīng)。在安置病人的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者意識(shí)不清、煩躁不安，則搬動(dòng)要穩(wěn)妥，擺好體位，用約束帶固定好，避免墜床。約束帶要松緊適宜，切不可損傷神經(jīng)。（（2）鼻導(dǎo)管氧氣吸入。患者由于失血多，有效循環(huán)血量減少，機(jī)體組織血氧供應(yīng)出現(xiàn)局限性，患者多為面色蒼白，脈搏微弱，呼吸表淺，為快速變化機(jī)體缺氧狀態(tài)，利于休克的回逆，立刻予以氧氣吸入，以高濃度高流量吸氧為宜，予以）鼻導(dǎo)管氧氣吸入?；颊哂捎谑а?，有效循環(huán)血量減少，機(jī)體組織血氧供應(yīng)出現(xiàn)局限性，患者多為面色蒼白，脈搏微弱，呼吸表淺，為快速變化機(jī)體缺氧狀態(tài)，利于休克的回逆，立刻予以氧氣吸入，以高濃度高流量吸氧為宜，予以40%濃度，流量為4～6L/min，并確保氧氣吸入暢通有效。，并確保氧氣吸入暢通有效。（（3）快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)是急救的核心。選用12～16立號(hào)針頭的套管針，快速建立1～2條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑快速輸入生理鹽水或平衡液、賀斯等代血漿，以提高血漿膠體滲入壓，增加血容量，穩(wěn)定血壓。穿刺部位應(yīng)選擇淺表大靜脈，如肘正中靜脈、大隱靜脈、頸靜脈等。靜脈通路開(kāi)放后來(lái)，滴速可依休克程度而定。休克嚴(yán)重的病人普通建立條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑快速輸入生理鹽水或平衡液、賀斯等代血漿，以提高血漿膠體滲入壓，增加血容量，穩(wěn)定血壓。穿刺部位應(yīng)選擇淺表大靜脈，如肘正中靜脈、大隱靜脈、頸靜脈等。靜脈通路開(kāi)放后來(lái)，滴速可依休克程度而定。休克嚴(yán)重的病人普通建立2～3條靜脈通路以確保輸液，同時(shí)配合輸血，越快越好，以每小時(shí)條靜脈通路以確保輸液，同時(shí)配合輸血，越快越好，以每小時(shí)1000～ml為宜。（（4）注意保暖，因嚴(yán)寒可加重休克。給病人蓋棉被，如夏天也須注意病人的體溫與否偏低，要及時(shí)保暖。。）注意保暖，因嚴(yán)寒可加重休克。給病人蓋棉被，如夏天也須注意病人的體溫與否偏低，要及時(shí)保暖。。（（5）留置導(dǎo)尿觀察統(tǒng)計(jì)尿量顏色，如果呈醬油色，則提示有急性腎功效衰竭的發(fā)生，尿量的減少，直接反映休克的程度、腎臟的功效以及擴(kuò)容的效果。因此在急救期間觀察統(tǒng)計(jì)尿液，能夠預(yù)計(jì)病情的變化，為診療、治療及調(diào)節(jié)用藥提供根據(jù)。觀察統(tǒng)計(jì)尿量顏色，如果呈醬油色，則提示有急性腎功效衰竭的發(fā)生，尿量的減少，直接反映休克的程度、腎臟的功效以及擴(kuò)容的效果。因此在急救期間觀察統(tǒng)計(jì)尿液，能夠預(yù)計(jì)病情的變化，為診療、治療及調(diào)節(jié)用藥提供根據(jù)。（（6）急救的同時(shí)快速做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，如血型鑒定，交叉配血實(shí)驗(yàn)，備皮，備血，做普魯卡因及青霉素皮試、術(shù)前用藥等，并告知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。注意多個(gè)操作均應(yīng)輕柔，避免過(guò)多翻動(dòng)病人，以免增加腹腔內(nèi)出血。）急救的同時(shí)快速做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，如血型鑒定，交叉配血實(shí)驗(yàn)，備皮，備血，做普魯卡因及青霉素皮試、術(shù)前用藥等，并告知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。注意多個(gè)操作均應(yīng)輕柔，避免過(guò)多翻動(dòng)病人，以免增加腹腔內(nèi)出血。（（6）及時(shí)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用各類(lèi)急救藥品，嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥。（（7）親密觀察病情變化，注意腹痛和陰道出血狀況。每30min測(cè)生命體征測(cè)生命體征1次，并做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。血壓是反映失血性休克的指標(biāo)，提高血壓是為手術(shù)急救贏得時(shí)機(jī)的核心。同時(shí)親密觀察血氧飽和度、脈搏、神志等變化。血壓是反映失血性休克的指標(biāo)，提高血壓是為手術(shù)急救贏得時(shí)機(jī)的核心。同時(shí)親密觀察血氧飽和度、脈搏、神志等變化。（（8）心理護(hù)理宮外孕往往伴有激烈腹痛，護(hù)士要用親切的語(yǔ)言加以安慰、疏導(dǎo)，解除患者心理壓力，使患者由恐懼轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)靜，緊張轉(zhuǎn)為松弛，焦慮轉(zhuǎn)為安靜。并向患者解釋手術(shù)的必要性及并發(fā)癥的防止和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，以獲得患者和家眷的親密配合，增強(qiáng)信心，提高心理承受能力，主動(dòng)配合手術(shù)。宮外孕往往伴有激烈腹痛，護(hù)士要用親切的語(yǔ)言加以安慰、疏導(dǎo)，解除患者心理壓力，使患者由恐懼轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)靜，緊張轉(zhuǎn)為松弛，焦慮轉(zhuǎn)為安靜。并向患者解釋手術(shù)的必要性及并發(fā)癥的防止和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，以獲得患者和家眷的親密配合，增強(qiáng)信心，提高心理承受能力，主動(dòng)配合手術(shù)?？傊本葘m外孕休克病人必須爭(zhēng)分奪秒在整個(gè)急救的過(guò)程中，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)病情變化，如生命體征（血壓、呼吸、脈搏、體溫）的變化及液體出入量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，并精確統(tǒng)計(jì)。注意皮膚顏色、頸靜脈充盈的狀況，對(duì)的預(yù)計(jì)擴(kuò)容的治療效果、休克改善的程度，及時(shí)與主治醫(yī)生交流意見(jiàn)。總之，急救宮外孕休克病人必須爭(zhēng)分奪秒在整個(gè)急救的過(guò)程中，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)病情變化，如生命體征（血壓、呼吸、脈搏、體溫）的變化及液體出入量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，并精確統(tǒng)計(jì)。注意皮膚顏色、頸靜脈充盈的狀況，對(duì)的預(yù)計(jì)擴(kuò)容的治療效果、休克改善的程度，及時(shí)與主治醫(yī)生交流意見(jiàn)。術(shù)后護(hù)理（（1））體位按硬膜外麻醉后護(hù)理，去枕仰臥位6～8h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。次日改半臥位，以減少切口張力，減少疼痛，利于咳痰，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生。，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。次日改半臥位，以減少切口張力，減少疼痛，利于咳痰，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生。（（2）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后每小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，共4次，后每2小時(shí)測(cè)一次，共2次，至血壓平穩(wěn)。觀察尿量如尿于量每小時(shí)少于250ml，闡明血容量局限性，而每小時(shí)少于50ml，則提示有腎功效衰竭可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。，則提示有腎功效衰竭可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（（3）觀察傷口有無(wú)滲血普通術(shù)后2天扶患者坐起；第3天拔除尿管后離床活動(dòng)，體質(zhì)弱者，適宜延長(zhǎng)活動(dòng)。天拔除尿管后離床活動(dòng)，體質(zhì)弱者，適宜延長(zhǎng)活動(dòng)。（（4）保持各管道暢通，清潔無(wú)菌，每日會(huì)陰擦洗2次，留置導(dǎo)尿管時(shí)采用半密閉式引流袋、每日更換引流袋次，留置導(dǎo)尿管時(shí)采用半密閉式引流袋、每日更換引流袋1次，減少泌尿系上行感染的可能次，減少泌尿系上行感染的可能（（5）飲食護(hù)理禁食6h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸蠕動(dòng)狀況予以半流質(zhì)、普食，飲食宜清淡，進(jìn)食易消化食物，避免進(jìn)食甜食、牛奶等脹氣食物。后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸蠕動(dòng)狀況予以半流質(zhì)、普食，飲食宜清淡，進(jìn)食易消化食物，避免進(jìn)食甜食、牛奶等脹氣食物。（（6）做好口腔及皮膚護(hù)理，保護(hù)口腔清潔，防止黏膜感染。保持被褥床單整潔干燥，經(jīng)常協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生褥瘡。）做好口腔及皮膚護(hù)理，保護(hù)口腔清潔，防止黏膜感染。保持被褥床單整潔干燥，經(jīng)常協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生褥瘡。（（7）避免術(shù)后并發(fā)癥激勵(lì)和指導(dǎo)病人有效咳嗽、深呼吸和早期下床活動(dòng)，避免肺部感染和下肢靜脈炎的發(fā)生，還可增進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，避免腹腔臟器粘連。激勵(lì)和指導(dǎo)病人有效咳嗽、深呼吸和早期下床活動(dòng)，避免肺部感染和下肢靜脈炎的發(fā)生，還可增進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，避免腹腔臟器粘連。護(hù)理體會(huì)失血性休克是宮外孕發(fā)生的最嚴(yán)重的狀況，此時(shí)要不