復(fù)旦大學(xué)研究生老年醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題

Preparedon22NovemberPreparedon22November復(fù)旦大學(xué)碩士老年醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題一.名詞解釋1.老年型社會(huì)：WHO規(guī)定，≥60歲人口超出10%或≥65歲人口超出7%時(shí)，即屬老年型社會(huì)。人口發(fā)展從高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群轉(zhuǎn)變，人口平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人口比例增高。2.長(zhǎng)壽水平：指≥80歲者占老年人口的比值，反映達(dá)成長(zhǎng)壽的可能性。長(zhǎng)壽水平＜5%屬較低水平，5%%屬中檔水平，≥10%屬較高水平。3.衰老aging：衰老指絕大多數(shù)生物正常生理功效出現(xiàn)不可逆的衰退過程。（PPT）衰老是自然界一切生命由遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境互相作用下的生物學(xué)過程，這個(gè)過程從出生、發(fā)育、成長(zhǎng)直到死亡，是機(jī)體功效退行性下降及紊亂的綜合變化。（書）4.老年流行病學(xué)：研究疾病和健康狀態(tài)在老年人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評(píng)價(jià)防止、控制和消亡疾病及增進(jìn)老年人健康的方略與方法的科學(xué)。5.老年藥理學(xué)：是一門根據(jù)老年機(jī)體生理生化和病理生理學(xué)特點(diǎn)，研究其藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥品互相作用、藥品不良反映、老年人藥品治療學(xué)和用藥原則，以及研究抗衰老藥理的新型藥理學(xué)分支科學(xué)。6.COPD:慢性阻塞性肺病是一種含有氣流阻塞特性的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒所致肺組織異常炎癥反映有關(guān)。7.癡呆dementia：為一獲得性、持續(xù)性的臨床綜合征，多個(gè)智能功效障礙，臨床體現(xiàn)為記憶、語(yǔ)言、視空間能力、應(yīng)用、識(shí)別、執(zhí)行功效及計(jì)算力等認(rèn)知功效損害，并且在智能衰退過程中可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀。8.急性冠脈綜合征（ACS）：是一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成為共同病理基礎(chǔ)，臨床體現(xiàn)為急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。9.譫妄delirium：是多個(gè)器質(zhì)性因素引發(fā)的臨時(shí)性腦功效全方面紊亂，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)紊亂和認(rèn)知功效變化，是臨床上常見的一種器質(zhì)性精神障礙綜合征。10.老年性白內(nèi)障age-relatedcataract：即年紀(jì)有關(guān)性白內(nèi)障，指中老年開始發(fā)生的晶狀體渾濁。隨年紀(jì)增加，患病率明顯增高，＞60歲老年人中大概96%能夠發(fā)現(xiàn)晶狀體不同程度渾濁。大多數(shù)病例進(jìn)展緩慢，不影響視力，部分病例確實(shí)因晶狀體渾濁而影響視力，此時(shí)年紀(jì)有關(guān)性白內(nèi)障的診療含有臨床意義。11.老年性耳聾presbycusis：是一種因年紀(jì)增加及聽覺器官衰退而致聽覺功效障礙的耳科疾病。以感音神經(jīng)性耳聾為重要臨床體現(xiàn)；亦可伴有傳音性耳聾，體現(xiàn)為混合型耳聾。二.簡(jiǎn)答題1、我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)有哪些（數(shù)量大、增加快、高齡化）P4（1）老年人口規(guī)模巨大：我國(guó)60歲以上人口超2億，是歐洲老齡人口的總和。（2）老齡化發(fā)展快速：現(xiàn)在每年以%的速度增加，到中國(guó)老年人口將達(dá)成億。（3）高齡化趨勢(shì)明顯：近年來(lái)我國(guó)80歲以上高齡老人以年均約4．7％的速度增加，明顯快于60歲以上老年人口的增加速度。（4）地區(qū)老齡化程度差別較大。（5）人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。2、老年醫(yī)學(xué)研究的范疇有哪些P10（1）老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：運(yùn)用多個(gè)當(dāng)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)手段和辦法，研究人類衰老的機(jī)制和人體老化的規(guī)律，探索延緩衰老的方法。（2）老年流行病學(xué)：以流行病學(xué)辦法，以老年人群為研究對(duì)象，研究老年人的健康、疾病、保健、社會(huì)、心理、營(yíng)養(yǎng)等問題，探索老年人增進(jìn)健康、防治疾病的方略。（3）老年臨床醫(yī)學(xué)：即老年病學(xué)，研究老年疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治方法的臨床學(xué)科。（4）老年防止保健學(xué)：研究如何防止老年人常見病、多發(fā)病以及保持老年人身心健康辦法的學(xué)科。（5）老年社會(huì)醫(yī)學(xué)：研究社會(huì)狀況對(duì)老年人身心健康、疾病、壽命的影響，同時(shí)研究老年人的社會(huì)福利、教育、保健、和環(huán)保等問題。3、衰老的重要特性P12（1）累積性cumulative：衰老非一朝一夕所致，是某些輕度或微量變化長(zhǎng)久積累的成果，一旦體現(xiàn)出來(lái)則不可逆轉(zhuǎn)。（2）普遍性u(píng)niversal：衰老是同種生物在大致相似的時(shí)間范疇內(nèi)都可體現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，并且?guī)缀跞可锒加兴ダ线^程。（3）漸進(jìn)性progressive：衰老是持續(xù)漸進(jìn)的演變。（4）內(nèi)生性intrinsic：衰老源于生物固有的特性，重要不是環(huán)境影響造成的，但不排除受環(huán)境的影響。（5）危害性deleterious：衰老過程普通對(duì)機(jī)體不利，使功效下降乃至喪失，機(jī)體越來(lái)越容易患病，終至死亡。4、何謂老年人患病的五聯(lián)征P57老年人特別高齡老人不管新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作，常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián)征”：①意識(shí)障礙和（或）精神癥狀；②二便失禁；③步態(tài)不穩(wěn)或跌倒；④活動(dòng)減少；⑤生活能力喪失。5、老年人胃食管反流病的重要臨床特點(diǎn)P134（1）反酸、胃灼熱等典型癥狀較少見或缺如，常與內(nèi)鏡下的病變程度不一致，而納差、嘔吐、吞咽困難、貧血、體重減輕等非典型癥狀想對(duì)多見。（2）伴出血的較多，老年人常以急性上消化道出血入院。（3）老年人GERD的有關(guān)伴發(fā)病以食管裂孔疝和殘胃較多，而中青年RE患者伴發(fā)十二指腸潰瘍較多（4）老年人GERD伴發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的較多，反流物長(zhǎng)久刺激損傷咽喉而致其慢性炎癥甚至潰瘍，體現(xiàn)為咽痛、咽下困難、異物感和聲音嘶?。焕夏耆薌ERD伴發(fā)的呼吸道癥狀為嗆咳、一過性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等。6、穩(wěn)定時(shí)COPD治療的重要目的是什么P110（1）減輕癥狀，制止病情發(fā)展。（2）緩和或制止肺功效下降。（3）改善活動(dòng)能力，提高老年患者生活質(zhì)量。（4）減少病死率，延長(zhǎng)老年患者壽命。7、如何做到老年人合理用藥P51（1）用藥基本原則：明確診療，對(duì)癥下藥；理解患者肝腎功效；個(gè)體化原則；慎用或禁用有肝損害或腎毒性的藥品。（2）定時(shí)回想老年患者的全部給藥方案（3）采用計(jì)算機(jī)輔助處方（4）將老年人納入新藥臨床實(shí)驗(yàn)（5）提高患者依從性（6）必要時(shí)進(jìn)行治療藥品監(jiān)測(cè)（7）老年人用藥法則：使用必須藥品；受益原則；半量法則；實(shí)驗(yàn)用藥；暫停用藥；用藥以不超出5種為宜。8、腦血管病涉及哪幾個(gè)類型P261（1）腦血栓形成：腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化造成血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引發(fā)腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧造成軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）腦栓塞：腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引發(fā)動(dòng)脈管腔閉塞，造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上體現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等忽然發(fā)生的局源性神經(jīng)功效缺損癥狀。（3）腔隙性腦梗死（深部小梗死）：是由腦深部構(gòu)造的小血管傳透支閉塞引發(fā)的。病變能夠造成局部的綜合征，如輕偏癱、偏側(cè)感覺缺失、構(gòu)音障礙等。（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血：是多個(gè)病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，另外，臨床還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等因素引發(fā)的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。（5）腦內(nèi)出血：頭部外傷引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血?？梢娪谀X的各部，如大腦、小腦、腦干等，常體現(xiàn)為逐步加重的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)變化、癲癇發(fā)作。9、簡(jiǎn)述老年人吸入性肺炎的防止要點(diǎn)P118（1）減少口咽部致病菌：注意口腔衛(wèi)生，治療口咽部感染性疾病。（2）增強(qiáng)吞咽功效：可加強(qiáng)口舌運(yùn)動(dòng)，增加吞咽動(dòng)作的鍛煉，盡量減少或縮短留置鼻飼管、氣管插管時(shí)間。（3）體位的調(diào)節(jié)：老年臥床患者鼻飼采用床頭角度30-35°，每餐進(jìn)食限量300ml，每餐進(jìn)食時(shí)間30min，可減少患者吸入性肺炎的發(fā)生率。進(jìn)水易嗆咳患者建議坐位喝水，小口喝水。（4）增加咳嗽反射：使用ACEI。（5）增加消化道功效：涉及促動(dòng)力劑的使用；控制抑酸劑的使用，減少胃內(nèi)定植菌；粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用，可減少反流。（6）基礎(chǔ)疾病的防止和治療。（7）增強(qiáng)機(jī)體免疫功效：多個(gè)病原菌疫苗與免疫增強(qiáng)劑。（8）體質(zhì)的鍛煉。10、簡(jiǎn)述老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)P42總的來(lái)說藥代動(dòng)力學(xué)過程減少，絕大多數(shù)口服藥品（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸取藥品）吸取不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸取藥品吸取減少；藥品代謝能力減少；藥品排泄減少；藥品消除半衰期延長(zhǎng)、血藥濃度增高。11、寫出你所懂得的“老年人高發(fā)的疾病”和“老年人特有的疾病”P55老年人高發(fā)的疾?。汗谛牟?、高血壓、COPD、高血脂、腦血管病、糖尿病老年人特有的疾?。豪夏臧V呆、帕金森病、老年白內(nèi)障、前列腺增生癥、老年骨質(zhì)疏松癥、老年耳聾。三.問答題1、現(xiàn)在有關(guān)衰老機(jī)制有哪些理論學(xué)說P13（1）溫?zé)釋W(xué)說（warmtheory）：起始于古希臘，Hippocrates根據(jù)當(dāng)時(shí)歷史條件和醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為生命基礎(chǔ)是“溫?zé)帷?，“溫?zé)帷痹隗w內(nèi)循環(huán)，當(dāng)“溫?zé)帷睖p少時(shí)衰老開始。（2）體細(xì)胞突變學(xué)說：某些物理因素和電離輻射、X線、化學(xué)因素和生物因素都會(huì)引發(fā)體細(xì)胞突變，意味著細(xì)胞中功效基因減損和蛋白質(zhì)變異，積累到一定程度，促使某些正常生理功效變化，人類細(xì)胞突變隨年紀(jì)增加而增加。（3）衰老自由基學(xué)說：體內(nèi)產(chǎn)生的自由基引發(fā)蛋白、核酸和脂類損傷，這些損傷的氧化產(chǎn)物不停積累而造成衰老表型的出現(xiàn)。（4）遺傳程序?qū)W說：生物的衰老與遺傳因素關(guān)系親密。衰老是機(jī)體按出生、發(fā)育、成熟、衰老和死亡這一程序安排的。（5）脂褐素學(xué)說：脂褐素由溶酶體、線粒體等細(xì)胞器發(fā)生脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生，與體內(nèi)氧自由基生成有關(guān)，脂褐素廣泛從容對(duì)機(jī)體有害，是衰老的因素之一。（6）內(nèi)分泌功效減退學(xué)說：隨著年紀(jì)增加，機(jī)體靶組織對(duì)某些激素或活性物質(zhì)的反映發(fā)生變化或明顯減少。內(nèi)分泌系統(tǒng)合成、分泌、調(diào)節(jié)功效發(fā)生衰老性變化，使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功效紊亂減退，加速機(jī)體衰老過程。（7）免疫功效衰退學(xué)說：胸腺功效逐步減退，老年期巨大部分為結(jié)締組織和脂肪組織替代。（8）端?？s短學(xué)說：衰老是由于端粒的不?？s短引發(fā)的，端?？s短引發(fā)DNA損傷反映，造成基因組不平衡而啟動(dòng)細(xì)胞衰老過程。（9）線粒體損傷與衰老：增齡等因素使線粒體DNA突變累積，線粒體氧化磷酸化能力減少，這是發(fā)生衰老和疾病的基礎(chǔ)。（10）衰老網(wǎng)絡(luò)學(xué)說和重塑學(xué)說：衰老受到細(xì)胞和分子構(gòu)成的防御網(wǎng)絡(luò)間接調(diào)控，認(rèn)為在衰老過程中，機(jī)體對(duì)某些不良因素影響有更加好的適應(yīng)能力。炎性衰老是網(wǎng)絡(luò)學(xué)說和重塑學(xué)說的延伸和發(fā)展。PPT：（1）自由基致衰老學(xué)說：體內(nèi)產(chǎn)生的自由基引發(fā)蛋白、核酸和脂類損傷，這些損傷的氧化產(chǎn)物不停積累而造成衰老表型的出現(xiàn)。（2）端?？s短學(xué)說：端?？s短學(xué)說認(rèn)為，衰老是由于端粒的不停縮短引發(fā)的。檢測(cè)不同年紀(jì)人群的端粒長(zhǎng)度，老年人出現(xiàn)明顯縮短。通過對(duì)人染色體整體掃描研究發(fā)現(xiàn)，端粒縮短引發(fā)DNA損傷反映，造成基因組不平衡而啟動(dòng)細(xì)胞衰老過程。使用射線引發(fā)端粒的損傷，能夠觀察到損傷不能修復(fù)，并持續(xù)激活DNA-損傷反映體系，從而造成細(xì)胞衰老。（3）干細(xì)胞衰老學(xué)說：干細(xì)胞衰老是機(jī)體組織器官衰老的細(xì)胞基礎(chǔ)。多個(gè)致病因素?fù)p傷細(xì)胞，同時(shí)也破壞了細(xì)胞生存的微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，從而誘發(fā)了干細(xì)胞衰老，參加了某些老年病發(fā)生。（4）自噬衰老學(xué)說：在衰老過程中，自噬降解效率下降，細(xì)胞內(nèi)廢物聚集。在低等生物中，已經(jīng)證明壽命與自噬調(diào)節(jié)能力有關(guān)。研究表明在衰老和自噬之間有共同的信號(hào)分子參加調(diào)節(jié)。適度誘導(dǎo)自噬水平，可延緩衰老。（5）炎性衰老（inflamm-aging）：自然衰老進(jìn)程中一種顯著特性是慢性促炎性反映狀態(tài)隨增齡進(jìn)行性升高，炎性衰老中的炎癥特點(diǎn)：低度的（low-grade）、非可控的（non-controlled）、無(wú)癥狀的（asymptomatic）、慢性的（chronic）和系統(tǒng)性的（systemic）2、將來(lái)我國(guó)老年流行病學(xué)研究的重要任務(wù)是什么P29&PPT（1）對(duì)老年人特殊問題的研究。（2）老年人多發(fā)病、常見病的調(diào)查研究。（3）貫徹“防止為主”的方針，開展社區(qū)老年慢性疾病的防止工作，不停改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。（4）多學(xué)科研究，提高老年流行病學(xué)科研水平。（5）主動(dòng)培養(yǎng)老年流行病學(xué)專業(yè)人才，增進(jìn)大批專家形成。3、老年人患病有哪些特點(diǎn)P56（1）患病率高：老年人身體功效退化，對(duì)諸多疾病和意外傷害的易感性增高、對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力差。（2）臨床體現(xiàn)不典型或缺如：老年人反映性和敏感性減少，臨床體現(xiàn)不典型、隱匿或缺如，不能如實(shí)反映病情。（3）多個(gè)疾病并存：老年人生活經(jīng)歷漫長(zhǎng)，常同時(shí)患有多個(gè)慢性病，平均同時(shí)患有6種疾病或更多。（4）容易發(fā)生并發(fā)癥：常見的有肺部感染、呼吸衰竭；水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；心功效不全；腎功效不全；血栓和栓塞；應(yīng)激性潰瘍。（5）容易并發(fā)多臟器衰竭：老年人臟器功效隨年紀(jì)減退，代償能力減少，其中以肺、心、腎和腦死亡功效較易受影響，當(dāng)發(fā)生多臟器衰竭時(shí)，患者病情急轉(zhuǎn)而下，預(yù)后差、死亡率高。（6）易患藥源性疾?。豪夏耆擞捎诙鄠€(gè)疾病并存需服用多個(gè)藥品，另首先肝腎功效隨齡減退而妨礙藥品代謝和去除，造成體內(nèi)蓄積，易患藥源性疾病。（7）易發(fā)生醫(yī)源性損傷：老年人器官組織脆性增加、年末變薄，在進(jìn)行有創(chuàng)檢查或治療時(shí)易發(fā)生醫(yī)源性損傷。（8）病情變化快，病死率高：老年人起病隱匿易被無(wú)視，對(duì)疾病抵抗力差，病情進(jìn)展快，相繼了幾多個(gè)器官，發(fā)生多臟器衰竭，死亡率也高。（9）致殘率高：老年人臟器功效減退對(duì)損傷修復(fù)力差，外傷或患病后常難以徹底康復(fù)而留下殘疾。（10）老年人特別高齡老人不管新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作，常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián)征”：①意識(shí)障礙和（或）精神癥狀；②二便失禁；③步態(tài)不穩(wěn)或跌倒；④活動(dòng)減少；⑤生活能力喪失。4、老年人血漿蛋白水平隨增齡而減少，這一變化，有何臨床意義P43老年人血漿白蛋白含量減少，血漿蛋白結(jié)合率減少，使與血漿蛋白結(jié)合率高的藥品其游離型藥品增多，血藥濃度增高，易引發(fā)藥品不良反映。需同時(shí)服用兩種以上藥品，特別是與血漿蛋白結(jié)合率高的藥品合用時(shí)，由于不同藥品對(duì)血漿蛋白存在競(jìng)爭(zhēng)性置換作用，共同競(jìng)爭(zhēng)與蛋白質(zhì)結(jié)合，將成倍增高游離血藥濃度，引發(fā)不良反映。因此老年人使用與血漿蛋白結(jié)合率高的藥品時(shí)必須減少劑量。5、老年人的血肌酐值為什么不能精確反映其腎功效為什么老年人禁用或慎用有腎毒性的藥品