I類切口預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)范

Ⅰ類切口手術(shù)防止性抗菌藥品使用規(guī)范為規(guī)范Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期防止性使用抗菌藥品（下稱防止用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，減少醫(yī)藥費用，增進(jìn)合理用藥，根據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕285號）和《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》（衛(wèi)生部令第84號）等規(guī)定，制訂Ⅰ類切口手術(shù)防止性抗菌藥品使用規(guī)范以下：1Ⅰ類切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。2Ⅰ類切口手術(shù)防止用藥應(yīng)當(dāng)遵照安全、有效、經(jīng)濟的原則。3防止性使用抗菌藥品可通過短期內(nèi)提高切口組織內(nèi)藥品濃度而有效減少外科感染，但不能替代嚴(yán)格的無菌操作。4Ⅰ類切口手術(shù)防止用藥目的：防止手術(shù)部位感染，涉及切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不涉及與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。5Ⅰ類切口手術(shù)防止性應(yīng)用抗菌藥品原則：5.1手術(shù)范疇大、持續(xù)時間超出該類手術(shù)的特定時間，或普通手術(shù)持續(xù)時間超出2小時、污染機會多；5.2手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、開放大血管手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；5.3植入物手術(shù)，如人工瓣膜置入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；一旦發(fā)生感染可能引發(fā)死亡或者嚴(yán)重功效障礙者。5.4有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤晚期或放化療引發(fā)白細(xì)胞下降﹤1000×109/L、免疫功效缺點或低下、營養(yǎng)不良等；5.5腹股溝疝修補術(shù)（涉及補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診療手術(shù)患者原則上不防止使用抗菌藥品。5.6極少數(shù)病人術(shù)后發(fā)生外科感染，應(yīng)根據(jù)有關(guān)診療證據(jù)支持，調(diào)節(jié)為治療性使用抗菌藥品，并在病歷中具體記載有關(guān)支持資料。6嚴(yán)格把握防止用藥時機，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)前開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以確保在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥品已達(dá)成有效濃度。7抗菌藥品的有效覆蓋時間應(yīng)涉及整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥品時，若手術(shù)時間超出3小時，或失血量超出1500毫升，應(yīng)補充一種劑量，必要時還可用第三次。擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或多次至24小時，特殊狀況可延長至48小時。8不同手術(shù)防止性使用抗菌藥品品種和用量嚴(yán)格按照附表1、2使用。附件表1常見手術(shù)防止用抗菌藥品表手術(shù)名稱防止用藥選擇顱腦手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛或頭孢曲松★經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)頭孢唑啉，可加用甲（替）硝唑★頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉★乳腺手術(shù)頭孢唑啉★門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛★周邊血管外科手術(shù)頭孢唑啉★腹外疝外科頭孢唑啉★脾切除術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛★普通骨科手術(shù)（無植入術(shù)）頭孢唑啉★經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)頭孢唑啉或頭孢呋辛★腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)頭孢唑啉或頭孢呋辛★內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)頭孢唑啉或頭孢呋辛★其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)頭孢唑啉闌尾手術(shù)頭孢呋辛或頭孢曲松，可加用甲（替）硝唑胃十二指腸手術(shù)頭孢呋辛結(jié)腸、直腸手術(shù)頭孢呋辛或頭孢曲松；可加用甲（替）硝唑；肝膽系統(tǒng)手術(shù)頭孢呋辛或頭孢曲松胸外科手術(shù)（食管、肺）頭孢唑啉或頭孢呋辛；頭孢曲松心臟大血管手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛泌尿外科普通手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛；環(huán)丙沙星應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(閉合骨折開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))

頭孢唑啉或頭孢呋辛或頭孢曲松婦科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢呋辛或頭孢曲松；涉及陰道可加用甲（替）硝唑剖宮產(chǎn)

頭孢唑啉(結(jié)扎臍帶后給藥)注：1.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥品過敏者，可選用克林霉素防止葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南防止革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

2.標(biāo)★者為常見Ⅰ類手術(shù)。表2慣用防止性抗菌藥品的使用方法用量藥品名稱使用方法用量頭孢唑啉1-2g溶于生理鹽水100ml頭孢呋辛1.5g溶于生理鹽水100ml頭孢曲松2g溶于生理鹽水100ml阿米卡星5-7.5mg/kg(0.3-0.45g)慶大霉素1.5-2mg/kg(0.1-0.12g)環(huán)丙沙星200mg克林霉素克林霉素每0.3g需用50-100ml氯化鈉注射液或5%的葡萄糖溶液稀釋成不大于6mg/ml濃度的藥液。替硝唑0.8g甲硝唑0.5g注：上述藥品粉針的靜滴稀釋溶媒大多可采用100ml的NS。在實際應(yīng)用中，藥品輸注速度應(yīng)根據(jù)患者個體差別狀況做對應(yīng)的調(diào)節(jié)。具體部分科室防止使用抗菌藥品的管理規(guī)范(一)、外科I類切口手術(shù)防止使用抗菌藥品管理規(guī)范普通骨科I類切口防止手術(shù)使用頭孢一代；應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等）可選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。手術(shù)名稱療程簡樸的內(nèi)固定物取出術(shù)，體表腫瘤切除術(shù)普通不使用抗菌藥品涉及關(guān)節(jié)的非內(nèi)固定手術(shù)及脊柱的內(nèi)固定物取出術(shù)，簡樸的四肢骨折使用內(nèi)固定的手術(shù)術(shù)前30分鐘使用一次，24小時內(nèi)停用復(fù)雜的多發(fā)的四肢骨折(手術(shù)時間超出3小時)不超出48小時關(guān)節(jié)置換及使用了內(nèi)固定的脊柱手術(shù)視具體狀況酌情使用2-5天（二）、外科、五官科I類切口手術(shù)防止使用抗菌藥品管理規(guī)范手術(shù)名稱防止用抗菌藥品品種及療程精索靜脈曲張手術(shù)普通不用；如需用一代頭孢，不超24小時鞘膜積液剝除術(shù)積液混濁可用一代頭孢，不超出24小時隱睪手術(shù)一、二代頭孢，普通不超出24小時白內(nèi)障手術(shù)頭孢他啶，不超出72小時胬肉切除術(shù)普通不用經(jīng)口咽鼻皮膚的腫物切除術(shù)（無感染）一、二代頭孢+替硝唑，普通不超出24小時（三）、外科I類切口手術(shù)防止使用抗菌藥品管理規(guī)范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)重要涉及：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等防止用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)管理。手術(shù)名稱防止用抗菌藥品品種及療程頸部外科（含甲狀腺）、乳腺、腹外疝手術(shù)普通不用；如需用一代頭孢，不超24小時血管外科手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)、一、二代頭孢菌素，普通不超出24小時其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)一代頭孢，不超出24小時普通狀況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需防止用藥，僅在下列狀況時考慮防止用藥：（一）手術(shù)范疇大、持續(xù)時間超出該類手術(shù)的特定時間或普通手術(shù)持續(xù)時間超出2小時、污染機會多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功效缺點或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長久使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)防止用藥不適宜聯(lián)合用藥。(一)、骨科I類切口防止使用抗菌藥品規(guī)范普通骨科I類切口防止手術(shù)使用頭孢一代；應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等）可選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。(1)、簡樸的內(nèi)固定物取出術(shù)，體表肺瘤切除術(shù)，普通不使用抗生素。（2）、涉及關(guān)節(jié)的非內(nèi)固定手術(shù)及脊柱的內(nèi)固定物取出術(shù)，簡樸的四肢骨折使用內(nèi)固定的手術(shù)，術(shù)前30分鐘使用一次，24小時內(nèi)停用。（3）、復(fù)雜的多發(fā)的四肢骨折，手術(shù)時間超出3小時，術(shù)中視其具體狀況追加一次，不超出48小時。（4）、關(guān)節(jié)置換及使用了內(nèi)固定的脊柱手術(shù)，除術(shù)前30分鐘使用外，術(shù)后能夠視具體狀況酌情使用2-5天。附：四肢軟組織裂傷，已行清創(chuàng)縫合，不能