單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑

單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床途徑（）一、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床途徑原則住院流程（一)合用對象。第一診療為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫ICD-10中對應(yīng)的診療是裂孔性視網(wǎng)膜脫離離ICD-10中對應(yīng)的診療是裂孔性視網(wǎng)膜脫離行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.41帶術(shù)(ICD—9-CM-3：14.4）ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.41（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）,《眼科臨床指南》（美國眼科學(xué)會編,中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，人民衛(wèi)生出版社）1。癥狀：視力忽然下降伴視物遮擋.2.體征：眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.41帶術(shù)指征:ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.411.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；3。視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。(四）原則住院日為7—12天。（五）進入途徑原則。1。第一診療必須符合ICD-10：H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼。2。當(dāng)患者同時含有其它疾病診療,但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時,能夠進入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）1—3天。1.必需的檢查項目:（1)血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功效、血糖，凝血功效，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；（3）心電圖,X線胸片；（4）眼部AB超。2。根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查.（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。1。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥品。2.選用抗菌藥品滴眼液，防止性用藥時間可1—3天。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1。麻醉方式：局部麻醉,可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。2.手術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿.3.術(shù)中用藥:利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4。術(shù)中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣,激光探頭,膨脹氣體。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5—8天。1。術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜有關(guān)檢查，根據(jù)患者病情變化選擇檢查項目。2.選擇用藥：(1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥品，用藥時間為1-2天術(shù)后防止不超出48小時；術(shù)后防止不超出48小時（2）抗菌藥品滴眼液；（3）甾體激素滴眼液；（4)散瞳劑。(十）出院原則。1.眼壓正常范疇。2.裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位.3.傷口愈合好。（十一）變異及因素分析。1。術(shù)前評定為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù),出現(xiàn)眼部（如結(jié)膜炎)或全身感染（感冒等）者,不進入途徑。2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入途徑.3。復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者,不進入途徑。4。伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常，不進入途徑。5。出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴(yán)重玻璃體積血，眼內(nèi)炎等)，轉(zhuǎn)入對應(yīng)途徑.6。需行全麻手術(shù)者不進入途徑.二、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床途徑表單合用對象:第一診療為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離（ICD-10:H33。001)行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.41帶術(shù)(ICD—9-CM—3:14。4）ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.41患者姓名：性別:年紀(jì)：門診號：住院號：時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查,涉及裂隙燈、三面鏡和間接檢眼鏡檢查完畢病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評定初步擬定手術(shù)方式和日期術(shù)眼抗菌藥品滴眼液清潔結(jié)膜囊上級醫(yī)師查房完善術(shù)前檢查和術(shù)前評定術(shù)眼完畢眼科特殊檢查：AB超如有必要，完畢有關(guān)檢查：如FFA,OCT等對側(cè)眼檢查并制訂治療方案裂隙燈和間接檢眼鏡檢查術(shù)眼抗菌藥品滴眼液清潔結(jié)膜囊完畢必要的有關(guān)科室會診調(diào)節(jié)全身用藥，控制血壓、血糖等裂隙燈和間接檢眼鏡檢查住院醫(yī)師完畢術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)師查房統(tǒng)計等訂立手術(shù)同意書、自費用品合同書抗菌藥品滴眼液清潔結(jié)膜囊重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食抗菌藥品滴眼液散瞳劑臨時醫(yī)囑:血、尿常規(guī)，血糖、肝腎功效，凝血功效，感染性疾病篩查心電圖,胸片眼AB超眼底像（必要時)長久醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食抗菌藥品滴眼液散瞳劑臨時醫(yī)囑:FFA，OCT（必要時）長久醫(yī)囑：同第一日臨時醫(yī)囑：（術(shù)前一日）常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.41帶術(shù)ICD-9-CM-3中對應(yīng)的術(shù)式是scleralbucklingwithimplant，編碼為14.41術(shù)前洗眼、備皮術(shù)前一小時充足散瞳術(shù)前口服鎮(zhèn)靜藥術(shù)前1小時肌注止血藥主要護理工作病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員介紹醫(yī)院有關(guān)制度介紹入院評定執(zhí)行醫(yī)囑飲食宣傳教育觀察生命體征介紹有關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題體位介紹完畢護理統(tǒng)計單書寫指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療介紹有關(guān)疾病的護理知識介紹有關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題飲食宣傳教育觀察生命體征完畢護理統(tǒng)計單書寫按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療飲食宣傳教育觀察生命體征健康宣傳教育：術(shù)前、術(shù)中注意事項執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑完畢術(shù)前護理統(tǒng)計單書寫病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1。2?！鯚o□有,因素:1.2。□無□有,因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-12天時間住院第2-4天﹡（術(shù)日）住院第3-5天（術(shù)后1日）主要診療工作手術(shù)：有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌可手術(shù)治療術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計住院醫(yī)師完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向病人及家眷交代病情及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓,傷口，玻璃體、視網(wǎng)膜住院醫(yī)師完畢常規(guī)病歷書寫重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:眼科術(shù)后二級護理常規(guī)飲食抗菌藥品滴眼液激素滴眼液散瞳劑長久醫(yī)囑：同術(shù)后當(dāng)天眼部換藥qd臨時醫(yī)囑：如眼壓高，應(yīng)用降眼壓藥品如炎癥反映重,結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素主要護理工作健康宣傳教育：術(shù)后注意事項執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑完畢手術(shù)當(dāng)天護理統(tǒng)計單書寫觀察動態(tài)病情變化,執(zhí)行醫(yī)囑介紹術(shù)后對的體位介紹有關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑觀察動態(tài)病情變化,執(zhí)行醫(yī)囑健康宣傳教育：手術(shù)后有關(guān)注意事項，介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉辦法術(shù)后用藥知識宣傳教育監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼狀況變化完畢術(shù)后第一日護理統(tǒng)計單病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1。2。□無□有，因素：1.2。護士簽名醫(yī)師簽名﹡注：如入院前已按規(guī)定完畢部分術(shù)前檢查，則手術(shù)前準(zhǔn)備時間可適宜縮短.時間住院第4—6天(術(shù)后2—3日）住院第7—12天(出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓、傷口、玻璃體、視網(wǎng)膜住院醫(yī)師完畢常規(guī)病歷書寫如果眼壓增高,或玻璃體混濁則進行對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓、傷口、玻璃體、視網(wǎng)膜住院醫(yī)師完畢常規(guī)病歷書寫根據(jù)術(shù)后傷口、玻璃體腔、視網(wǎng)膜狀況，并發(fā)癥與否控制等決定術(shù)后出院時間完畢出院志、病案首頁、出院診療證明書等病歷材料向患者交代出院后的后續(xù)治療及有關(guān)注意事項,如：復(fù)診時間等重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：同術(shù)后當(dāng)天根據(jù)并發(fā)癥狀況予對應(yīng)治療眼壓增高:噻嗎洛爾,酒石酸溴莫尼定、醋甲唑胺玻璃體混濁：碘制劑臨時醫(yī)囑：炎癥反映：局部注射長久醫(yī)囑：出院帶藥抗菌藥品滴眼液甾體激素滴眼液非甾體類消炎滴眼液散瞳劑門診隨診主要護理工作執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑觀察動態(tài)病