頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)

頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)整理課件頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)節(jié)內(nèi)導(dǎo)航適應(yīng)證禁忌證解剖位置進(jìn)針標(biāo)示點(diǎn)物品準(zhǔn)備方法合并癥本卷須知單元測(cè)試學(xué)習(xí)目的：使學(xué)員掌握頸內(nèi)靜脈插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥，熟練操作方法，了解并發(fā)癥。整理課件頸內(nèi)靜脈是人體大靜脈之一。它的位置比較固定，在休克情況下亦不易塌陷。因此在搶救重危病人時(shí)是較易穿刺成功的大血管之一。右側(cè)頸內(nèi)靜脈與右心房幾乎成一直線，特別適合于緊急情況下插入起搏電極，是安裝臨時(shí)起搏器的最正確途徑。整理課件適應(yīng)證測(cè)定中心靜脈壓；快速輸液，尤其在休克需快速輸液或需輸入高滲液體及對(duì)周圍血管有強(qiáng)烈刺激性液體時(shí)；需反復(fù)采血標(biāo)本作實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)；靜脈放血或做換血療法；心房心電圖記錄或安裝起搏器；心導(dǎo)管檢查。整理課件禁忌證凝血異?；蜓“迕黠@減少；上腔靜脈綜合征整理課件解剖位置頸內(nèi)靜脈起自顱后窩后部，最初在頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)行走，然后轉(zhuǎn)至前外側(cè)，在胸鎖乳突肌下段位于其兩腳間，在胸鎖關(guān)節(jié)前方與鎖骨下靜脈集合成無名靜脈，幾乎全長均為胸鎖乳突肌覆蓋。右側(cè)頸內(nèi)靜脈較左側(cè)粗而直，因而常首選此處穿刺。圖1整理課件物品準(zhǔn)備靜脈穿刺包、無菌手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥深靜脈套管1根整理課件操作方法〔視頻〕

低位進(jìn)針法

進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳這前緣，針頭與矢狀面成30~45o，方向指向劍突。

圖2圖2整理課件操作方法

高位進(jìn)針法

進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌兩腳上方，約位于胸鎖乳突肌之中點(diǎn)，或胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)處，取胸鎖乳突肌后緣作為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺時(shí)病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向非穿刺側(cè)，肩下墊一小枕以利暴露血管。針頭與矢狀面成30o角，方向指向胸鎖關(guān)節(jié)。注射器保持負(fù)壓，針頭進(jìn)入血管即可抽到大量回血。當(dāng)針頭進(jìn)入頸內(nèi)靜脈后，按鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)的步驟插入金屬引導(dǎo)絲及硅膠導(dǎo)管，最后拔出引導(dǎo)絲，縫合、固定硅膠管或做一隧道從遠(yuǎn)處皮膚引出

圖4圖6整理課件合并癥1.氣胸因?yàn)殒i骨下靜脈非常接近胸膜頂，因此易致氣胸。國外氣胸發(fā)生率為1%~10%，據(jù)作者128例經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生率為2.3%，穿刺時(shí)，使針在鎖骨下緣前進(jìn)，并時(shí)時(shí)保持注射器有輕度負(fù)壓，以便遇到回血及時(shí)停止進(jìn)針，這樣可以防止針頭進(jìn)入過深，減少這種合并癥。

整理課件2.鎖骨下動(dòng)脈損傷或撕裂常表現(xiàn)為血胸或局部血腫。在進(jìn)針時(shí)始終注意保持注射器負(fù)壓，這樣，當(dāng)針頭進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，可及時(shí)見到回血，從而防止針頭繼續(xù)前進(jìn)刺傷鎖骨下動(dòng)脈。整理課件3.血栓性靜脈炎表現(xiàn)為穿刺側(cè)上肢浮腫。保持導(dǎo)管通暢，每百毫升輸液中加1至2單位肝素可減少其發(fā)生率。

4.導(dǎo)管相關(guān)敗血癥國外導(dǎo)管相關(guān)敗血癥發(fā)生率3%~30%，作者128例經(jīng)驗(yàn)為6.57%。預(yù)防方法主要是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。整理課件本卷須知掌握進(jìn)針深度：一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm防止空氣進(jìn)入：重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，手指堵住針尾掌握多種選路：防止一種進(jìn)路反復(fù)屢次進(jìn)針，注意病人體位和局部解剖標(biāo)志置管長度：男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm整理課件單元測(cè)試名詞解釋：低位進(jìn)針法高位進(jìn)針法，針頭與矢狀面角度為：

A15oB20oC30oD40o簡述頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)適應(yīng)證簡述頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)禁忌證整理課件測(cè)試題答案低位進(jìn)針法：進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳這前緣，針頭與矢狀面成30~45o，方向指向劍突。

C測(cè)定中心靜脈壓；快速輸液，尤其在休克需快速輸液或需輸入高滲液體及對(duì)周圍血管有強(qiáng)