手術(shù)室醫(yī)院感染的防控

手術(shù)室醫(yī)院感染的防控

安徽宿州“眼球事件”為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼球被摘除。深圳婦兒醫(yī)院嚴(yán)重感染事件1998.4-5月，深圳婦兒醫(yī)院共計手術(shù)292例，發(fā)生切口感染168例，切口感染率57.53%。手術(shù)部位感染結(jié)果影響手術(shù)成功率增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響病床周轉(zhuǎn)可發(fā)生爆發(fā)醫(yī)院感染事件手術(shù)室細(xì)菌的來源項(xiàng)目比例病人本身50%醫(yī)務(wù)人員35%手術(shù)器械10%

空氣5%手術(shù)室環(huán)境控制手術(shù)室用物管理手術(shù)人員管理手術(shù)操作行為規(guī)范病人管理內(nèi)容手術(shù)室環(huán)境控制術(shù)前準(zhǔn)備要求1、每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔

2、手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面、手術(shù)床等直接用清水擦拭，并至少于手術(shù)開始前30分鐘完成。手術(shù)室環(huán)境控制術(shù)中清潔消毒要求手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面，地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)室環(huán)境控制術(shù)后清潔消毒和自凈要求a、每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1m-1.5m范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。b、全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進(jìn)行消毒潔凈手術(shù)室，全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。手術(shù)室環(huán)境控制終末清潔消毒要求a、每周應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行全面的清潔與消毒，如回風(fēng)口、門窗、柜內(nèi)、墻壁、污物桶、無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進(jìn)行消毒。手術(shù)部（室）的清潔與消毒基本要求具體見附錄Bb、克雅病，氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，參照GB19193-2003要求進(jìn)行終末消毒，普通手術(shù)間消毒后，通風(fēng)時間≥30分鐘。潔凈手術(shù)間自凈時間≥30分鐘。手術(shù)室環(huán)境控制醫(yī)院手術(shù)部都要建成潔凈手術(shù)間？未來潔凈手術(shù)室是否是趨勢？WHO推薦：在全髖/膝關(guān)節(jié)成形（THA、TKA）中不建議以降低SSI為目標(biāo)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)與傳統(tǒng)通風(fēng)系統(tǒng)相比，在全髖/膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中使用層流通風(fēng)系統(tǒng)不會降低SSI的發(fā)生率。2s、手術(shù)室層流通風(fēng)系統(tǒng)WHO《預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的全球指南》手術(shù)室環(huán)境控制對手術(shù)臺及周邊至少1m-1.5m范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒普通手術(shù)間除空氣傳播患者都不要空氣消毒潔凈手術(shù)間的連臺手術(shù)需要自凈時間：I級手術(shù)間≥10minII、III級手術(shù)間≥20minIV級手術(shù)間≥30min連臺手術(shù)要不要空氣消毒？手術(shù)室環(huán)境控制清潔：無視覺可以塵埃、垃圾、整潔衛(wèi)生：微生物控制在允許標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)消毒：更嚴(yán)格的微生物指標(biāo)，無致病菌不同的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室環(huán)境控制手術(shù)間物品放至最低程度不常用儀器設(shè)備不放手術(shù)間壁柜用物盡可能量少存放，清潔后補(bǔ)充醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對使用中的物品進(jìn)行適當(dāng)整理手術(shù)間的管理手術(shù)室環(huán)境控制放置于手術(shù)室限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合規(guī)定，用物保持整齊、清潔滅菌物品與其他物品應(yīng)分開放置，應(yīng)專人負(fù)責(zé)檢查無菌物品的有效期，超過有效期限的滅菌物品需按規(guī)定重新處理按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用無菌間管理原則手術(shù)室環(huán)境控制作用：手術(shù)標(biāo)本的處置，暫時存放設(shè)置地點(diǎn)：便于放置和轉(zhuǎn)運(yùn)管理重點(diǎn)：標(biāo)本固定液的配制和使用，標(biāo)本的保管和運(yùn)送標(biāo)本間的設(shè)置與管理手術(shù)室環(huán)境控制運(yùn)送車床的管理室內(nèi)外車分開使用（？）衛(wèi)生：室內(nèi)外分區(qū)的緩沖地帶，地面多次拖擦，保持地面清潔無明顯污跡和灰塵室外衣、鞋：取放流程合理，減少區(qū)域交叉手術(shù)患者出入口的管理手術(shù)室環(huán)境控制送入的物品應(yīng)去除外包裝儀器設(shè)備徹底清潔術(shù)中盡量減少物品的抖動不使用易產(chǎn)生棉絮的物品使用后的污衣直接包裝臺上污液、污物不污染地面避免使用致地板著色的物品嚴(yán)格控制環(huán)境污染源手術(shù)室環(huán)境控制5.1.12應(yīng)設(shè)污物處理與暫存間以滿足污染器具如引流瓶、污物桶的處理及手術(shù)后大量廢物的暫時存放污物處理完畢即時處理物面地方清潔干燥，盡量減少環(huán)境的污染做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防污物處置間規(guī)范管理手術(shù)室環(huán)境控制應(yīng)開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)建立一支穩(wěn)定的清潔隊伍制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程加強(qiáng)督促檢查配備足夠保潔人員重視清潔隊伍的管理外來植入物器械管理不得直接使用外來器械，所有外來手術(shù)器械必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清潔、消毒、滅菌后方可使用。滅菌監(jiān)測：植入物均需隨鍋?zhàn)龌瘜W(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測合格方可使用。不能使用快速滅菌：緊急快速情況下（術(shù)中無意掉落再需要滅菌的器械）-快速型生物監(jiān)測（3小時）+第5類化學(xué)指示物。使用后：外來醫(yī)療器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗消毒后方可交回器械供應(yīng)商帶離醫(yī)院。取內(nèi)固定：取出內(nèi)固定，手術(shù)室等級名稱，數(shù)量后，按醫(yī)療廢物處理。特殊感染器械處理脘病毒污染器械氣性壞疽病原體污染器械突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染器械1mol/L氫氧化鈉作用60min器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡調(diào)度30~45min，明顯污染采用含氯消毒劑5000~10000mg/L浸泡消毒大于等于60min。器械包裝手術(shù)器械容器：硬質(zhì)容器、籃筐或有孔的盤。包裝材料：棉布、無紡布、復(fù)合包裝材料（紙袋、紙塑）使用棉布包裝要一用一清洗，不得有破損。袋紙或紙塑包裝器械冷卻后再打包。無紡布為一次性使用。手術(shù)器械滅菌原則所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上使用壓力蒸汽滅菌。對于不能耐溫、耐濕的物品低溫滅菌。化學(xué)滅菌：2%戊二醛浸泡10h以上達(dá)滅菌（少用）滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽：化學(xué)監(jiān)測每天BD試驗(yàn)

生物監(jiān)測每月嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片低溫等離子：生物監(jiān)測每天枯草桿菌黑色變種芽孢菌片包外指示劑：每件物品包內(nèi)指示劑：高危性物品須每件測試儀器管理五防：防塵；防漏；防腐；防高溫；防震。四有：有專人保管；有操作規(guī)程；有維修保養(yǎng)記錄；有使用登記。三定：定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)。三查：準(zhǔn)備消毒滅菌前查、使用前查、清潔后查。兩嚴(yán)：嚴(yán)格操作規(guī)程；嚴(yán)格交接班制度一高：使用率高（保養(yǎng)、協(xié)調(diào)、效益）儀器設(shè)備使用管理制度儀器管理每臺儀器制作各自的操作程序卡、使用注意事項(xiàng)貼在儀器旁，隨時提供使用警示提示。制定操作規(guī)程手術(shù)室用物管理—儀器管理定儀放置、專人管理儀器管理定時巡查維護(hù)巡查內(nèi)容使用記錄維修記錄設(shè)備功能重點(diǎn)：開機(jī)時噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源巡查周期：一次/每天、每周、每月手術(shù)室用物管理手術(shù)部（室）所使用的消毒劑應(yīng)合法有效，并在有效期內(nèi)使用，使用方法應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑依據(jù)WS/T367中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測并記錄。消毒劑應(yīng)由專人管理，選擇適宜的環(huán)境并與其它藥品分開放置。體位用品，直接接觸病人的應(yīng)一人一用一清潔消毒，不直接接觸病人的應(yīng)一天一用一清潔消毒。手術(shù)室人員管理手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員及外來醫(yī)療器械廠商人員上臺，并應(yīng)限制其隨意出入手術(shù)間，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。在要求手術(shù)基本需要的情況下應(yīng)控制手術(shù)間人數(shù)。人員管理要求手術(shù)室人員管理患有急性上呼吸道感染、感染性腹瀉、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等感染期的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室的限制區(qū)。參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個人清潔。手術(shù)中應(yīng)避免人員頻繁走動和隨意出入手術(shù)間，每個巡回護(hù)士同一時間宜只負(fù)責(zé)一臺手術(shù)的配合。人員管理要求手術(shù)室人員管理工作人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先進(jìn)行手衛(wèi)生，再更換手術(shù)室專用刷手服、鞋帽、外科醫(yī)用口罩等，使用后及時更換，若使用布帽應(yīng)每日清潔。參與手術(shù)人員更衣錢應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不應(yīng)化妝。刷手服上衣應(yīng)系入褲內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)際，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。人員的著裝要求手術(shù)室人員管理1、帽子完全覆蓋毛發(fā)（包括留海）2、口罩緊密罩住口鼻并固定綁好3、選擇穿著合適的消毒洗手衣（內(nèi)部衣著不可漏出）4、上衣塞入長褲內(nèi)5、取下所有的飾物和手表6、穿綠色包鞋保護(hù)足部手術(shù)人員的著裝要求手術(shù)室人員管理觀摩人員及臨時需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)室管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)互串手術(shù)間。每個手術(shù)間不應(yīng)超過3個觀摩人員，觀摩人員與術(shù)者距離30cm以上，腳凳高度不應(yīng)超過50cm。觀摩人員管理要求手術(shù)室人員管理研究表明手術(shù)間內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍。手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一，嚴(yán)格控制限制手術(shù)間內(nèi)的進(jìn)出人員。手術(shù)室人員管理外來器械公司—手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)手術(shù)室、醫(yī)院—外來器械跟臺人員手術(shù)室有關(guān)規(guī)則制度及無菌要求等培訓(xùn)跟臺要求：跟臺人員憑培訓(xùn)合格證（每次限一人），無特殊情況中途不得替換，一律不得違反醫(yī)院的一切規(guī)章制度。物品要求：未經(jīng)消毒的包和箱等物品一律不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，應(yīng)按要求存放在指定位置。跟臺人員的管理手術(shù)室人員管理手術(shù)室應(yīng)配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個人防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)鏡、面罩及全覆蓋式手術(shù)帽等，并符合YY/T0506-2009的要求。手術(shù)人員使用的外科醫(yī)用口罩，應(yīng)符合YYT0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GB19083的要求。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)室人員管理醫(yī)務(wù)人員參加傳染病人手術(shù)后或刷手服被血液體液污染時，應(yīng)及時沐浴并重新更換刷手服，方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。手術(shù)室宜使用有安全防護(hù)裝置的手術(shù)室器械、注射器具及其他安全輔助工具。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)室人員管理操作時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a、傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法。b、注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。c、組裝拆卸銳器時應(yīng)借助工具，不應(yīng)徒手操作。d、實(shí)施骨科等具有高損傷暴露風(fēng)險手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ梅雷o(hù)手套。e、每個手術(shù)間應(yīng)備有利器盒或刀片回收器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)室人員管理醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)技術(shù)要求減少暴露——最優(yōu)先控制污染——最有效建立屏障——最重要你工作中可能給病人帶來新的傷害你工作中也可能給自己帶來傷害一二三術(shù)中操作行為規(guī)范—手衛(wèi)生清潔洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生的定義術(shù)中操作行為規(guī)范—手衛(wèi)生水龍頭應(yīng)為非接觸式，推薦長度為250mm，并在適宜的位置安置外科手消毒劑、指甲刷和壁掛式的紙巾架等設(shè)施。配備外科洗手設(shè)施，應(yīng)符合WS/T313要求。規(guī)范的洗手設(shè)施術(shù)中操作行為規(guī)范—手衛(wèi)生建立手術(shù)室無菌環(huán)境建立靜脈輸液通路準(zhǔn)備并核查手術(shù)用物無菌技術(shù)隔離技術(shù)體溫管理術(shù)后清潔

只有規(guī)范自己，才能規(guī)范他人術(shù)中操作行為規(guī)范—手術(shù)護(hù)士手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平掌握合適的開臺時機(jī)，避免過早打開開無菌臺方法正確，符合無菌操作原則正確傳遞和使用手術(shù)器械執(zhí)行無菌隔離技術(shù)，被空腔臟器或污染部位污染的器械不再使用術(shù)中無菌操作要求術(shù)中操作行為規(guī)范—手術(shù)護(hù)士可重復(fù)使用的手術(shù)器械按WS310.3的要求檢查各種無菌包，并可追溯。無菌器械臺宜使用單層阻菌隔水無菌單，若使用棉質(zhì)則應(yīng)鋪置4層以上，鋪置時應(yīng)確保無菌單四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。無菌器械臺的鋪設(shè)要求術(shù)中操作行為規(guī)范—手術(shù)護(hù)士鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過4h未用應(yīng)視為污染需重新更換，無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時間打開。最后一層無菌單的鋪設(shè)和使用單層阻菌隔水無菌單，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。手術(shù)器械，器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，其中無菌持物鉗及容器使用超過4h應(yīng)視為污染需重新更換。無菌器械臺的鋪設(shè)要求手術(shù)部分皮膚消毒1、清潔皮膚2、消毒方法3、病原微生物污染皮膚的消毒《預(yù)防手術(shù)部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：在備皮結(jié)束后，不應(yīng)以減少SSI為目的而使用抗菌敷貼。13、使用抗菌敷貼20、關(guān)于切口保護(hù)套的使用WHO推薦：在清潔-污染切口（II類）污染切口（III類）和感染切口（IV類）（CDC切口等級）的腹部手術(shù)時，考慮使用切口保護(hù)套?！额A(yù)防手術(shù)部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：1.術(shù)中不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復(fù)利用的洞巾和手術(shù)衣，都可以預(yù)防SSI2.不應(yīng)以降低SSI為目的，使用抗菌切口膜18/19關(guān)于洞巾、切口貼膜的使用《預(yù)防手術(shù)部分感染（SSI）的全球指南》WHO推薦：1.考慮在關(guān)閉切口前，使用聚維酮碘水溶液沖洗，特別是在清潔切口（1）類-污染切口（2類）中。2.不應(yīng)以應(yīng)付SSI為目的，在關(guān)閉切口前使用抗生素溶液沖洗；目前尚無足夠證據(jù)支持或反對僅使用生理鹽水沖洗手術(shù)切口。21/22關(guān)于切口沖洗手術(shù)醫(yī)生無菌技術(shù)—手術(shù)切口保護(hù)切口皮膚切口保護(hù)膜于紗布墊打開腹腔后一次性保護(hù)圈鹽水紗布墊術(shù)中操作行為規(guī)范—7.4操作管理要求a）手術(shù)區(qū)皮膚消毒：以污染切口為中心向外15cm~20cm,由內(nèi)向外；感染切口應(yīng)有外向內(nèi)。b）手術(shù)過程中需要更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套，更換手套前，宜先進(jìn)行手消毒。c