孫菲-失血性休克的搶救配合

失血性休克的搶救配合一、休克休克(shock)：是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注缺乏，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程按照病因可分為五大類：1、低血容量性休克：常因大量出血或喪失大量體液而發(fā)生〔創(chuàng)傷性、失血性休克〕。2、感染性休克〔敗血癥性休克、中毒性休克〕：由病毒、細(xì)菌感染引起3、心源性休克：由于心臟泵血功能受損導(dǎo)致心排血量急劇下降、組織灌流缺乏，以致于不能滿足靜息狀態(tài)下各主要臟器和組織的代謝需要。4、神經(jīng)源性休克：由于外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外導(dǎo)致血管擴(kuò)張、周圍血管阻力減低、有效血容量缺乏而發(fā)生的休克。5、過(guò)敏性休克：由于人體對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生的速發(fā)型變態(tài)反響所致，致敏細(xì)胞釋放一些血管活性物質(zhì)，使血管擴(kuò)張、血壓下降而發(fā)生休克。低血容量性休克分類：創(chuàng)傷性休克和失血性休克〔1〕創(chuàng)傷性常見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷，如骨折、擠壓綜合征等；〔2〕失血性休克常由于有效循環(huán)血量銳減引起，如消化道大出血肝脾破裂出血等。失血性休克病史匯報(bào)：王某，男，51歲，于2021年4月21日下午自工地高處墜落，全身多處擦傷，傷后意識(shí)逐漸模糊，送我院急診科搶救，給予止血、補(bǔ)充血容量、抗休克等治療，行相關(guān)檢查后立即送入手術(shù)室，擬行剖腹探查術(shù)。既往史：不詳體格檢查：T36.7℃，P110次/分，R30/分，BP80/50mmHg，意識(shí)模糊，煩躁不安，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔等大，直徑2.5mm，對(duì)光反響靈敏，右肺呼氣音低，叩診呈實(shí)音。輔助檢查：X線示右側(cè)肋骨骨折，B超示腹腔有積液暗區(qū)。診斷：多發(fā)肋骨骨折，失血性休克，肝脾破裂？1、休克評(píng)估

2、護(hù)理診斷(1)、體液缺乏：與大量失血、失液有關(guān)。(2)、心輸出量減少：與體液缺乏、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。

(3)、組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量缺乏有關(guān)。(4)、氣體交換受損：與肋骨骨折、心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。

(5)、有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。(6)、體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)。(7)、有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志模糊、疲乏無(wú)力等有關(guān)3、處理原那么及措施

(1)、一般緊急措施：

①立即控制創(chuàng)傷所致的大出血急救：動(dòng)脈—指壓法、止血帶止血法 靜脈—壓迫傷口、抬高受傷部位②保持呼吸道通暢③采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。

④其他：注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。(2)、補(bǔ)充血容量：抗休克最根本的措施(3)、積極處理原發(fā)?。嚎剐菘俗罡镜拇胧?4)、糾正酸堿平衡失調(diào)：多見(jiàn)于代謝性酸中毒(5)、應(yīng)用血管活性藥物：血管收縮劑去甲腎、間羥胺、多巴胺血管擴(kuò)張劑酚妥拉明強(qiáng)心劑西地蘭(6)、改善微循環(huán)(7)、皮質(zhì)激素及其他藥物的應(yīng)用二、手術(shù)室失血性休克的搶救配合1、接到急癥通知后立即準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品、藥品、儀器。2、病人入室后迅速建立2條以上靜脈通道，快速輸液輸血，必要時(shí)加壓輸血，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。3、穿刺部位宜選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開(kāi)放。4、器械護(hù)士配合手術(shù)臺(tái)立即止血，防止各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生。巡回護(hù)士一、要嚴(yán)密觀察休克的各項(xiàng)指征及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。在緊急擴(kuò)容的同時(shí)，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來(lái)判斷休克的程度，在快速輸液輸血補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)注意是否有寒戰(zhàn)及蕁麻疹的發(fā)生。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止過(guò)失事故的出現(xiàn)1.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行。2.術(shù)中所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時(shí)不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復(fù)查。3.輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，血必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后再輸入，庫(kù)存血在條件允許的情況下給予適當(dāng)加溫后再輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反響。用后血袋放入冰箱保存24小時(shí)。4.注意保暖。三、防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄四、加強(qiáng)參觀人員管理，必要時(shí)進(jìn)行宣傳教育。器械護(hù)士一、嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，積極配合手術(shù)操作，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)迅速止血，解除休克根本原因二、加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后紗布器械管理〔1〕不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格。麻醉師所用器械有明顯標(biāo)記，利于分辨?！?〕術(shù)中不可分割使用紗布〔3〕多部位手術(shù)時(shí)做到紗布統(tǒng)一管理?！?〕任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出術(shù)中紗布、器械，如為必需〔標(biāo)本帶有紗布或剖開(kāi)標(biāo)本用手術(shù)刀時(shí)〕須經(jīng)洗手及巡回護(hù)士同意后方可使用?！?〕手術(shù)結(jié)束，與巡回護(hù)士及第一助手共同清點(diǎn)所用器械、物品數(shù)目無(wú)誤前方可帶好病人所有物品讓病人安返病房。手術(shù)室搶救對(duì)護(hù)士的要求：1、有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)2、快捷的反響速度3、有效的反響4、良好的效勞態(tài)度5、良好的心理素質(zhì)1、有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)護(hù)士應(yīng)在臨床工作中、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)、新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。2、快捷的反響速度護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3、有效的反響

護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反響，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果4、良好的效勞態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，防止出現(xiàn)“負(fù)面〞反響。5、良好的心理素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，同事間富有互相協(xié)助的精神，齊心協(xié)力，擁有技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、使得搶救質(zhì)量得到保證。三、手術(shù)中發(fā)生呼吸心跳驟停的搶救配合

1名護(hù)士配合CPCR的程序：置患者于復(fù)蘇體位↓通暢氣道〔去除口咽部異物〕→胸外按壓、人工呼吸↓氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)〔醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓〕↓開(kāi)放靜脈通路↓電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)→頭部降溫→監(jiān)測(cè)生命體征2名護(hù)士配合CPCR的程序〔甲〕通暢氣道↓氣管插管，接呼吸機(jī)↓頭部降溫↓多臟器功能支持〔乙〕胸外心臟按壓〔醫(yī)生到后,由醫(yī)生做按壓〕↓開(kāi)放靜脈通路↓心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫↓監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄搶救護(hù)理配合---2人搶救法甲職責(zé)：責(zé)任護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)1、負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢2、吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)3、密切觀察病情變化4、負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理組的全程指揮

乙職責(zé)：中年資護(hù)士1、主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，作胸外心臟按壓2、快速建立多個(gè)大的靜脈通道3、抽血，配血，輸血。上心電監(jiān)護(hù)、除顫4、執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查3名護(hù)士配合CPCR的程序〔甲〕〔乙〕〔丙〕↓↓↓通暢氣道胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通↓↓↓插管，接呼吸機(jī)機(jī)動(dòng)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)↓↓↓頭部降溫巡回、維持秩序等監(jiān)測(cè)生命體征，各種記錄↓多臟器功能支持搶救護(hù)理配合---3人搶救法科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證1、根據(jù)患者病情嚴(yán)重、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，可制定ABC制護(hù)士搶救配合分工。A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)的管理C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品。2、通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得珍貴時(shí)間。熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功關(guān)鍵護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的根底。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗