麥默通手術技巧及要點

超聲下麥默通手術技巧及要點岳陽市一人民醫(yī)院乳腺中心一、術前準備術前準備---器械及檢查

成功完成的VAB必要條件：麥默通機器一臺；高頻超聲一臺,探頭≥7.5MHz,5cm長（可更加清晰和準確地顯示病灶，監(jiān)視穿刺針的部位，方向）；同時要求操作者對超聲有一定的基礎知識和操作經驗。常規(guī)檢查：血常規(guī)出凝血時間胸片心電圖血壓等。手術物品手術包準備：直鉗，彎鉗，尖刀片，紗布，腔鏡套，1個盤子，量杯，洞巾等。藥品準備：生理鹽水，腎上腺素，利多卡因，碘伏。其他工具準備：5ml注射器，9號長針頭（上海康德萊公司，黃色），無菌石蠟油/耦合劑，引流條，標本袋，棉墊，繃帶，手套，腔鏡套2個

體位患者取仰臥位，必要時側臥患側手臂外展，暴露手術視野定位先探測乳腺病灶，以確定腫物的部位、大小、形狀、數量，并用標記筆標明。確定切口位置，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾。體位及切口選擇超聲可見類圓形腫瘤影像二、手術操作麻醉在超聲引導下，將0.75%-1%利多卡因按順序分別在預計切口位置，穿刺針道，病灶周圍注射。麻藥注射方式:1、把麻藥打在乳后間隙，起到神經阻滯作用。這種方法能始終保持超聲影像的清晰。2、把麻藥打在腫物四周。這種方法能把腫物與四周組織起到很好的分離作用，出血會較少，但會影響超聲影像的清晰度。手術步驟1、進行切割前使用生理鹽水潤滑管路：在Position模式下把內旋刀前進到三分之二的位置，按VAC鍵用生理鹽水沖洗管道，直到看到兩條管道的水都能順利通到收集桶為止。然后把刀槽口封閉等待手術。2、病灶定位后在預穿刺點（穿刺點一般距離超聲頭邊緣1.5～2cm)，用尖刀切開皮膚2-3mm，刺入旋切刀頭。3、經“皮下隧道”將旋切刀“延伸”到腫塊底部，緊貼腫物底部。4、在B超引導下，調整刀槽與目標病灶位置，在Position模式下按動前進后退鍵，最終確使目標病灶落在刀槽內，然后開始Sample模式旋切。腫瘤切除操作過程（超聲下穿刺針位于腫瘤下方）5、在Sample模式進行多次旋切、抽吸，直至超聲影像顯示無殘留病灶，并觀察標本邊緣確認切除病灶，終止旋切。6、然后回到Position模式把刀槽口封閉，退出體內。7、旋切過程可用真空抽吸清除內部積血，最后證實無活動性出血，用無菌膠紙粘合皮膚切口。8、再以彈性繃帶在病灶部位和針道部位進行加壓包扎3-6天三、術后處理術后處理壓迫止血15分鐘放棉墊，包扎。（可放置引流條）若放置引流條，24-48小時，返回醫(yī)院換藥。繃帶包扎3-6天2周內，避免：開車、拖地、抱小孩、性生活等劇烈或可能影響到傷口愈合的活動6個月后復查彩超四、并發(fā)癥及其防治

（一）術后出血、血腫及皮下瘀斑形成出血是各種引導方式下麥默通手術最常見并發(fā)癥，約占2-3%。病人術后可出現(xiàn)切除區(qū)域出血，局部形成血腫及皮下瘀斑形成原因：病灶周圍有大的滋養(yǎng)血管損傷術后加壓包扎移位或不緊病灶切除后，殘腔內有滲血殘留預防措施穿刺前用彩色多普勒探查病灶，了解周圍血管分布，術中避開血管操作。在局麻藥里加入少量腎上腺素以收縮血管，控制出血。病灶切除后，將殘腔內的滲血完全擠出或在取樣狀態(tài)下用負壓將殘腔內滲血完全吸凈，并給予局部加壓包扎。同時切除多個腫瘤時，要對首先切除殘腔立即壓迫止血后才，再繼續(xù)進行下一個手術切除。術后用彈力繃帶加壓包扎3-6天，要確保紗團壓在殘腔表面。如果術中懷疑有較大血管損傷，可在穿刺口留置引流條，并延長加壓包扎的時間。旋切術后，可用小彎鉗將止血紗（強生產品1962）輕輕送入殘腔處，發(fā)揮止血作用。在術前和術后可給予止血藥物。處理措施皮下瘀斑多可在術后2周左右自行吸收、消退。要求患者術后2周內避免劇烈運動。小血腫形成后無需處理，可自行吸收（3-6個月）。較大的血腫形成或有活動性出血，經加壓包扎等措施無法止血的，必要時開放手術止血。16（二）皮膚損傷形成原因：腫瘤距離皮膚近；操作不當；

預防措施及處理：可在病灶和皮膚之間注入生理鹽水，增寬間隙，以免刀槽將皮膚卷入。在進行旋切時，超聲探頭不要太過用力壓在腫物表面。將刀頭旋轉至凹槽側對腫塊或側向對腫瘤切除。將旋切刀頭取出時，要確認機器處于“POSITION”狀態(tài)。一旦皮膚損傷，可根據損傷情況，繼續(xù)完成操作后縫合皮膚。（三）感染

麥默通手術切口較常規(guī)手術切口小，發(fā)生感染的幾率低，但在操作過程中應嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。根據病人的狀況（如高齡，患糖尿病等），手術創(chuàng)面的大小，可酌情術前30分鐘常規(guī)靜脈應用抗生素