血液透析并發(fā)癥和處理

血液透析的并發(fā)癥及處理血液凈化治療血液經(jīng)由半透膜（人工腎）的滲透作用，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡的目的——部分替代腎功能?；驹瓌t有彌散、超濾及吸附等。普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血漿置換，CRRT，免疫吸附等。血液透析并發(fā)癥分類時(shí)間即刻并發(fā)癥

遠(yuǎn)期并發(fā)癥

種類?機(jī)械性?感染?心血管?代謝性?其他本專題討論治療同意書血管通路并發(fā)癥透析中的處理遠(yuǎn)期治療目標(biāo)治療同意書出血（局部/全身）和凝血心血管并發(fā)癥：心律失常，心衰，低血壓，高血壓其他：透析失衡綜合征，空氣栓塞，發(fā)熱，感染等血液凈化雙腔導(dǎo)管置入術(shù)并發(fā)癥

麻醉意外；嚴(yán)重心律紊亂，心跳呼吸驟停出血，血腫形成氣胸、血?dú)庑?、栓塞損傷臨近組織器官，如氣管、動脈等，需氣管插管或切開等手術(shù)治療；誤入動脈，被迫手術(shù)拔管。術(shù)后局部皮膚感染，導(dǎo)管源性感染、敗血癥。導(dǎo)管破裂、堵塞；置管失敗其他意外血管通路并發(fā)癥頸內(nèi)/股/鎖骨下靜脈雙腔導(dǎo)管血栓形成、感染和出血；鎖骨下靜脈或上腔靜脈狹窄或血栓形成

內(nèi)瘺：假性動脈瘤、血栓形成、感染和出血直穿：假性動脈瘤，血流量不足，出血，疼痛透析中的并發(fā)癥和處理——機(jī)械性透析膜破裂

凝血/出血透析液溫度過高/過低硬水綜合征——高鈣和高鎂血癥

空氣栓塞強(qiáng)調(diào)預(yù)防。一旦發(fā)生立即停止透析，夾住血液管路；左側(cè)臥（右側(cè)向上）頭低腳高位至少20min，使空氣停留在右心房，逐漸擴(kuò)散至肺部；吸氧（面罩給氧）；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑及地塞米松以減輕腦水腫；用高壓氧艙治療。失衡綜合征

失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性癥狀的總稱。輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。

處理：立即給予高滲性溶液如甘露醇或高滲葡萄糖靜脈注射，給予吸氧，鎮(zhèn)靜劑縮短透析治療時(shí)間，必要時(shí)中止透析。首次使用綜合征主要是應(yīng)用新透析器及管道所引起的多發(fā)生在透析開始后幾分鐘至1小時(shí)左右輕者表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、肌肉痙攣、腹瀉等也表現(xiàn)為呼吸困難，全身發(fā)熱感，可突然心跳驟停首次使用綜合征的處理輕者不必處理，癥狀可隨透析逐漸消失重者應(yīng)立即停止血透，夾住透析管路，把血液和透析器丟棄，并積極對癥處理，包括吸氧、用腎上腺素、抗組胺藥和激素預(yù)防：透析前應(yīng)充分沖洗透析器，以清除殘余的有毒物。若反應(yīng)嚴(yán)重，避免使用同樣膜材料和消毒方法的透析器?？蓮?fù)用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前預(yù)防性使用地塞米松。

透析性低血壓典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血壓下降等。預(yù)防：對于首次透析患者要解除思想顧慮，主張誘導(dǎo)透析。嚴(yán)重貧血患者(Hb<50g/L)，透前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。對嚴(yán)重低蛋白血癥者，可輸入血漿、白蛋白和其它膠體液以維持其血漿滲透壓。使用生物相容性好的透析膜，主張?zhí)妓釟潲}透析。超濾量應(yīng)控制在患者體重的5%以內(nèi)。注意透析前停服降壓藥物，改在透后服用。積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。透析性低血壓的處理處理：選用適合于病人的低效率、小面積透析器，除水速度緩慢漸增，每天透析2～4h，逐漸延長每次透析時(shí)間，減少透析次數(shù)；采用CRRT采