急性血吸蟲(chóng)病的診斷和治療

急性血吸蟲(chóng)病的診斷和治療主治醫(yī)師一、概述血吸蟲(chóng)尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵對(duì)人體皆有致病作用，血吸蟲(chóng)病的臨床征象與感染的輕重大致成正比。感染輕的可以沒(méi)有征象，僅在糞便檢查中發(fā)現(xiàn)，如果大量尾蚴侵入人體，可引起急性血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)病的主要病理變化是宿主免疫應(yīng)答的結(jié)果。二、急血發(fā)病機(jī)制血吸蟲(chóng)的童蟲(chóng)及成蟲(chóng)的可溶性抗原均能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體與細(xì)胞反應(yīng)，蟲(chóng)體引起的病理?yè)p害輕微，故病人可無(wú)臨床癥狀。產(chǎn)卵后，在大量蟲(chóng)卵抗原刺激下，抗體水平急劇升高，由于蟲(chóng)卵抗原能與各期血吸蟲(chóng)所產(chǎn)生的抗體發(fā)生交叉反應(yīng)，在抗原過(guò)剩的情況下，可形成免疫復(fù)合物，并作用于機(jī)體而引起臨床急性類血清病綜合征的發(fā)生。沉淀于組織的卵內(nèi)毛蚴所分泌的抗原能致敏T細(xì)胞，并激活B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體，形成的抗原抗體復(fù)合物能激活補(bǔ)體而致大量嗜酸粒細(xì)胞趨化并聚集，引起嗜酸性蟲(chóng)卵膿腫的形成。三、病理變化血吸蟲(chóng)病急性期以炎性滲出的病變?yōu)橹鳎軗p臟器有充血、腫大及滲出液形成，以結(jié)腸及肝臟的病變較為明顯1.結(jié)腸病變：以直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸的損壞為重，也可累及升結(jié)腸闌尾。主要表現(xiàn)為粘膜充血、水腫，并有黃褐色粟粒樣結(jié)節(jié)分布及淺表潰瘍形成，粘膜及粘膜下層均有嗜酸性膿腫出現(xiàn)。2.肝臟病變：充血、腫大，包膜緊張，表面及切面均有黃褐色粟粒樣結(jié)節(jié)出現(xiàn)，門脈區(qū)有大量嗜酸性蟲(chóng)卵膿腫或嗜酸性蟲(chóng)卵芽腫形成，并見(jiàn)肝細(xì)胞有灶性凝固性壞死3.其他病變：腸系膜淋巴結(jié)、肺、胸膜、胰腺、軟腦膜及大腦皮質(zhì)內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)嗜酸性蟲(chóng)卵膿腫，但為數(shù)較少。四、臨床表現(xiàn)急性血吸蟲(chóng)病常發(fā)生于對(duì)血吸蟲(chóng)感染無(wú)免疫力的初次感染者，但少數(shù)慢性甚至晚血病人在感染大量尾蚴后也可發(fā)生。不同患者對(duì)血吸蟲(chóng)感染反應(yīng)不一，存在個(gè)體差異，臨床表現(xiàn)可能與宿主的遺傳特性有關(guān)，一般認(rèn)為，宿主后天獲得的對(duì)血吸蟲(chóng)病感染的免疫狀態(tài)，對(duì)臨床征象起更重要的作用。疫區(qū)居民長(zhǎng)期反復(fù)小量感染而獲得免疫力，對(duì)成蟲(chóng)尤其是蟲(chóng)卵不產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，因而臨床癥狀輕微，患者生活及勞動(dòng)力如同接近正常人，相反，流行區(qū)以外的居民突然進(jìn)入流行區(qū)接觸疫水，則常出現(xiàn)急性感染癥狀，來(lái)勢(shì)兇猛。1.感染史：急性血吸蟲(chóng)病患者均有明顯得接觸史?；颊咭詠?lái)自非流行區(qū)的青壯年或流行區(qū)的兒童多見(jiàn)，急血病人均有明確的疫水接觸史。一般發(fā)生于春、夏、夏秋之交，發(fā)病多在夏季，以6—10月為高峰。感染方式以游泳、戲水、捕魚(yú)蝦、搶收、防汛等全身大面積長(zhǎng)時(shí)間接觸疫水為主。故特別強(qiáng)調(diào)詢問(wèn)病史。2.尾蚴性皮炎：在接觸疫水后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，癢，無(wú)痛，數(shù)小時(shí)至2—3天內(nèi)消失。3.潛伏期：從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間各家報(bào)道不一，80%以上在30—60天，平均40天。潛伏期長(zhǎng)短與感染嚴(yán)重程度有關(guān)，最短14天，最長(zhǎng)84天，大多數(shù)病例出現(xiàn)在35天以后。此時(shí)血吸蟲(chóng)已交配產(chǎn)卵，血液中出現(xiàn)大量蟲(chóng)卵抗原物質(zhì)。4.發(fā)熱：發(fā)熱為急性血吸蟲(chóng)病的主要臨床癥狀，也是判斷病性的一個(gè)重要依據(jù)。發(fā)熱的高低、持續(xù)期限與感染度、機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，其他全身癥狀大致與發(fā)熱平行。發(fā)熱的三個(gè)類型1.低熱型也叫輕型，體溫很少超過(guò)38℃,全身癥狀輕微，可自行退熱。在慢性血吸蟲(chóng)病重復(fù)感染時(shí)常出現(xiàn)這類發(fā)熱。2.間歇型與馳張型，占大多數(shù)，也叫中型。典型者午后體溫上升，臨晚可達(dá)40℃，午夜后體溫降至正?；?8℃以下，常伴畏寒、多汗、頭昏、頭痛。熱退后自我感覺(jué)良好。3.稽熱型：出叫重型，體溫持續(xù)在40℃上下，波動(dòng)幅度較小，可伴神智遲鈍、昏睡、譫妄、相對(duì)緩脈等毒血癥癥狀。重型病人一般不能自行退熱，如不予治療，可迅速出現(xiàn)消瘦，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、腹水等而導(dǎo)致死亡。表現(xiàn)癥狀1.胃腸癥癥狀：病人不同程度食欲減退，少數(shù)伴惡心、嘔吐。腹瀉較為常見(jiàn)。大使3—5次/日，嚴(yán)重者可達(dá)每日20—30次，常帶粘液和血液，重者呈果醬色，多伴腹痛，部分病人可便秘，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹水，腹水形成原因與晚血不同，為肝、腸急性蟲(chóng)卵肉芽腫廣泛形成，導(dǎo)致肝內(nèi)竇前門脈高壓和腸淋巴滲液增多而漏入腹腔所致。2.呼吸道癥狀：咳嗽為急性又一重要癥狀，見(jiàn)于50%病例，表現(xiàn)為干咳、痰少，偶可見(jiàn)痰中帶血。3.肝脾腫大：急血病人大多數(shù)肝脾腫大，左葉較右葉腫大明顯，可有肝區(qū)壓痛，檢查質(zhì)地柔軟，半數(shù)病人有脾腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。4.其他征象：常見(jiàn)有面色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，個(gè)別出現(xiàn)腦型血吸蟲(chóng)病癥象。五、診斷及鑒別診斷（一）主要診斷依據(jù)：1.疫水接觸史：發(fā)病前2星期至3個(gè)月有疫水接觸史。2.尾蚴性皮炎：接觸疫水后，接觸部位出現(xiàn)散在點(diǎn)狀紅色丘疹，瘙癢，數(shù)天內(nèi)自行消退。3.癥狀和體征：畏寒、發(fā)熱、多汗、咳嗽、肝脾腫大為主要特征常伴有肝區(qū)痛、肝脾腫大、腹脹及腹瀉等，重者可出現(xiàn)腹水和肝功能損害。4.糞檢和血象：糞便查獲血吸蟲(chóng)卵是確診依據(jù)，白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞明顯增多有輔助診斷價(jià)值。（二）急性血吸蟲(chóng)病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史2、有發(fā)熱、肝腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛肝腫大，咳嗽、腹脹及腹瀉等。3、糞檢查獲血吸蟲(chóng)卵或毛蚴。4、免疫學(xué)檢查陽(yáng)性，常規(guī)檢查主法有：循環(huán)抗原陽(yáng)性或間接血凝痛滴度>1：10。疑似病例：具備以上第一項(xiàng)和第二項(xiàng)。確診病例：具備以上第一項(xiàng)、第二項(xiàng)和第三項(xiàng)。臨床診斷：具備以上第一項(xiàng)、第二項(xiàng)