化療藥物的注意事項

普外科常用化療藥物的注意事項主講人：化療藥物的傳統(tǒng)分類

1）烷化劑：環(huán)磷酰胺2）抗代謝類藥物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶3）抗生素類：阿霉素、表阿霉素4）植物類藥物：長春新堿、紫杉醇、羥基喜樹堿5）金屬絡合物類：卡鉑、草酸鉑6）激素類及抗癌中藥一烷化劑類大劑量或中等劑量間歇給藥氮芥類：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺（CTX）：商品名（環(huán)磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散）主要用于乳腺癌聯(lián)合化療，常用劑量：600mg/次，配伍可用生理鹽水。異環(huán)磷酰胺（IFO）：商品名（和樂生、匹服平）抗癌作用有累積性，溶解度好于環(huán)磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的聯(lián)合化療。常用劑量：2g/次，配伍宜用生理鹽水。注意：使用本品時必須用尿路保護劑巰乙磺酸鈉（美司鈉Mesna）常用劑量為IFO的20％二、抗代謝類主要抑制DNA合成，亦可同時抑制DNA與蛋白質合成。

2.1二氫葉酸還原酶抑制劑：氨甲蝶呤（MTX），商品名：甲氨蝶呤、氨甲葉酸主要用于乳腺癌的聯(lián)合化療（FMC）,可用于肝癌及胃腸道腫瘤。常用劑量：20mg/次，配伍可用5％葡萄糖注射液。

二抗代謝類2.2脫氧胸苷酸合成酶抑制劑5－氟尿嘧啶（5－FU）主要用于胃腸道腫瘤、乳腺癌的聯(lián)合化療。常用劑量：500－750mg/次，配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注射液。遮光，密閉保存。特點：口服吸收不完全，靜脈注射半衰期15－20分鐘，宜緩慢靜脈滴注。注意事項下列情況時慎用：心臟病尤其是心絞痛、藥物引起的藥物引起的急性中樞神經抑制、癲癇、肝功能損害、青光眼、甲亢或毒性甲狀腺腫、肺功能不全、腎功能不全、尿儲留。應定期檢查肝功能與白細胞計數，用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業(yè)。注射液顏色變深或沉淀時禁止使用。不良反應1．惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細胞減少常見(大多在療程開始后2～3周內達最低點，約在3～4周后恢復正常)，血小板減少罕見。2．長期應用可導致神經系統(tǒng)毒性。3．偶見用藥后心肌缺血，可出現心絞痛和心電圖的變化。三.抗生素類

代表藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素。作用機制：1.抑制RNA合成

2.作用于核糖體水平，干擾蛋白質合成。

3.與細胞膜結合，損害腺苷酸環(huán)化酶，造成細胞生長抑制。蒽環(huán)類阿霉素（ADM），口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起組織壞死。主要用于胃癌、膽管癌、乳腺癌的聯(lián)合化療。常用劑量：50－60mg/次，3-4周重復。配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注射液。注意：心臟毒性大，用藥期間應監(jiān)測心臟功能及心電圖。遮光，密閉保存遮光，密閉保存表阿霉素（EPI,E-ADM）中文別名：表柔比星與ADM的區(qū)別只是在氨基糖部分4`位的羥基由順式變成反式，但這種立體結構的細微變化導致其心臟、骨髓毒性明顯降低。與ADM相比，抗瘤活性相等或較高。主要用于乳腺癌、胃癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤的聯(lián)合化療。常用劑量：75－90mg/次，3-4周重復。配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注射液。注意：靜脈注射時避免藥液漏出血管外，否則會造成嚴重組織損傷或壞死。四植物類藥1.生物堿類：長春堿類、喜樹堿類2.木脂體類：足葉乙甙3.二萜類：紫杉醇4.柄型大環(huán)類：美登素（白血?。┳饔脵C制：a.作用于微管系統(tǒng)：長春堿類、紫杉醇b.作用于拓撲異構酶：足葉乙甙、喜樹堿類c.阻止蛋白質合成：三尖杉酯堿紫杉醇（PTX）中文別名：紫素、特素、泰素（Taxol）、安素泰（Anzatax）為CCSA，60年代發(fā)現美國西部紫杉樹干的粗提物具有抗腫瘤活性。1994年在我國上市。廣譜抗腫瘤植物藥。主要用于乳腺癌的單藥或聯(lián)合化療。靜脈給藥，常用劑量：135-200mg/m2

，3-4周重復。配伍可用生理鹽水或5％葡萄糖注射液。需稀釋至濃度為0.3－1.2mg/ml。靜滴3小時。腹腔化療：60mg/m2

。注意：過敏反應常見，應預防用藥（苯