完全性左束支傳導(dǎo)阻滯病人的麻醉

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯病人的麻醉

亳州市人民醫(yī)院麻醉科病例簡介

女患，78歲，體重50kg，因““急性闌尾炎、局限性腹膜炎”擬行急診闌尾切除術(shù)。

既往有“高血壓病、腦動(dòng)脈硬化”史10年，有頭暈、頭痛情況，幾年前曾暈厥過兩次，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未加用抗高血壓藥物，否認(rèn)有冠心病、糖尿病史。能慢步行走1公里。目前在病房輸液期間自覺有胸悶情況。

查體：T37.9度，P76次/分，BP160/95mmHg,一般情況尚可，神清、緊張痛苦貌，口唇微紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音低鈍，未聞及雜音、心包摩擦音，肝臟無腫大，右下腹壓痛、反跳痛。憋氣試驗(yàn)20秒。

輔助檢查：WBC1.1萬，PLC7.6萬，PT14.1秒，APTT40秒，血糖8.1mmol/L,

EKG示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。請問：

1、如何補(bǔ)充診斷，還須做何檢查？2、如何評估完全性左束支傳導(dǎo)阻滯病人的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)？3、該病例應(yīng)該如何選擇麻醉及術(shù)中的注意事項(xiàng)？1.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯病人我們最擔(dān)心發(fā)生什么問題？最擔(dān)心的問題是發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯2.發(fā)生的幾率有多大？要根據(jù)病史判斷。如有無心悸、胸悶等癥狀，有無暈厥史，是否新近發(fā)生等。如該病人很久以前心電圖就有此診斷，而又無以上病史，發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯的幾率就很小。3.有無應(yīng)對措施？

如通過評估，發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯的幾率小，僅準(zhǔn)備異丙腎上腺素等增快心室率的藥物即可。

再來一張---解剖還是解剖?。?/p>

我們應(yīng)該知道的：

首先應(yīng)明確左右束支傳導(dǎo)的作用：

1：右束支是將興奮由竇房結(jié)傳遞到心房，使心房收縮。------這種說法是不對的！右束支不是這個(gè)作用，右束支也是傳導(dǎo)到右側(cè)心室肌。心房有房間束。2：左束支是將興奮由竇房結(jié)傳遞到左心室，使左心室收縮。

3：由于房室結(jié)的存在使心室的興奮遲于心房，有利于肺循環(huán)過程的連貫性。4：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯一般認(rèn)為是病理性的，最終影響心室射血，有可能發(fā)展為心臟完全阻滯。但除非PR延長，預(yù)防性安裝起搏器無益。從這個(gè)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)我們知道，是希氏束穿越中央纖維體后，行走于室間隔嵴上，然后分成左右束支。而當(dāng)某一束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室的除極首先在正常束支分布的心肌進(jìn)行，（這個(gè)過程由于是通過浦肯野纖維進(jìn)行的，所以除極發(fā)生時(shí)同步而且快速），在這之后，通過心室肌較緩慢的傳導(dǎo)最后使發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯的分布區(qū)域的心肌除極，而使該區(qū)域興奮收縮。所以一般完全性左束支傳導(dǎo)阻滯是要看病因，如冠心病，高血壓，心肌病等，然后針對病因治療，如果左右束支同時(shí)發(fā)生阻滯，則將引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這是因?yàn)樾氖业钠鸩c(diǎn)的位置低，其頻率較慢，易致Adams-Stokes綜合征發(fā)