醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處置

醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處置010203職業(yè)暴露預(yù)防目錄醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露后處置

什么是醫(yī)務(wù)人員工作人員感染性職業(yè)暴露？ABC醫(yī)院工作人員

在從事醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)活動(dòng)過(guò)程中

接觸感染性病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露來(lái)源于

《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-2023》

醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種侵入性檢查和治療操作的增多以及疾病譜的變化，使得醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不斷增大。HBV，HCV和HIV感染后可以多年為無(wú)癥狀攜帶狀態(tài):不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。因?yàn)橐粋€(gè)被感染的人看上去和健康人一樣10-15%AIDS明確診斷;85-90%HIV感染者未被診斷(表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無(wú)，但已具有傳染性，可以通過(guò)血液或其他體液傳播病毒)感染性病原體職業(yè)暴露的分類(lèi)

主要包括：血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露、接觸暴露等。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。結(jié)核、水痘、麻疹、流感、新冠病毒等。腸道感染、多重耐藥菌感染、埃博拉出血熱、皮膚病等。按傳播途徑血源性暴露主要包括呼吸道暴露主要包括消化道暴露主要包括接觸暴露主要包括甲肝、痢疾等。職業(yè)暴露的分類(lèi)

主要包括：感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露、其他職業(yè)暴露等。

感染性病原體職業(yè)暴露臨床常見(jiàn)主要途徑注射（靜脈穿刺或拔除）、采血、縫合、穿刺、手術(shù)

體液噴濺

（

體液<血液、組織液等>、

分泌物<不包括汗液>、）

廢棄物處理職業(yè)暴露預(yù)防2

職業(yè)暴露原因存在違規(guī)操作行為工作節(jié)奏浸張自我防護(hù)意識(shí)欠缺

缺乏職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)工作中思想不集中使用銳器及其廢物處理不當(dāng)環(huán)境不良因素，如職業(yè)空間擁擠、室內(nèi)光線(xiàn)較暗等未提供安全器具HBV感染率0.004ml血液足以使一名醫(yī)務(wù)人員HBV。如果沒(méi)有進(jìn)行暴露后預(yù)防處理，敏感人群發(fā)生暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)為6%-30%。HCV暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)為1.8%HIV因針刺傷而感染HIV只需要0.1ml血液；銳器傷暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)為0.3%，黏膜暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)為0.09%。

針刺傷接觸物與量多少病毒載量和疾病嚴(yán)重程度暴露者防護(hù)情況及暴露后處理方式影響感染發(fā)生的因素針刺傷后不同病原體感染危險(xiǎn)有傳染性的體液:血液、精液、陰道分泌物等確定有傳染性。羊水、心包積液、胸腔積液、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)液有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。HIV患者體液的傳染性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中，80%-90%是由于針刺傷造成√消除風(fēng)險(xiǎn)最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害。（如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的針刺，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射）√工程控制管理措施和行為控制

采取措施，將工作場(chǎng)所的血源性病原體隔離或移開(kāi)?！坦芾泶胧┖吐殬I(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與安全注射風(fēng)險(xiǎn)控制優(yōu)先等級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)控制

基于患者的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因，針對(duì)醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。手衛(wèi)生

呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀安全注射

正確選擇和穿戴個(gè)人防護(hù)用品安全注射銳器傷預(yù)防一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)策略落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施來(lái)源于

《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-2023》

重復(fù)使用物品的清洗與消毒醫(yī)用織物的處理環(huán)境、物體表面的清潔與消毒醫(yī)療廢物的處置與管理

進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要保證足夠的光線(xiàn)，盡量減少創(chuàng)口出血禁止將銳器直接傳遞禁止雙手回套針帽禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止徒手分解使用過(guò)的針具和針管二、銳器傷的防護(hù)措施職業(yè)暴露的防護(hù)策略避免將使用過(guò)的銳器遠(yuǎn)距離移動(dòng)安全處理針頭，使用后的針頭立即丟入銳器盒內(nèi)，禁止放置在床邊、小車(chē)頂部。運(yùn)送損傷性廢物防護(hù)注射、穿刺采血或靜脈置入器材注意改變病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，

降低過(guò)度注射，保障注射安全。提供安全型注射裝置和容器。損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理安全保護(hù)性裝置的一次性產(chǎn)品安全型留置針預(yù)沖式?jīng)_洗裝置無(wú)針輸液接頭自毀型注射器安全注射要確保提供安全注射所需要的條件，并遵守安全操作規(guī)程。三、安全注射職業(yè)暴露的防護(hù)策略四、醫(yī)療廢物管理銳器的廢棄與存放被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中。存放污染銳器的容器應(yīng)放在靠近工作場(chǎng)所的醒目位置上。不能徒手打開(kāi)、清空使用的容器。達(dá)到包裝袋或者利器盒的3/4

時(shí)，應(yīng)有效封口，確保封口嚴(yán)密。運(yùn)送前應(yīng)檢查標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽以及封口是否符合要求。運(yùn)送時(shí)，應(yīng)防止造成專(zhuān)用包裝袋和利器盒的破損，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。職業(yè)暴露的防護(hù)策略職業(yè)暴露后處置3現(xiàn)場(chǎng)處理保持鎮(zhèn)靜如有傷口，立即從傷口旁端近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用流動(dòng)水或肥皂水進(jìn)行持續(xù)沖洗。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈報(bào)告報(bào)告科室負(fù)責(zé)人院感科/護(hù)理部/防?？茊?dòng)相應(yīng)處置流程

評(píng)估……發(fā)生職業(yè)暴露后處置現(xiàn)場(chǎng)緊急局部處理措施發(fā)生職業(yè)暴露后處置職業(yè)暴露發(fā)生后的處理流程發(fā)生職業(yè)暴露后處置視屏醫(yī)生端-職業(yè)暴露報(bào)卡填寫(xiě)登錄住院醫(yī)生站，單擊系統(tǒng)托盤(pán)下面的感字，選擇報(bào)卡相關(guān)，點(diǎn)擊職業(yè)暴露報(bào)告卡。填寫(xiě)右側(cè)的信息護(hù)士端-職業(yè)暴露報(bào)卡填寫(xiě)登錄院內(nèi)感染系統(tǒng)，選擇職業(yè)防護(hù)模塊，點(diǎn)擊職業(yè)暴露填報(bào)卡，填寫(xiě)右側(cè)的信息。我院2023年上半年職業(yè)暴露情況分析對(duì)比近三年職業(yè)暴露上報(bào)例數(shù)，2020年上報(bào)26例；2021年上報(bào)20例；2022年上報(bào)20例；2023年上半年上報(bào)19例。

其中，暴露者職業(yè)分布：醫(yī)生7人、護(hù)士5人、實(shí)習(xí)護(hù)士4人、醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)人員2人、護(hù)工1人。

暴露源情況：乙肝（表面抗原陽(yáng)性）8例、暴露源情況不明4例、傳染性標(biāo)志物陰性3例、

HIV+乙肝1例、HIV1例、丙肝1例、梅毒1例。存在問(wèn)題與往年相比，職業(yè)暴露發(fā)生偏多，尤其是工齡在0-3年的職工發(fā)生較多。

與低年資醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療、護(hù)理操作不熟練或操作錯(cuò)誤有關(guān)。與發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)的提高有關(guān)。整改措施加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院各類(lèi)人員開(kāi)展職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，尤其對(duì)新上崗的工作人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，講解職業(yè)暴露的危害及發(fā)生暴露后的處理措施?？苾?nèi)注重培訓(xùn)效果的落實(shí)。利用行政查房對(duì)科室人員提問(wèn)職業(yè)暴露的防護(hù)及處理措施以強(qiáng)化職業(yè)暴露防護(hù)的相關(guān)知識(shí)。11我院2023年上半年職業(yè)暴露情況分析存在問(wèn)題輸液拔針與手術(shù)中不規(guī)范操作導(dǎo)致的職業(yè)暴露占據(jù)總例數(shù)的58%左右。實(shí)習(xí)護(hù)士初接觸臨床，對(duì)操作流程不熟悉。帶教老師未起到正確的引導(dǎo)作用，未按正確的操作流程進(jìn)行帶教。醫(yī)生在術(shù)中未根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)采用正確的防護(hù)措施。因患者躁動(dòng)或突然挪動(dòng)胳膊至發(fā)生的職業(yè)暴露。整改措施

護(hù)理人員主要是從事輸液、抽血、注射等最易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)。應(yīng)嚴(yán)格遵守安全注射操作規(guī)程，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。手術(shù)器械多為銳器物，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，便會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露，尤其在器械傳遞、手術(shù)縫合時(shí)。加強(qiáng)高危操作環(huán)節(jié)的防護(hù)，并且要求剛?cè)肼氠t(yī)生必須在高年資醫(yī)師帶領(lǐng)下完成手術(shù)縫合。操作前評(píng)估患者意識(shí)，做好宣教，采取正確的防護(hù)。22我院2023年上半年職業(yè)暴露情況分析存在問(wèn)題造成職業(yè)暴露的銳器主要是輸液器針頭、留置針針芯。醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)人員因回收醫(yī)廢袋時(shí)做的擠壓、按壓的動(dòng)作導(dǎo)致的職業(yè)暴露。在分離針頭時(shí)，針頭與輸液管、膠布粘在一起，造成分離困難，直接用手去分離，存在不穩(wěn)定因素，容易導(dǎo)致針刺傷。未規(guī)范使用銳器盒，拔掉后的針頭未及時(shí)放進(jìn)銳器盒內(nèi)，二次處理時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范處置損傷性廢物、醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)人員違規(guī)做向下按壓擠壓的動(dòng)作，導(dǎo)致的職業(yè)暴露。整改措施33安全處理針頭，使用后的針頭立即放入利器盒內(nèi)，以防刺傷，禁止放置在床邊、小車(chē)頂部。拔針時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露是高發(fā)環(huán)節(jié)，拔針時(shí)提高防范意識(shí)，提高對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)度。建議采用安全型留置針，可降低因留置針推針后造成的針刺傷。我院2023年上半年職業(yè)暴露情況分析存在問(wèn)題患者乙肝攜帶者多，未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，防護(hù)意識(shí)降低?？苾?nèi)發(fā)生職業(yè)暴露后處置及上報(bào)