胃潰瘍與身心醫(yī)學(xué)

潰瘍病潰瘍病，也稱消化性潰瘍，是指胃腸黏膜被胃液消化而形成潰瘍。好發(fā)于胃及十二指腸，是常見病、多發(fā)病，多見于青壯年。臨床呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等典型的臨床特征。是一種常見心身疾病。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，前者約占潰瘍病的70%，后者約占25%，約5%的病例為胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的復(fù)合性潰瘍。

消化性潰瘍包括胃、十二指腸潰瘍。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機(jī)能下降時(shí)產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對(duì)內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)功能變異，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復(fù)發(fā)也往往與負(fù)性的情緒體驗(yàn)有關(guān)，因此，消化性潰瘍一直被列為常見的心身疾病之一。一、病因與發(fā)病機(jī)制

潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，觀點(diǎn)頗多。近年來(lái)的研究表明，潰瘍病的發(fā)生，除了生物理化因素外，心理社會(huì)因素作用是非常重要的，現(xiàn)歸納如下：(一)生物理化因素

潰瘍病發(fā)生的直接動(dòng)因是胃腸黏膜的損傷因素與保護(hù)因素之間的失衡。1.胃液的消化作用潰瘍的形成是胃酸、胃蛋白酶自我消化的結(jié)果。它包括兩個(gè)方面：①胃腸黏膜屏障功能降低。②胃酸分泌增多。2.幽門螺桿菌感染近年來(lái)，越來(lái)越多的事實(shí)證明，幽門螺桿菌的感染與潰瘍病有密切的關(guān)系。幽門螺桿菌可分泌多種酶，破壞黏膜上皮細(xì)胞，使粘液分泌減少。同時(shí)還可釋放一種血小板激活因子促使毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，黏膜缺血，最終使黏膜屏障功能降低，有利于潰瘍病的發(fā)生。有資料統(tǒng)計(jì)，有85%以上十二指腸潰瘍患者，60%~75%的胃潰瘍患者檢出了幽門螺桿菌。近來(lái)有報(bào)道O型血的人群易患潰瘍病，可能是幽門螺桿菌易于攻擊表面限定有O抗原的細(xì)胞，引起感染而并發(fā)潰瘍。值得注意的是，并非所有幽門螺桿菌感染的個(gè)體都會(huì)發(fā)生潰瘍病。3.其他因素膽汁返流、長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物（如阿斯匹林）、前列腺素的合成與釋放障礙、高鈣血癥、不良生活方式如吸煙、酗酒、辛辣食物等通過刺激胃泌素引起胃酸分泌增加或降低黏膜的屏障功能，誘發(fā)或促進(jìn)潰瘍病的發(fā)生。(二)心理、社會(huì)因素

社會(huì)生活事件（如喪偶）、性格缺陷、情緒障礙、職業(yè)與環(huán)境等因素作用于個(gè)體，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂。二、病理變化與病理臨床聯(lián)系

(一)病理變化肉眼觀，胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近幽門處，胃竇部尤為多見，常為單個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內(nèi)，潰瘍邊緣整齊。十二指腸潰瘍好發(fā)于壺腹部的前壁或后壁，潰瘍較小而淺，直徑多在1cm以內(nèi)。此外，在潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，有時(shí)神經(jīng)纖維的斷端呈小球狀增生，可能與疼痛有關(guān)。(二)病理臨床聯(lián)系潰瘍病的主要臨床表現(xiàn)是周期性上腹部疼痛，疼痛呈灼痛、錐痛或鈍痛，與進(jìn)食有密切關(guān)系。胃潰瘍的疼痛一般在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，胃排空后緩解，至下次進(jìn)食前消失。這是因?yàn)槭澄锏拇碳?，引起胃泌素分泌亢進(jìn)，胃酸分泌增加，刺激潰瘍面暴露的神經(jīng)纖維末梢，引起胃平滑肌痙攣，蠕動(dòng)增加所致。十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)在空腹時(shí)或午夜饑餓時(shí)，又稱饑餓痛。系空腹或饑餓時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性增高，胃酸分泌增多，分泌的胃酸直接進(jìn)入十二指腸所致。進(jìn)食后，胃酸被食物混合，疼痛即可緩解。

此外潰瘍病患者還可出現(xiàn)返酸、噯氣和上腹飽脹感。由于胃酸的刺激，幽門括約肌痙攣，胃逆蠕動(dòng)，一方面酸性胃內(nèi)容物反流引起返酸；另一方面，胃排空受阻，宿食發(fā)酵、產(chǎn)氣導(dǎo)致噯氣和上腹飽脹感。臨床上胃鏡檢查，可直觀地觀察潰瘍的一般形態(tài)特點(diǎn)，作出初步診斷，同時(shí)取材進(jìn)行病理學(xué)檢查，可進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)潰瘍病的發(fā)生及臨床特點(diǎn)，臨床應(yīng)用制酸藥、解痙藥，可以緩解疼痛；采用心理治療（生物反饋療法，情緒療法等），配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ㄈ鏗2受體拮抗劑），加強(qiáng)心理護(hù)理，調(diào)整生活、飲食規(guī)律（如改為少食多餐）等，可以促進(jìn)潰瘍的愈合。三、結(jié)局與并發(fā)癥

(一)結(jié)局大多數(shù)潰瘍病患者可以痊愈。潰瘍處的滲出物和壞死組織被吸收或排除，由肉芽組織增生修復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，周圍的黏膜上皮再生履蓋而愈合。(二)并發(fā)癥由于愈合處的黏膜屏障功能較低，易受胃酸的消化而復(fù)發(fā)，且常出現(xiàn)下列并發(fā)癥：1.出血（hemorrhage）最常見的并發(fā)癥，約1/3的患者有出血，輕者大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，重者可大出血，引起嘔血、柏油樣便，甚至休克。2.穿孔（perforation）約占潰瘍病患者的5%，是潰瘍穿透漿膜所引起，多見于腸壁較薄的十二指腸潰瘍。發(fā)生穿孔后，胃腸內(nèi)容物漏入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎。3.幽門梗阻（pyloricstenosis）約占3%的患者，反復(fù)發(fā)作的潰瘍形成大量瘢痕，發(fā)生纖維攣縮引起幽門狹窄，或潰瘍時(shí)刺激幽門括約肌發(fā)生痙攣收縮，導(dǎo)致幽門梗阻。此時(shí)，胃排空障礙，胃脹，反復(fù)嘔吐，可引起水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。4.惡變（malignanttransformation）十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生。胃潰瘍惡變率也僅在1%或以下。可能是經(jīng)久復(fù)發(fā)潰瘍的周圍黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生或凋亡不足所致。四、情緒與胃粘膜

著名學(xué)者wolff對(duì)一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進(jìn)食的病人阿湯進(jìn)行過細(xì)致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直接觀察到：當(dāng)阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時(shí)，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運(yùn)動(dòng)增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當(dāng)他悲傷、憂慮時(shí)，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運(yùn)動(dòng)減弱，此時(shí)即使把食物放進(jìn)去也不易消化，還損傷胃壁。小鼠實(shí)驗(yàn)

有人用白鼠做制動(dòng)實(shí)驗(yàn)，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時(shí)后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動(dòng)白鼠近親繁殖，對(duì)其第六代再行制動(dòng)，12小時(shí)后白鼠100%都患胃潰瘍。潰瘍的心理社會(huì)因素生理始基情緒和性格緊張與應(yīng)激生理始基

胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎(chǔ)。這些人在應(yīng)激情境下容易患消化性潰瘍。情緒與性格

被動(dòng)、順從