第十六章 肝膽胰疾病-胰腺癌

第十六章

肝膽胰疾病病人的護理第五節(jié)

胰腺癌病人的護理學習目標掌握胰腺癌的主要臨床表現(xiàn)及護理措施熟悉胰腺癌的病因病理及治療要點了解胰腺的解剖生理史蒂夫·喬布斯，發(fā)明家、企業(yè)家、美國蘋果公司聯(lián)合創(chuàng)辦人、前行政總裁。2011年10月5日他因胰腺癌逝世，享年56歲。概述：胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。好發(fā)于40歲以上，男性多于女性。惡性程度高，預后較差。病理類型以導管細胞腺癌最多見，粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌較少見。胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%，其次為體尾部，全胰癌較少見。其轉移途徑主要為局部浸潤和淋巴轉移，也可經血行轉移至肝、肺及椎骨等處。解剖生理：胰腺分頭、頸、體、尾4部分。生理功能：分泌胰液，消化蛋白質、脂肪和糖。分泌胰島素，調節(jié)糖代謝。尾體頸頭病因尚未確定，可能與以下因素有關：吸煙：目前公認的胰腺癌致病危險因素，吸煙者比不吸煙者患胰腺癌的危險性高2～3倍。飲酒：酒精對胰腺細胞有毒性，易使局部細胞惡變。同時，酗酒影響肝臟排毒功能，也增加胰腺癌的危險。飲食：高蛋白和高脂肪飲食使膽汁分泌增多，膽汁中的膽鹽和脂肪酸在腸道內厭氧菌作用下可形成致癌物質，誘發(fā)胰腺癌。其他：糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳等。病因：臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、消瘦腹痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。上腹飽脹不適或上腹痛，并向肩背部放射。而胰體、尾部癌出現(xiàn)腹痛癥狀往往已屬晚期。晚期病人呈持續(xù)性腹痛，并出現(xiàn)腰背痛，腹痛多劇烈，影響睡眠和飲食。原因：胰膽管出口梗阻引起其強烈收縮，以及膽道或胰管內壓力增高所引起的內臟神經痛。黃疸：是胰頭癌的特征性癥狀。膽總管浸潤或受壓迫后造成梗阻性黃疸。黃疸呈進行性加重，尿呈紅茶色，大便呈陶土色，出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊常可觸及。消化道癥狀：早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。腹瀉后上腹飽脹不適并不消失。后期無食欲，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤胃和十二指腸所致。消瘦和乏力：

由于食量減少、消化不良和腫瘤消耗，病人在短時期內即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀。腹部腫塊：屬晚期體征。腫塊位于上腹部，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質硬、固定，可伴有壓痛。輔助檢查實驗室檢查

可有血清堿性磷酸酶增高；血清膽紅素進行性增高。免疫學檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。B超：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。CT：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關系，以及腹膜后淋巴結轉移情況。磁共振膽胰管成像（MRCP）