血液透析的若干問題

血液透析的若干問題咸水沽醫(yī)院急診科血液流速（1）普通透析：220—240ml/min心衰、休克、低血壓患者：180—200ml/min血管條件不好者：180—200ml/min開始透析和結(jié)束透析時：50—80ml/min（2）

床旁單純超濾：＜100ml/min（3）

血漿置換：＜100ml/min（4）

血液濾過：200--300ml/min（5）

血液灌流：200ml/min肝素應(yīng)用1、體外循環(huán)促進凝血的因素①低血流量②高血細胞比容③高超濾率④透析通路再循環(huán)⑤透析中血液或血液制品的輸注⑥使用動靜脈壺2、體外循環(huán)凝血征象①血液發(fā)黑②透析器中有陰影或黑色條文③動靜脈壺中出現(xiàn)泡沫，血凝塊形成④血液迅速充滿傳感監(jiān)測器⑤透析器動脈端出現(xiàn)凝血⑥透析器后靜脈管路中的血液不能繼續(xù)進入靜脈壺而倒灌入管路部分3、操作過程中引起凝血的因素：透析器預(yù)沖①透析器中留有氣泡②肝素輸注管路未預(yù)沖或預(yù)沖不充分肝素應(yīng)用①首劑量不足②肝素泵設(shè)置不正確③肝素泵啟動延遲④肝素管路上的夾子未打開⑤給首劑量后全身肝素化時間不足血管通路①穿刺針或?qū)Ч芪粗Р考一蚰鹧萘坎蛔恽诖┐提樆蛑寡獛恢貌患岩鸸苈穱荚傺h(huán)③由于血流量不足或機器報警而頻繁終端血流4、肝素過敏反應(yīng)及并發(fā)癥肝素過敏反應(yīng)：心動過緩、呼吸困難、顏面潮紅、皮疹肝素并發(fā)癥：血脂升高、血小板減少、瘙癢、低血鉀、出血5.普通肝素：

（1）常規(guī)肝素治療：配制：NS18ml+肝素2ml（100mg）共20ml即（5mg/ml）靜脈端預(yù)沖4-5ml（20-25mg）肝素泵1ml/h(5mg/h)有出血傾向者0.5ml/h(2.5mg/h)透析結(jié)束前1小時，停用肝素（2）小劑量肝素化技術(shù)預(yù)沖：靜脈管路注入，首劑6mg肝素泵：透析5mg/h適用于：輕度出血風(fēng)險患者。根據(jù)患者情況調(diào)整肝素用量

6.低分子肝素鈉：

法安明、速避凝、克塞、蘇可諾透析開始時，血管動脈端一次注入100AxalU/kg，(約5000AxalU)透析中不再增加劑量出血傾向患者：減量至雙側(cè)血管通路50AxalU/kg（約2500AxalU）或單側(cè)血管通路75AxalU/kg（約4500AxalU）

7.

無肝素透析：NS500ml+肝素4ml預(yù)沖管路，再用NS500ml徹底沖洗后透析以后每20-30分鐘用NS100ml快速沖洗透析器1次。沖洗鹽水量記入超濾量中無肝素透析的適應(yīng)癥①心包炎②近期外科手術(shù)，有出血風(fēng)險③凝血系統(tǒng)疾病④血小板減少⑤顱內(nèi)出血⑥活動性出血

8.

局部肝素化：透析器前：肝素泵4--5mg/h透析器后：注射泵給予魚精蛋白急腎衰：肝素：魚精蛋白=1：1慢腎衰：肝素：魚精蛋白=1：1.2-1.5備注1：婦女月經(jīng)期透后給予魚精蛋白中和肝素備注2：反跳現(xiàn)象：肝素-魚精蛋白復(fù)合物不穩(wěn)定，在血漿蛋白酶的作用下，魚精蛋白分解較肝素快，使肝素抗凝作用在先，出現(xiàn)出血