常用抗生素應(yīng)用

常用抗生素的臨床應(yīng)用廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類β-類酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、頭酶素類（頭孢西?。⒀躅^孢類、碳氫酶烯類氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、依替米星大環(huán)類脂類：紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星糖肽類：萬古霉素、多粘菌素B、替考拉寧抗真菌藥合理應(yīng)用抗生素1.適應(yīng)癥明確，選擇適當?shù)目股?.抗生素使用得當：早期、適當劑量、適當療程、給藥方法正確3.用藥期間嚴密監(jiān)測療效及副作用4.根據(jù)療效、副作用和病情等作適當調(diào)整5.注意病灶的處理和綜合治療6.療程：一般體溫正常，癥狀消失后3-4天。急性感染在應(yīng)用48-72消失臨床效果欠佳，可考慮調(diào)整用藥。根據(jù)感染部位判斷病原菌社區(qū)獲得性肺炎：多為G+球菌，如肺炎雙球菌，金葡菌，慢支多為流感嗜血桿菌院內(nèi)獲得性肺炎：多為G-桿菌，如綠膿、肺克、不動桿菌、大腸桿菌泌尿系：大腸、綠膿、金葡菌胸腔、腹腔、盆腔感染：G-桿菌，包括厭氧類桿菌腸道：G-桿菌，如沙門氏菌、腸桿菌、志賀桿菌膽道感染：大腸桿菌、厭氧桿菌靜脈導(dǎo)管：表皮、金葡、綠膿肝膿腫：肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌及腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌特殊部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：青霉素、碳青霉烯類、萬古霉素、氨曲南、甲硝唑、氟康唑、血-胰屏障：環(huán)丙沙星、頭孢地嗪、頭孢他定、頭孢哌酮、甲硝唑骨關(guān)節(jié)感染：頭孢地嗪、克林霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑膽道感染：頭孢哌酮、甲硝唑常見預(yù)防用藥適應(yīng)癥風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等鏈球菌感染綜合征早產(chǎn)兒、新生兒肺透明膜病較大的創(chuàng)傷性診療操作圍手術(shù)期或ICU住院患者臟器移植流腦流行季節(jié)與病人密切接觸密切接觸開放性肺結(jié)核者不明原因昏迷哮喘持續(xù)狀態(tài)必須長期使用廣譜抗生素預(yù)防霉菌感染常見疾病感染性疾病抗生素選擇急性咽喉炎、扁桃體炎：溶血性鏈球菌、卡他布蘭漢球菌、支原體，首選青霉素，一代二代頭孢；青霉素過敏者選阿奇霉素，療程5-7天。急性支氣管炎：首選青霉素，療程7-10天，衣原體、支原體感染療程2周以上。CAP：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌，輕度青霉素、一代、二代頭孢，重度三代頭孢或四代頭孢，可聯(lián)合大環(huán)類脂類常見疾病感染性疾病抗生素選擇HAP：按照重度CAP，需聯(lián)合克林霉素或甲硝唑（考慮到厭氧菌），或根據(jù)藥敏選擇可以覆蓋銅綠的酶抑制劑，覆蓋MRSA的萬古霉素細菌感染性腹瀉：發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便中有紅白細胞或膿球。大腸桿菌感染選擇二三代頭孢；鼠傷寒、空腸彎曲菌選擇氟喹諾酮類；偽膜性腸炎停用其他抗生素，選擇甲硝唑、利福平、萬古霉素；霉菌性腸炎停用抗生素，選擇口服制霉菌素常見疾病感染性疾病抗生素選擇單純下尿路感染：口服抗生素，3-5天急性腎盂腎炎：靜脈用藥，療程2-4周，熱退后可改口服；反復(fù)復(fù)發(fā)者4-6周，及時尿道畸形或功能異常者。對絕大多數(shù)抗生素均敏感。急診科常用抗生素頭孢一代頭孢二代頭孢三代頭孢四代G++++++++++G--+++++++++厭氧菌-++++銅綠--++-常用藥物頭孢氨芐、頭孢拉定口服、頭孢唑林、頭孢硫脒頭孢呋辛頭孢克洛頭孢替安頭孢地嗪頭孢他定頭孢噻肟頭孢曲松頭孢吡肟頭孢噻利腎毒性++++++-特性主要用于G+菌感染，但目前耐藥趨勢加重G-、G+球菌感染，廣譜抗生素G-G+厭氧菌感染；大腸、肺克首選；可進入腦脊液嚴重的呼吸道、泌尿系、膽道、敗血癥急診科常用抗生素頭孢呋辛：呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、骨關(guān)節(jié)感染頭孢地嗪：90%尿中原形排出；膽汁中濃度高頭孢他定：對銅綠為目前頭孢類活性最強的抗生素，與阿米卡星聯(lián)用對抗銅綠有協(xié)同作用頭胞哌酮舒巴坦：75%經(jīng)過膽汁排泄，當患有膽道梗阻時，需減量；嚴重膽囊炎患者、嚴重腎功能（舒巴坦）不良者慎用；維生素K缺乏，肝損用藥時，補充維生素K急診科常用抗生素頭孢曲松：約40%的藥物以原形自膽道和腸道排出，60%自尿中排出；因結(jié)合白蛋白，能順利通過血腦屏障頭孢吡肟：與頭孢三代比，抗菌譜更廣，對抗G+球菌左右更強，頭孢噻利：腎功能不全、腎衰（血透患者）禁用，易致痙攣、意識障礙；高齡慎用急診科常用抗生素哌拉西林他唑巴坦：廣譜抗生素，適用于G+、G-、厭氧菌感染。需青霉素皮試，腎功能不全者減量。可治療闌尾炎（伴發(fā)穿孔或膿腫）和腹膜炎；蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染；產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎性疾??；社區(qū)獲得性肺炎（僅限中度）；中、重度醫(yī)院獲得性肺炎。急診科常用抗生素氨曲南：窄譜抗生素，適用于敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如尿路感染、下呼吸道感染、敗血癥、腹腔內(nèi)感染、婦科感染、術(shù)后傷口及燒傷、潰瘍等皮膚軟組織感染等。與青霉素無交叉過敏?？肆置顾兀哼m用于G+、厭氧菌引起的各種感染。與青霉素無交叉過敏，可適用于青霉素過敏者。急診科常用抗生素比阿培南、泰能、美平1.非常廣譜，多種病原菌和需氧/厭氧菌引起的混合感染2.與其他β?內(nèi)酰胺類有交叉過敏反應(yīng)3.泰能不適用于腦膜炎，美平（2gq8h）可以4.泰能與美平相比，美平對抗G-需氧菌和厭氧菌的作用是泰能的2-16倍，而泰能抗G+菌是美平的2-4倍4.比阿對銅綠的作用比泰能強，不需酶抑制劑急診科常用抗生素莫西沙星、左氧氟沙星、環(huán)