低血糖識(shí)別和預(yù)防2021完整版課件

低血糖識(shí)別和預(yù)防1血糖控制治療目標(biāo)2American

Academy

of

Clinical

Endocrinologists,ClinicalPractice

Recommendations

2003;Norris,

et

al

Diabetes

Care

2001;

Johansen,

Diabetes

Care,1999;

Yki-Jarvinen,

Diabetes

Care,

2001.32型糖尿病患者低血糖癥狀的發(fā)生率1.

Reproduced

with

permission

of

Springer

Verlag.

Lundkvist

J

et

al.

Eur

J

Health

Econom.

2005;6(3):197–202.

Permission

conveyed

throughCopyrigh4tClearance

Center,

Inc.Asia

RECAP-DM

Study

Group.

7th

IDF

Western

Pacific

Region

Congress,

Wellington,

New

Zealand.

Poster

No.

P45.álvarez

Guisasola

F

et

al.

Diabetes

Obes

Metab.

2008;10(suppl

1):25–32.自發(fā)報(bào)告發(fā)生低血糖事件的患者,%應(yīng)用口服制劑治療2型糖尿病的患者自發(fā)報(bào)告低血糖的發(fā)生率與亞洲和歐洲的其他研究結(jié)果相似2,3任何胰島素(n=133)僅用口服制劑(n=176)所有患者(N=309)最近1月內(nèi)低血糖癥狀的發(fā)生率160504030201004糖尿病的低血糖發(fā)生率與病程相關(guān)Repro5duced

with

permission

of

Springer

Verlag.

UK

Hypoglycemia

StudyGroup.

Diabetologia.2007;50(6):1140–1147.Permission

conveyedthroughCopyright

Clearance

Center,

Inc.NIDDK

2007.

Available

at

/dm/pubs/statistics/.

Accessed

December

12,

2008.(n=103)由于2型糖尿病患者占所有診斷為成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中發(fā)生的絕對(duì)數(shù)比1型糖尿病患者更多。發(fā)生至少1次嚴(yán)重低血糖的比例11.00.80.60.40.20.0磺脲類治療<2

年

>5

年胰島素治療(n=85)

(n=75)2型糖尿病<5

年

>15

年胰島素治療(n=46)

(n=54)1型糖尿病5引起低血糖癥的藥物胰島素增加胰島素敏感性增加肝糖輸出減少自身免疫機(jī)制其他胰島素(常見)β腎上腺素阻滯劑酒精(常見)肼苯噠嗪磺胺磺脲類(常見)ACE抑制劑普魯卡因酰胺水楊酸鹽雙異丙吡胺雙胍類異煙肼抗凝劑奎寧PPARγ激動(dòng)劑干擾素α消炎止痛藥戊雙脒含巰基藥物抗精神病藥羥芐羥麻黃堿酮康唑異煙肼塞利吉林氯喹奧曲肽苯妥英Joslin糖尿病學(xué)，P11956大型回顧性研究中的嚴(yán)重低血糖癥研究項(xiàng)目磺脲類品種Tennessee

Medicaid所有磺脲類1.23格列本脲1.66格列吡嗪0.88甲苯磺丁脲0.35VAMP研究數(shù)據(jù)庫(kù)所有磺脲類1.77嚴(yán)重低血糖發(fā)生率（每100人年）Joslin,糖尿病學(xué)，P7177無癥狀性低血糖可能被漏報(bào)在連續(xù)血糖監(jiān)控的糖尿病人中，超過50%出現(xiàn)過無癥狀性低血糖(未識(shí)別出)1其他研究者也有類似發(fā)現(xiàn)2,3Copyright

?

2003

American

Diabetes

Association.

Chico

A

et

al.

Diabetes

Care.

2003;26(4):1153–1157.

Reprinted

with

permission

from

the

American

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Association.Weber

KK

et

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Exp

Clin

Endocrinol

Diabetes

.2007;115(8):491–494.Zick

R

et

al.

Diab

Technol

Ther.2007;9(6):483–492.255075100患者比例,%55.762.546.60所有糖尿病

1型糖尿病

2型糖尿病患者 患者

患者發(fā)生≥1次未識(shí)別的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=308無癥狀低血糖增加了嚴(yán)重低血糖（SH）的發(fā)生率9院內(nèi)低血糖的發(fā)生率10普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（BG<2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77mmol/L胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加

2.8天1,Mansur

Shomali.

Hypoglycemia

in

the

hospital.

Journal

of

Community

Hospital

Internal

Medicine

Perspectives.2011,

1:

72172,A

LEXANDER

T

URCHIN

,

M

ICHAEL

E.

M

ATHENY

,

M

ARIA

S

HUBINSCD,et.al.Hypoglycemia

and

Clinical

Outcomes

inPatients

With

Diabetes

Hospitalized

in

theGeneral

Ward.

DABETES

CARE.2009,32(7)院內(nèi)低血糖的危害美國(guó)波士頓的一項(xiàng)關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加

85.3%，出院后1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65.8%住院期間，最低血糖每降低10mmol/L死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍住院期間最低血糖，mg/dL死亡率ALEXANDERTURCHIN,MD,MS,MICHAELE.MATHENY,MD,MS,MPH,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)11“一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制”Banting

Modal

for

Scientific

Achievement.

Robert

S

Sherwin.

67th

ADA.

200712主要內(nèi)容13什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖主要內(nèi)容14什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁(yè).3.9mmol/L正常血糖低血糖15注意點(diǎn)血糖降低的絕對(duì)程度病人的年齡急性或慢性低血糖特征低血糖持續(xù)的時(shí)間機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性16注意點(diǎn)癥狀和體征的出現(xiàn)每個(gè)個(gè)體不同，與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持續(xù)時(shí)間、病因、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)，同一個(gè)體的不同時(shí)間也可有差異低血糖閾值漂移：當(dāng)血糖持續(xù)較高時(shí)，閾值較高當(dāng)血糖持續(xù)較低時(shí)，閾值較低17低血糖的分類需旁人幫助，常有意識(shí)障礙低血糖無癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁(yè)嚴(yán)重低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀18老年患者肝功能和腎功能減退者有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其是空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖者低血糖的易發(fā)人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁(yè).中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁(yè).19主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖20出汗發(fā)抖不友好緊張頭痛焦慮饑餓低血糖的典型表現(xiàn)急躁易怒中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁(yè).21低血糖的不典型表現(xiàn)舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人，意識(shí)模糊平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)無故難受、頭痛頭暈李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3.22無癥狀低血糖更可怕低血糖時(shí)沒有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況！23主要內(nèi)容24什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素25引起低血糖的常見原因-藥物降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配26引起低血糖的常見原因-飲食進(jìn)食太少、漏餐或沒有加餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒27引起低血糖的常見原因-運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過平常28主要內(nèi)容29什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖低血糖治療的兩個(gè)“15”規(guī)則有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等待

15分鐘30中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).15分鐘后血糖血糖血糖仍＜3.9

mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)意識(shí)昏迷，需即刻送醫(yī)院救治血糖大于≥3.9

mmol/L癥狀好轉(zhuǎn),按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐31中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).低血糖糾正后如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降32中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁(yè).低血糖糾正低血糖事件后，請(qǐng)您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng)，并記錄低血糖數(shù)值。原因不明或嚴(yán)重低血糖，需

及時(shí)去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案。33半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖34中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖類食物4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋果（120克）一個(gè)橙子（165克）12-15顆葡萄（85克）常見的15克含糖類食物35中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).巧克力內(nèi)的脂肪成分延緩葡萄糖的吸收50%葡萄糖的濃度太大，葡萄糖對(duì)組織的毒性大；另一方面，液體外滲會(huì)造成皮下組織的壞死，甚至造成截肢建議10%GS

150