精神病學(xué)的昨天今天明天課件

精神病學(xué)的昨天、今天、明天臺州市第二人民醫(yī)院心身科湯義平一、“精神病學(xué)〞的起源psychiatry

精神病學(xué)一詞，源于希臘語，psyche即精神、靈魂，iatria那么為治療之意。古人認為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。大約在公元前5～4世紀，已有了樸素唯物主義的萌芽。二、精神病學(xué)的開展1.古代文明古希臘的希波克拉底〔Hippocrates，前460—前377)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認為腦是思維活動的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說。他認為人體內(nèi)存在四種根本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡那么為健康，如果其中某一種過多或過少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比方抑郁癥就是由于過多的黑膽汁進入腦內(nèi)，破壞了腦的活動所引起的。2、中世紀宗教和神學(xué)對精神病學(xué)開展的影響公元3世紀后，古羅馬文化逐漸衰落。中世紀的西歐醫(yī)學(xué)已淪為宗教和神學(xué)的附庸，出現(xiàn)了嚴重的退步。精神病人被視為魔鬼附體，因而被送進寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進行“治療〞。此期出現(xiàn)了許多研究魔鬼與精神病癥關(guān)系的“專著〞。中世紀末葉，精神病人的境遇更為凄慘，比方他們的軀體被烙鐵燒炙，舌頭被長針穿刺，理由是必須要用苦刑來驅(qū)除躲藏在他們軀體內(nèi)部的魔鬼。美其名曰：懲罰其肉體，拯救其靈魂。給精神病人“驅(qū)鬼〞給精神病人“驅(qū)鬼〞

4、近代:理性主義時期18世紀法國大革命后，比奈爾〔Pinel，1754-1826〕是第一個被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽酣曉洪L的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，把“瘋?cè)嗽酣曌兂舍t(yī)院，進行了有歷史意義的革命，為后來的精神病學(xué)的開展奠定了根底。菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶著的運動叫道德治療法，這種方法在18、19世紀非常流行。

5、現(xiàn)代19世紀末至20世紀初期，在精神病學(xué)的開展史上也是一個重要的時期。19世紀中期，德國精神病學(xué)者克雷丕林〔Kraepelin,1856-1926〕成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。同時期的弗洛伊德〔Freud,1856-1939〕創(chuàng)立精神分析理論。德國精神病學(xué)家克雷丕林〔Kraepelin，1856-1926〕被稱為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人〞他以臨床觀察為根底，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類學(xué)原那么。他總結(jié)了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點對精神障礙進行分類，為以后的生物精神病學(xué)奠定了根底?，F(xiàn)代精神病學(xué)奠基人13發(fā)熱療法■時間線-療法■1800s1900s2000s1700s家庭看護溫泉療法〔水療院〕家庭看護家庭看護藥物療法巴豆油鴉片

藜蘆生物堿鎮(zhèn)定藥&安眠藥持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪鋰劑丙咪嗪百憂解嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥鹽↑↓胰島素、米特拉唑

電休克驚厥治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點擊、灌腸、輕瀉療法社區(qū)療法精神分析腦葉切除精神病學(xué)的專業(yè)劃分1〕．臨床精神病學(xué)〔clinicalpsychiatry〕2〕．普通成人精神病學(xué)〔generaladultpsychiatry〕3〕．兒童精神病學(xué)〔pediatricpsychiatry〕

4〕．老年精神病學(xué)〔geriatricpsychiatry〕5〕．司法精神病學(xué)〔forensicpsychiatry〕6〕．聯(lián)絡(luò)－會診精神病學(xué)〔liaisonconsultationpsychiatry〕

今天今天7)．精神病流行病學(xué)〔psychiatryepidemiology〕8)．社會精神病學(xué)〔socialpsyhiatry〕9)．社區(qū)精神病學(xué)〔communitypsychiatry〕10)．職業(yè)精神病學(xué)〔occupationpsyhiatry〕11)．成癮精神病學(xué)〔addictionpsychiatry〕12).精神衛(wèi)生多巴胺假說繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進——引起陽性病癥原發(fā)性前額葉DA功能降低——引起陰性病癥各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通路—抗精神病作用結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素分泌中腦皮質(zhì)通路—陰性病癥/認知功能KaplanandSadock’sSynopsisofPsychiatry神經(jīng)發(fā)育學(xué)說圖1.首發(fā)未服藥早發(fā)精神分裂癥患者與對照組兒童青少年的全腦功能同倫特點JChildPsycholPsychiatry.2021;doi:10.1111/神經(jīng)發(fā)育學(xué)說a腦聯(lián)絡(luò)學(xué)說Youaremorethanyourgenes,youareyourconnectome!精神分裂癥的非遺傳因素出生于冬季〔維生素D缺乏這〕父親年齡＞45歲移民城市化妊娠和分娩并發(fā)癥童年創(chuàng)傷精神分裂癥的非遺傳因素NMDA抗體Lancet：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負擔(dān)一、精神障礙與疾病負擔(dān)1993年，哈佛大學(xué)會共衛(wèi)生學(xué)院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織〔WHO〕合作，對于全球疾病負擔(dān)(globalburdenofdisease，GBD)進行了評估，引入了殘傷調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)來量化疾病負擔(dān)。DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過權(quán)重來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。1Lancet：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負擔(dān)Lancet：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負擔(dān)?精神衛(wèi)生法?2021年5月1日正式實行現(xiàn)狀精神分裂癥“Recovery〞定義:病癥緩解symptomaticremission學(xué)習(xí)/職業(yè)功能水平根本恢復(fù)aminimumlevelofeducational/vocationalfunctioning無須催促下完成日常生活任務(wù)的能力theabilitytoperformday-to-daylivingtaskswithoutsupervision保持根本水平的社交能力(每周與家庭以外人員至少1次接觸)aminimumlevelofsocialinteractionsofatleastonesocialcontactperweekoutsideofthefamily注：以上4項標(biāo)準(zhǔn)需同時滿足，且持續(xù)保持至少2年。解讀治療目標(biāo)：RecoveryKaneJM,CorrellCU.DialoguesClinNeurosci.2021;12(3):345-57.病癥緩解功能改善RecoveryMedication

藥物治療Psycho-therapy心理治療Psycho-education心理教育FunctionalCapacity功能Qualityoflife生活質(zhì)量SubjectiveWell-being主觀滿意度Adherence/Alliance依從性/治療聯(lián)盟Tolerability耐受性Efficacy療效CorrellCU.JClinPsychiatry2021:72(supple1):9-13抗精神病藥治療是患者功能恢復(fù)的根底ExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

(FES:≈10%)13.5%(8-20%)?(FES:16.6%?)Anyduration?:57.3%FES:firstepisodeschizophrenia;?median(interquartilerange);?inantipsychoticdiscontinuationstudiesCarbonM&CorrellCU.DialoguesClinNeurosci.2021;16:505-524.Anyduration:44%7-52%

(FES:17-81%)RemissionRelapse(placebo

?):≤3mo:37%4-6mo:50%7-12mo:64%13-36mo:79%Remission

:6mo:44%12mo:52%24mo:47%>24mo:49%Relapse(FES):12mo:16%24mo:54%36mo:63%48mo:75%60mo:82%IllnessPhasesExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

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多團隊的治療

藥物治療

心理社會干預(yù)展望21世紀是“腦〞的世紀腦科學(xué)研究應(yīng)包括“認識腦〞、“保護腦〞及“創(chuàng)造腦〞三個層次?！罢J識腦〞就是要揭示腦功能的本質(zhì)；“保護腦〞就是要預(yù)防和治療腦疾病；“