ICU患者住院轉(zhuǎn)入和出院、轉(zhuǎn)出規(guī)定

1ICU收住程序：1.1各專科、急診室醫(yī)師或麻醉醫(yī)師通知ICU醫(yī)師并開出會診單(適于前兩者)。1.2ICU醫(yī)師會診，認(rèn)為有收住指征。1.3ICU醫(yī)師通知ICU主班護(hù)士，安排床位。1.4?？?、急診室或手術(shù)室護(hù)士與ICU護(hù)士電話聯(lián)系，通知需做哪些準(zhǔn)備工作，并確認(rèn)轉(zhuǎn)運時間。1.5準(zhǔn)備完畢，ICU護(hù)士通知?？啤⒓痹\室或手術(shù)室。1.6?？漆t(yī)師或麻醉師及護(hù)士等護(hù)送患者至ICU，并行交接班。2ICU收住原則：按照病情的優(yōu)先順序：a一級：病情危重，臨床情況不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療；b二級：病情較重，需密切觀察，治療方面無特殊；c三級：住院時臨床情況尚穩(wěn)定，但基礎(chǔ)差或伴隨基礎(chǔ)疾病，一定條件下可轉(zhuǎn)為危重疾病，且康復(fù)的可能性減少，但能從ICU監(jiān)護(hù)治療中得到益處；按照聯(lián)系的時間順序：先聯(lián)系者優(yōu)先。按照患者場所：病房優(yōu)于手術(shù)室,手術(shù)室優(yōu)于急診室。每天保證至少一張ICU空床情況下，方可收治符合三級收治標(biāo)準(zhǔn)的患者。以上情況有沖突時，予協(xié)調(diào)解決。3ICU收住標(biāo)準(zhǔn)：3.1一級收住標(biāo)準(zhǔn)：a呼吸衰竭（包括各種疾病伴呼吸衰竭）：急性呼吸衰竭伴PCO2>50mmHg及PH<7.30；低氧血癥需FIO2>50%以維持PO2>60mmHg；氧合指數(shù)<300；需呼吸機(jī)支持。b休克（低血容量、心源性、感染）：1）需用血管活性藥物；2）需血流動力學(xué)監(jiān)測；3）循環(huán)不穩(wěn)定，需要IABP（主動脈內(nèi)囊反搏術(shù)）維持。c嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂：血清Na<120mmol/L；血清K32mEq/L或>6mEq/L或伴嚴(yán)重心律失常；血滲透壓<240mOsm/L或>340mOsm/L；4）糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷需普通胰島素持續(xù)靜脈應(yīng)用和血糖監(jiān)測。dMODS（多器官功能不全綜合征）。e心臟（根據(jù)本院情況，優(yōu)先收住CCU）：需血流動力學(xué)監(jiān)測；MI或MI可疑；胸痛持續(xù)時間>2小時，一般藥物不能解除；4）需行溶栓或支架等介入治療；5）急性心衰（包括急性肺水腫）；6）嚴(yán)重心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯；7）心導(dǎo)管術(shù)后。f高血壓：1）BP>210/120mmHg；2）需持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥及持續(xù)動脈測壓。g消化道出血：1）Hb下降至<90g/L，Hct<27%；2）SBP<90mmHg（失血性休克，血液動力學(xué)不穩(wěn)定）；；3）HR>130/min；4）需用三腔二囊管。h神經(jīng)系統(tǒng)：1）神志變化；神志改變，需氣道保護(hù)或呼吸機(jī)支持；2）血液動力學(xué)不穩(wěn)定；3）需亞低溫治療。i創(chuàng)傷：需氣道保護(hù)；需呼吸機(jī)支持；需血流動力學(xué)監(jiān)測；活動性出血和/或休克；脂肪栓塞綜合癥。j外科：重癥急性胰腺炎；2）急性化膿性膽管炎梗阻未解除。k術(shù)后：體外循環(huán)術(shù)后；2）四類大手術(shù)后（尤其胸部或上腹部手術(shù)）：術(shù)前肺功能示中至重度通氣功能障礙患者。l藥物過量或中毒：出現(xiàn)神志改變GCS<8；需呼吸機(jī)支持；出現(xiàn)致命性心律失常。3.2二級收住標(biāo)準(zhǔn)： a術(shù)后：四類大手術(shù)；麻醉時間超過6小時；術(shù)中情況不穩(wěn)定；伴慢性器官（心、肺、肝、腎、腦等）疾病患者。b呼吸衰竭（包括各種疾病伴呼吸衰竭）：1）未達(dá)到一級收住標(biāo)準(zhǔn)；2）需無創(chuàng)通氣支持。c休克（低血容量、心源性、感染）：低血容量性，需大量液體復(fù)蘇；心源性，需低劑量血管活性藥維持；其它，但尚未達(dá)到一級收住標(biāo)準(zhǔn)。d神經(jīng)系統(tǒng)：腦外傷GCS8～12；神志變化；需顱內(nèi)壓監(jiān)測。e藥物過量或中毒：出現(xiàn)神志改變，GCS>8；出現(xiàn)臟器功能損害。3.3三級收住標(biāo)準(zhǔn)：a高風(fēng)險患者行纖支鏡術(shù)；b晚期（非惡性）心肺疾??；c惡性腫瘤（非晚期）伴嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。4不符合ICU收住標(biāo)準(zhǔn)：4.1確認(rèn)腦死亡（中國腦死亡法頒布后）。4.2拒絕生命支持療法的患者。5ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：5.1病情穩(wěn)定不再需要監(jiān)護(hù)和治療。5.2患者無治愈希望。5.3循環(huán)穩(wěn)定，不需要有創(chuàng)血壓監(jiān)測和血管活性藥物維持血壓。5.4呼吸衰竭糾正，不需要機(jī)械通氣。5.5活動性出血基本控制。5.6內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。6ICU轉(zhuǎn)出至病房程序：6.1ICU主診醫(yī)生確認(rèn)可以轉(zhuǎn)出。6.2ICU醫(yī)師開具醫(yī)囑。6.3床邊