急慢性心衰診治指南要點(diǎn)

北京醫(yī)院楊杰孚

2021ESC

急慢性心衰診療指南要點(diǎn)

1精選ppt內(nèi)容一、心衰診治十大亮點(diǎn)二、急性心衰更新要點(diǎn)2精選ppt要點(diǎn)一推薦應(yīng)用新的流程來(lái)診斷非急性狀態(tài)下的心衰這種新流程主要基于疾病的臨床評(píng)估〔病史、體格檢查和靜息心電圖〕循環(huán)利鈉肽和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)估3精選ppt慢性心力衰竭診斷流程4正常4精選ppt要點(diǎn)二推薦在疑診或已確診的心衰患者中進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌的結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)〔LVEF〕。指南將心衰分成三種類(lèi)型：射血分?jǐn)?shù)下降的心衰〔HFrEFLVEF<40%〕射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰〔HFmrEFLVEF40%~49%〕射血分?jǐn)?shù)保存的心衰〔HFpEFLVEF≥50%〕55精選ppt心力衰竭最新分類(lèi)66精選ppt要點(diǎn)三為預(yù)防或延緩心衰發(fā)生，延長(zhǎng)壽命推薦：治療高血壓在冠心病或冠心病高危人群中應(yīng)用他汀在無(wú)病癥的左室功能不全患者中應(yīng)用ACEI在無(wú)病癥的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受體阻滯劑77精選ppt要點(diǎn)四有病癥的HFrEF患者推薦聯(lián)合ACEI〔如不能耐受ACEI那么選用ARB〕、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑〔MRA〕接受上述治療后仍持續(xù)有病癥推薦將ACEI替換為腦啡肽酶抑制劑Sacubitril/纈沙坦復(fù)方制劑。在有充血病癥和體征的心衰患者中推薦使用利尿劑以改善病癥和運(yùn)動(dòng)耐量。88精選ppt病癥性HFrEF治療流程9ACEI和β-受體阻滯劑治療，滴定到最大可耐受詢證劑量加用醛固酮受體抑制劑，滴定到最大可耐受詢證劑量ARNI取代ACEI考慮評(píng)估CRT治療伊伐布雷定9精選ppt要點(diǎn)五埋藏式除顫器〔ICD)對(duì)發(fā)生過(guò)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常幸存者優(yōu)化藥物治療3個(gè)月以上仍有病癥且LVEF≤35%的心衰患者→推薦植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器〔ICD〕不推薦在心梗后40天內(nèi)植入ICD，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)不改善預(yù)后。1010精選ppt要點(diǎn)六心臟再同步化治療〔CRT)最優(yōu)化藥物治療3個(gè)月以上：仍有病癥且LVEF≤35%、竇性心律、QRS波群寬度≥130ms且呈左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)的心衰患者，推薦心臟再同步化治療〔CRT〕，以改善病癥并降低死亡率。QRS波群寬度<130ms是植入CRT的禁忌證。1111精選ppt要點(diǎn)七對(duì)疑診為急性心衰的患者應(yīng)盡可能縮短所有診斷和治療決策的時(shí)間。在起病初始階段，如果患者存在心源性休克和/或通氣障礙，需盡早提供循環(huán)支持和/或通氣支持。1212精選ppt要點(diǎn)八迅速識(shí)別合并威脅生命的臨床情況和/或易感因素〔簡(jiǎn)寫(xiě)為CHAMP〕，并給予指南推薦的流程處理。急性冠脈綜合征〔acuteCoronarysyndrome〕高血壓急癥〔Hypertensionemergency〕心律失常〔Arrhythmia〕急性機(jī)械并發(fā)癥〔acuteMechanicalcause〕急性肺栓塞〔acutePulmonaryembolism〕1313精選ppt要點(diǎn)九在急性心衰早期階段，選擇何種最優(yōu)化治療策略需基于臨床特征的評(píng)估如是否存在充血和外周低灌注謹(jǐn)記低灌注不是低血壓的同義詞，但低灌注往往伴隨著低血壓。1414精選ppt要點(diǎn)十推薦在多學(xué)科護(hù)理和管理體系中協(xié)作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。Multidisciplinaryteammanagement.................5914.1Organizationofcare.......................5914.2Dischargeplanning........................6114.3Lifestyleadvice...........................6114.4Exercisetraining..........................6114.5Follow-upandmonitoring....................6114.6Theolderadult,frailtyandcognitiveimpairment.....6214.7Palliativeandend-of-lifecare..................621515精選ppt內(nèi)容一、心衰診治十大亮點(diǎn)二、急性心衰更新要點(diǎn)16精選pptWhat’snewinAHF?早期啟動(dòng)適當(dāng)治療〔anearlyinitiationofappropriatetherapy〕遵循急性冠脈綜合征(ACS)確立的“最正確治療時(shí)間〞〔timetotherapy〕方法基于是否存在充血和/或低灌注的臨床特征，將AHF分為四類(lèi)，并據(jù)此確定AHF診療的新流程血管擴(kuò)張劑的推薦使用指征更新：SBP＞90mmHg〔2021版SBP＞110mmHg〕17精選pptAHF新分類(lèi)根據(jù)床旁體格檢查，明確患者是否存在充血〔濕vs.干〕和/或外周低灌注〔冷vs.暖〕將AHF分類(lèi)以下四類(lèi)：暖濕〔灌注好，充血〕最常見(jiàn)冷濕〔低灌注，充血〕冷干〔低灌注，無(wú)充血〕暖干〔灌注好，無(wú)充血〕代償這種分類(lèi)方法有助于指導(dǎo)臨床治療1818精選ppt基于是否存在充血和/或低灌注的臨床特征19但低灌注常伴隨低血壓低灌注不等同于低血壓19精選ppt急性心肌梗死血液動(dòng)力學(xué)分級(jí)

1977.FORRESTERⅠ組:CICI≥2.2L/min/m2PCWP≤18Ⅲ組:CI＜2.2PCWP≤18右心衰或容量缺乏?Ⅱ組:CI≥2.2PCWP＞18

Ⅳ組:CI＜2.2PCWP＞18真性心源性休克死亡率50-90%

PCWPCI20精選ppt心力衰竭的多種分類(lèi)

〔過(guò)去曾經(jīng)用過(guò)或現(xiàn)在還在用的〕慢性急性慢性+急性失代償性左心衰右心衰全心衰前向性〔缺血型〕后向性〔淤血型〕混合性收縮性舒張性〔射血分?jǐn)?shù)保存？〕收縮+舒張性心肌病損型負(fù)荷異常型混合型？梗阻型21精選ppt心功能損傷早期的代償機(jī)制收縮/舒張時(shí)間的改變---先顯示的是舒張功能下降心肌收縮力降低收縮時(shí)間延長(zhǎng)SV得到代償舒張時(shí)間縮短心率加快心室充盈壓升高22精選ppt

疑診AHF的診斷方法推薦23推薦類(lèi)別級(jí)別推薦所有急性呼吸困難和疑似AHF患者檢測(cè)血漿利鈉肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以區(qū)分AHF和非心源性急性呼吸困難。IA入院時(shí)，對(duì)所有疑似AHF患者推薦以下診斷檢測(cè)：a．12導(dǎo)聯(lián)

ECG；ICb.胸部X-線檢查，評(píng)估肺充血體征，并檢查其他可能引起或加重患者癥狀的心源性或非心源性疾病。ICc．以下實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)：心肌肌鈣蛋白、BUN（或尿素）、血肌酐、電解質(zhì)（鈉、鉀）、葡萄糖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能檢查、TSH。IC對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的AHF患者，推薦立即進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查；對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)和功能未知或可能已發(fā)生改變的患者，推薦在入院48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。IC23精選ppt診斷AHF的BNP閾值以下值可以排除急性心衰：BNP﹤100pg/mLNT-proBNP﹤300pg/mLMR-proANP﹤120pg/mL2424精選pptBNP濃度升高原因心源性心力衰竭；急性冠脈綜合征；肺栓塞；心肌炎；左室肥厚；肥大或限制性心肌??；心臟瓣膜??；房性或室性快速性心律失常；心臟挫傷；心臟電復(fù)律，ICD電擊；與心臟有關(guān)的外科處理；肺動(dòng)脈高壓非心源性老年人；缺血性卒中；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腎功能不全；肝功能不全（主要是肝硬化腹水）；副腫瘤綜合征；COPD；嚴(yán)重感染（包括肺炎和敗血癥）；嚴(yán)重?zé)齻回氀?；?yán)重代謝和激素異常（如甲亢、糖尿病酮癥）2525精選pptAHF的誘發(fā)因素26心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動(dòng)脈夾層圍生期心肌病AHF26精選ppt疑診AHF的初期管理流程2727精選pptAHF基于臨床特征的早期管理流程2828精選pptAHF患者主要藥物治療推薦29推薦類(lèi)別級(jí)別Ref利尿劑由體液負(fù)荷過(guò)重的癥狀/體征確診為AHF的所有患者，為改善癥狀，推薦靜脈注射袢利尿劑。使用靜脈利尿劑期間，建議定期監(jiān)測(cè)癥狀、尿量、腎功能和電解質(zhì)。IC新發(fā)AHF患者或未服用口服利尿劑的慢性、失代償性HF患者，推薦靜脈注射呋塞米（或等效藥物），初始劑量為20-40mg；慢性利尿劑治療的患者，初始靜脈注射劑量至少應(yīng)與口服劑量相當(dāng)。IB540,,548利尿劑采用間歇性靜脈注射或連續(xù)輸注給藥，并根據(jù)患者的癥狀和臨床狀態(tài)調(diào)整用藥劑量和持續(xù)時(shí)間。IB548頑固性水腫或癥狀反應(yīng)不足的患者應(yīng)考慮聯(lián)用袢利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑或螺內(nèi)酯類(lèi)利尿劑。IIbC549血管擴(kuò)張劑對(duì)于沒(méi)有癥狀性低血壓的急性心衰患者SBP＞90mmHg推薦靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕癥狀。在靜脈滴和靜注期間，應(yīng)當(dāng)頻繁檢測(cè)癥狀和血壓。IIbB537，550-555高血壓性AHF患者，為緩解癥狀和減少充血，應(yīng)將靜脈注射血管擴(kuò)張劑作為初始治療方案。IIbB537，551-554正性肌力藥

物-多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦、磷酸二酯酶III（PDEIII）抑制劑低血壓（SBP＜

90mmHg）患者和/或血液灌注充分的情況下出現(xiàn)低灌注癥狀/體征的患者，為增加心輸出量、升高血壓、改善外周灌注和維護(hù)終末器官功能，應(yīng)考慮短期靜脈輸注血管擴(kuò)張劑。IIbC如果β受體阻滯劑被認(rèn)為是導(dǎo)致低血壓繼發(fā)灌注不足的原因，應(yīng)考慮靜脈輸注左西孟旦或PDEIII抑制劑，扭轉(zhuǎn)β受體阻滯劑效應(yīng)。IIbC基于安全性考慮，不建議使用正性肌力藥物，除非患者出現(xiàn)癥狀性低血壓或灌注不足。IIIA556，55729精選pptAHF患者氧氣治療和通氣支持推薦30推薦類(lèi)別級(jí)別推薦監(jiān)測(cè)經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）IC考慮測(cè)定靜脈血pH和二氧化碳分壓（可能包括乳酸），尤其是急性肺水腫患者或既往有COPD史的患者。心源性休克患者最好使用動(dòng)脈血。IIaCAHF和SpO2＜90%或PaO2＜60mmHg（8.0kPa）的患者，推薦氧療，以糾正低血氧癥。IC呼吸窘迫（呼吸頻率＞25次/分鐘，SpO2＜90%）患者應(yīng)考慮進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP、BiPAP）。盡快開(kāi)始，以緩解呼吸窘迫癥狀，并降低氣管插管率。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能降低血壓，對(duì)低血壓患者需慎用。采用該療法治療時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓。IIaB如果呼吸衰竭導(dǎo)致低氧血癥（PaO2＜60mmHg（8.0kPa）、高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg（6.65kPa））和酸中毒（pH＜7.35），不能進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，推薦氣管插管。IC30精選ppt心源性休克管理推薦31推薦類(lèi)別級(jí)別疑似心源性休克患者，推薦立即進(jìn)行心電圖（ECG）和超聲心動(dòng)圖檢查。IC所有心源性休克患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移至三級(jí)醫(yī)療中心，其可全日24/7進(jìn)行心臟導(dǎo)管插入術(shù)和專業(yè)的ICU/CCU可進(jìn)行短期機(jī)械循環(huán)支持。IC心源性休克并發(fā)ACS患者，推薦立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（入院2小時(shí)內(nèi)），旨在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈重建術(shù)。IC推薦進(jìn)行持續(xù)的ECG和血壓監(jiān)測(cè)。IC推薦在動(dòng)脈管路進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。IC如果沒(méi)有明顯體液超負(fù)荷的跡象，推薦將補(bǔ)液治療（鹽水或Ringer`s乳酸鹽，>200ml/15-30min）作為一線治療方案。IC靜脈使用正性肌力藥（多巴酚丁胺），可增加心輸出量。IibC如果在持續(xù)灌注不足的情況下需要維持SBP，可考慮選用血管加壓藥（去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺）。IibBIABP未常規(guī)推薦用于治療心源性休克。IIIB頑固性心源性休克患者，基于其年齡、合并癥和神經(jīng)功能，可考慮短期機(jī)械循環(huán)支持。IibC31精選pptAHF最正確治療時(shí)機(jī)3232精選pptICU/CCU入住標(biāo)準(zhǔn)高危患者：持續(xù)顯著的呼吸困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、嚴(yán)重心律失常、ACS引起的AHF需要插管〔或已插管〕出現(xiàn)低灌注的病癥/體征SpO2＜90%〔盡管已給氧〕呼吸時(shí)動(dòng)用輔助呼吸肌，RR＞25/min心率＜40或＞130bpm，SBP＜90mmHg3333精選pptAHF不同階段的治療目標(biāo)34中期目標(biāo)〔住院〕：確定病因與合并癥逐步調(diào)整治療方案，控制病癥和充血狀態(tài)，優(yōu)化血壓開(kāi)始并根據(jù)病情逐步調(diào)整藥物治療恰當(dāng)患者選用醫(yī)療儀器治療即刻目標(biāo)〔ED/ICU/CCU〕：改善血流動(dòng)力學(xué)和器官灌注恢復(fù)氧合緩解病癥限制心臟和腎損傷預(yù)防血栓栓塞盡量縮短ICU停留時(shí)間出院前和長(zhǎng)期管理：制定周密方案，提供a.制定藥物治療監(jiān)測(cè)和調(diào)整的方案表b.審查儀器治療的需要和時(shí)機(jī)c.由誰(shuí)及何時(shí)隨訪患者

參加疾病管理程序、培訓(xùn)、改變生活方式預(yù)防較早地再入院改善病癥、Qol和存活率34精選pptGapsinknowledgeAHF“最正確治療時(shí)間〞概念的前瞻性評(píng)價(jià)AHF治療失敗的原因是否是表型缺乏利尿劑抵抗更好的定義和治療硝酸酯類(lèi)在AHF治療中的角色改善發(fā)病率和死亡率的治療出院后預(yù)防早期再入院的策略與治療方法3535精選ppt急性心力衰竭早期救治心力衰竭大會(huì)急性心力衰竭大會(huì)亮點(diǎn)熱點(diǎn)匯總

歐洲心衰學(xué)會(huì)〔ESC〕36精選ppt急性心力衰竭---概念、定義急性心力衰竭(AHF)通常指初次發(fā)生的或慢性心衰(CHF)的病癥和體征迅速惡化，同時(shí)伴有腦利鈉肽(BNP/NT-proBNP)升高的臨床情況。首次將BNP/NT-proBNP納入了定義。急性冠脈綜合征(ACS)導(dǎo)致的AHF，應(yīng)突出“及時(shí)治療〞的理念。其他因素導(dǎo)致的AHF也應(yīng)盡可能早的接受治療。37精選ppt院前階段的AHF處理：

可能帶來(lái)早期獲益的措施盡早〔急救車(chē)內(nèi)〕給予無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，包括脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)等；假設(shè)氧飽和度＜90％，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氧療；無(wú)創(chuàng)通氣也是呼吸窘迫患者的早期治療措施；根據(jù)患者血壓情況、充血程度決定血管擴(kuò)張劑、利尿劑的應(yīng)用；盡快轉(zhuǎn)診至附近有完備心內(nèi)科和/或CCU/ICU的大中型醫(yī)院。早期行利鈉肽檢測(cè)也將帶來(lái)益處〔包括指尖測(cè)利鈉肽〕。一旦患者進(jìn)入急診/CCU/ICU，需立即同時(shí)開(kāi)展確診和治療工作。38精選ppt首診評(píng)估和記錄〔急診室〕快速完善入院臨床評(píng)估及臨床調(diào)查；及時(shí)評(píng)估呼吸、血流動(dòng)力學(xué)、心律；記錄：〔1〕呼吸困難程度〔頻率、深度、體位、缺氧程度〕；〔2〕血壓；〔3〕心律及心率；〔4〕體溫，肢端皮溫，是否存在低灌注征象〔如四肢闕冷、脈壓變窄或精神冷淡〕?！?〕反復(fù)評(píng)估。39精選ppt重點(diǎn)輔助檢查心電圖；實(shí)驗(yàn)室檢查〔cTn、BNP/NT-proBNP、Cr、BUN、D-二聚體、血糖、血常規(guī)等〕；床旁X線胸片、超聲心動(dòng)圖等；復(fù)查：注意應(yīng)重復(fù)檢查的工程，如Cr、BUN、電解質(zhì)、BNP/NT-proBNP；重癥患者持續(xù)生命監(jiān)測(cè)。40精選ppt急診護(hù)理平安閑宜的診治環(huán)境；客觀記錄治療反響和相關(guān)病癥/體征；合理制訂處理方案〔會(huì)診、出院、轉(zhuǎn)診〕。注重心理輔導(dǎo)和與家屬的恰當(dāng)交流。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化并及時(shí)與醫(yī)生溝通。41精選ppt氧療及輔助呼吸連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度；入院后評(píng)估血液酸堿度，尤其適用于急性肺水腫或COPD病史患者；如果SpO2＜90％，應(yīng)予氧療；中度的AHF病人就可以檢測(cè)到SpO2下降，根據(jù)需要FiO2可以提高到100％；并根據(jù)SpO2調(diào)整；呼吸困難明顯者，特別提出應(yīng)盡早使用無(wú)創(chuàng)通氣，甚至在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，就應(yīng)該盡早應(yīng)用，

并推薦PS-PEEP模式。42精選ppt早期給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑起始劑量：靜脈注射呋噻咪20mg至40mg，對(duì)急性失代償?shù)幕颊吣敲雌鹗紕┝坎恍∮诩韧畲蟮目诜?；如收縮壓正常或偏高〔SBP≥110mmHg〕，可以予靜脈注射血管擴(kuò)張劑；靜脈利尿劑的最正確劑量及給藥時(shí)間尚無(wú)明確足夠的指導(dǎo)依據(jù)〔額外的說(shuō)明〕；建議在合并快速房顫者，可靜脈注射洋地黃類(lèi)，β受體阻滯劑此時(shí)也是一線推薦用藥。43精選ppt慎重使用的藥物

〔不包括心源性休克〕不推薦將阿片類(lèi)藥物作為AHF常規(guī)用藥*；*ADHERE，147362AHF患者，應(yīng)用嗎啡者〔14.1%〕，機(jī)械通氣增多，住院時(shí)間更長(zhǎng)，ICU時(shí)間更長(zhǎng)，死亡率更高。SBP＞110mmHg的病人，沒(méi)有指征使用縮血管藥物；當(dāng)?shù)托呐叛扛纳埔院?，血壓穩(wěn)定，就應(yīng)停用擬交感活性藥物。44精選ppt口服藥物對(duì)于慢性心衰失代償而出現(xiàn)的AHF者，應(yīng)盡量維持改善患者預(yù)后和病癥的口服藥物；對(duì)于新發(fā)AHF者，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后應(yīng)盡力啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)口服藥物治療。特別指出β受體阻滯劑可以在除外心源性休克的其他AHF病人當(dāng)中平安的使用。45精選ppt急診室出院本卷須知對(duì)于病因明確，反復(fù)住院的急性失代償局部的患者，經(jīng)過(guò)急診治療，符合以下條件即可出院：〔1〕患者主訴病情改善；〔2〕靜息心率＜100bpm；〔3〕無(wú)站立低血壓；〔4〕尿量正常；〔5〕室內(nèi)血氧飽和度＞95％；〔6〕無(wú)或中度腎功能惡化。特別強(qiáng)調(diào)急診快速通道出院后，應(yīng)立即啟動(dòng)慢性疾病管理方案。新發(fā)生的AHF不能從急診直接出院回家，需中間病房進(jìn)一步明確病因繼續(xù)治療，之后再進(jìn)入管理方案之中。46精選pptICU收治標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率大于25次/分，血氧飽和度低于90％，輔助肌參與呼吸，收縮壓低于90mmHg。需要?dú)夤懿骞堋不蛞巡骞堋场⒒虻凸嘧⒄飨蟆采倌?、外周低溫、意識(shí)改變、乳酸大于2mmol/L，代酸、靜脈血氧飽和度低于65％〕。47精選ppt病房及ICU/CCU治療要點(diǎn)特別強(qiáng)調(diào)AHF的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，指出：〔1〕應(yīng)將患者安置于可立即開(kāi)展心肺復(fù)蘇的場(chǎng)所；〔2〕需?？谱o(hù)士護(hù)理及醫(yī)師治療；〔3〕推薦高危患者入CCU?？浦委煟弧?〕應(yīng)設(shè)置AHF患者的綠色通道。48精選ppt院內(nèi)監(jiān)測(cè)本卷須知需每天稱體重，并準(zhǔn)確的體液平衡記錄表；標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，指標(biāo)包括脈搏、呼吸頻率和血壓；每天檢測(cè)腎功能及電解質(zhì)；出院前檢測(cè)腦利鈉肽〔BNP/NT-proBNP，有助于制定出院后治療方案〕。49精選ppt制定出院標(biāo)準(zhǔn)及高?；颊唠S訪方案出院標(biāo)準(zhǔn)：①

出院前24小時(shí)血流動(dòng)力穩(wěn)定、容量正常、有標(biāo)準(zhǔn)口服藥物治療且腎功能正常；②

已被告知自我護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。隨訪方案：①

入組疾病管理系統(tǒng)；②

出院一周內(nèi)主治醫(yī)生隨訪；③

慢性心衰患者納入心衰隨訪隊(duì)列。50精選ppt心源性休克診療要點(diǎn)定義為血容量充分，但仍存在低血壓〔SBP＜90mmHg〕及低灌注的疾病表現(xiàn)；疑似心源性休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心電圖及心臟超聲檢查；需動(dòng)脈導(dǎo)管有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)心源性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的最正確方式尚無(wú)定論，包括肺動(dòng)脈導(dǎo)管；如果無(wú)容量負(fù)荷過(guò)重的證據(jù)，推薦補(bǔ)充容量作為一線療法；可使用多巴酚丁胺增加心輸出量，可考慮左西孟旦，尤適用于口服β受體阻滯劑的慢性心衰患者；在收縮壓難以維持的情況下，可早期使用血管活性藥，去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺；及時(shí)轉(zhuǎn)診至?？茩C(jī)構(gòu)；不推薦給予主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張難治性心源性休克可考慮短期機(jī)械循環(huán)支持，但需綜合考慮患者年齡、合并癥及神經(jīng)系統(tǒng)情況；且暫不確定何種機(jī)械循環(huán)更優(yōu)51精選ppt急性左心衰竭的診斷步驟

2021中國(guó)心衰指南根底心臟病史、心衰臨床表現(xiàn)、心電圖改變、胸部X線檢查改變血?dú)夥治霎惓！惭躏柡投?lt;90%〕超聲心動(dòng)圖考慮肺部疾病或其他疾病初步診斷〔擬診〕初始治療BNP/NT-proBNP明確診斷，作出心衰分級(jí)、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病因進(jìn)一步治療52精選ppt疑心AHF后30-60min的處理流程疑心急性心力衰竭休克通氣支持-超聲心動(dòng)圖-ICU/CCU高危ACS心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)重程度分級(jí)〔休克除外〕呼吸窘迫RR〉25/min吸氧或呼吸做功增加時(shí)SpO2<90%血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定低血壓或高血壓嚴(yán)重心律失常HR<40或>130bpm復(fù)蘇室/CCU/ICU穩(wěn)定生命體征〔需要時(shí)做超聲〕和/或立即無(wú)創(chuàng)通氣診斷試驗(yàn)心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查超聲〔肺臟，心臟〕胸部X線檢查靜脈治療SBP<110mmHg利尿劑：一線治療SBP〉110mmHg血管擴(kuò)張劑/利尿劑先救命，再辨??；必須先評(píng)估！53精選ppt后續(xù)120min的處理流程診斷試驗(yàn)沒(méi)有急性心力衰竭確診急性心力衰竭監(jiān)測(cè)呼吸困難〔視覺(jué)模擬評(píng)分，呼吸頻率〕血壓、血氧飽和度、心率、心律、尿量、外周灌注預(yù)防器官損傷的治療目標(biāo)改善病癥，維持SBP〉90mmHg和外周灌注，維持SpO2>90%再次評(píng)估受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)臨床、心理和生理參數(shù)再次評(píng)估54精選ppt入院/出院時(shí)的處理流程再次評(píng)估受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)臨床、心理和生理參數(shù)再次評(píng)估觀察室〔<24h〕病房〔心臟病房、內(nèi)科病房、老年病房〕ICU/CCU出院回家1-2周內(nèi)隨訪康復(fù)方案姑息性護(hù)理醫(yī)院55精選ppt處理呼吸窘迫的流程直立體位呼吸窘迫？SpO2<90%、RR〉25、呼吸做功增加、端坐呼吸傳統(tǒng)氧療CPAP插管持續(xù)呼吸窘迫？傳統(tǒng)氧療插管明顯的高碳酸血癥和酸中毒PH和PCO2正常56精選ppt處理心血管不穩(wěn)定的流程內(nèi)科治療正性肌力支持血管加壓素支持液體通氣支持復(fù)蘇年齡合并癥神經(jīng)功能患者不穩(wěn)定患者穩(wěn)定LVAD支持撤機(jī)撤機(jī)心臟功能恢復(fù)心臟功能恢復(fù)心臟功能不恢復(fù)評(píng)估神經(jīng)/終末器官功能標(biāo)準(zhǔn)治療神經(jīng)功能受損撤機(jī)考慮外科LVAD/BiVAD神經(jīng)功能正常年齡、合并癥年齡、合并癥心臟移植對(duì)癥治療57精選ppt烏拉地爾和硝酸甘油在老年急性收縮性心力衰竭患者中療效和平安性——多中心隨機(jī)對(duì)照研究納入120例患者，烏拉地爾50-300μg/min，硝酸甘油5-20μg/min，總給藥時(shí)間為48-140h，結(jié)果顯示，與硝酸甘油組相比，烏拉地爾組給藥48小時(shí)后NT-proBNP降低更多。給藥7天后，烏拉地爾組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于硝酸甘油組。58精選ppt與硝酸甘油組比較，烏拉地爾組治療后7dLVEF和LVEDV明顯改善與硝酸甘油組比較，烏拉地爾組治療后〔7d〕：LVEF〔55.05±1.47vs.62.22±1.23,P=0.032〕顯著增加，LVEDV(162.56±21.23mlvs.145.23±23.12ml,P=0.043)顯著降低。P=0.032P=0.043注：LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDV=左室舒張末容積楊偉，華琦.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2021.36(1)：17-22.59精選ppt烏拉地爾：中樞和外周雙重降壓作用機(jī)制BuchJ.AdvTher.2021Jul;27(7):426-43中樞作用腦干外周作用刺激中樞5-羥色胺(HT)1A受體心臟腎臟NA消除反射性心動(dòng)過(guò)速維持或增加腎臟血流烏拉地爾烏拉地爾5-HT1A受體NANA交感張力5-羥色胺能神經(jīng)元放電頻率阻斷外周α1-受體降低動(dòng)脈收縮壓和舒張壓NA：去甲腎上腺素α1α1α1α1α1亞寧定?特有的作用機(jī)制1,2交感神經(jīng)節(jié)60精選ppt亞寧定?降壓具有獨(dú)特的靶器官保護(hù)作用獨(dú)特的靶器官保護(hù)作用腦無(wú)反射性心動(dòng)過(guò)速3改善心搏量、心指數(shù)及心輸出量4降低右房壓4降低冠狀血管阻力4不影響心肌收縮力4降低腎血管阻力6增加腎血流量6降低肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力5降低肺楔壓5心腎不升高顱內(nèi)壓1縮小梗死面積*2肺*動(dòng)物研究1.AngerC,etal.JHypertensSuppl.1988,6(2):S63-S64.2.PrehnJHetal.EurJPharmacol.1991,203(2):213-222.3.MollhoffT,etal.BrJAnaesth.1990,64(4):493-497.4.vanderStroom,JGetal.BrJAnaesth.1996,76(5):645-651.5.

JCardiovascPharmacol.1994Apr;23(4):517-24.6.KobrinI,etal.AmJCardiol.1985,55(6):722-725.61精選ppt16例高血壓急癥患者予烏拉地爾25-100mg靜脈推注。結(jié)果顯示，靜注后10分鐘內(nèi)血壓即明顯下降，對(duì)于觀察到40分鐘的患者，血壓維持在正常血壓水平2。亞寧定?，起效迅速且平穩(wěn)研究給予15例擇期冠脈搭橋手術(shù)合并高血壓患者亞寧定?0.45mg/Kg,靜脈推注，給藥1分鐘內(nèi)，血壓迅速降低1。1.HessW,etal.Drugs.1990;40Suppl4:77-9.2.Alijotas-ReigJ,etal.AmJEmergMed.2001Mar;19(2):130-3.62精選ppt烏拉地爾對(duì)肺循環(huán)的影響——無(wú)肺內(nèi)分流30例CABG術(shù)后需要控制血壓的患者隨機(jī)分為烏拉地爾組、硝普鈉組和硝酸甘油組。烏拉地爾組25mg負(fù)荷量，30-90mg/h維持。硝普鈉0.5-2ug/kg/min持續(xù)輸注，硝酸甘油1-5ug/kg/min持續(xù)輸注。結(jié)果顯示，烏拉地爾組右向左分流顯著低于硝普鈉和硝酸甘油組〔Qsp：Qt=右向左分流率〕1。1.M?llhoffTetal.Drugs.1990;40Suppl4:73-6.2.Alijotas-ReigJetal.AmJEmergMed.2001Mar;19(2):130-3.靜脈推注烏拉地此后，血氧飽和度明顯改善2烏拉地爾右向左分流顯著低于硝普鈉和硝酸甘油116例高血壓急癥患者予烏拉地爾25-100mg靜脈推注。結(jié)果顯示，血氧飽和度明顯改善2。63精選ppt烏拉地爾對(duì)肺循環(huán)的影響——降低肺動(dòng)脈