老齡化背景下麥積區(qū)橋南區(qū)域養(yǎng)老模式的調(diào)查

老齡化背景下麥積區(qū)橋南區(qū)域養(yǎng)老模式的調(diào)查一、實(shí)踐目的全球生育率持續(xù)走低以及人類壽命普遍延長(zhǎng)的現(xiàn)狀，使得老齡化在21世紀(jì)已經(jīng)成為了全球范圍內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。而在中國(guó)，上世紀(jì)70年代計(jì)劃生育政策在全國(guó)范圍普遍推行后，我國(guó)老齡化的速度明顯要快于其他國(guó)家。1965年-1970年中國(guó)的“人口紅利”顯現(xiàn)，在此期間中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入大幅增加，這便是“人口紅利”帶來的益處。2013年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布了一組數(shù)據(jù)，2012年我國(guó)15-59歲勞動(dòng)年齡人口在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里第一次出現(xiàn)了絕對(duì)下降的現(xiàn)象，這表示“人口紅利”趨于消失，老齡化趨勢(shì)將愈加嚴(yán)重。據(jù)公開資料整理網(wǎng)站的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)老年人口將增加至2.48億人，老齡化水平將會(huì)達(dá)到17.17%，到2025年，我國(guó)60歲以上人口將預(yù)計(jì)達(dá)到3億人，由此步入超老年型國(guó)家，因此，養(yǎng)老問題亟待解決。我國(guó)自1999年步入老齡化社會(huì)后，便高度重視養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展以及養(yǎng)老體系的建設(shè)。就養(yǎng)老模式而言，我國(guó)在“十一五”期間形成了9073的養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%身體狀況較好的老年人采取以家庭自我照護(hù)為中心的居家養(yǎng)老，7%依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，3%的老年人通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)予以養(yǎng)老保障。然而，由于公共產(chǎn)品資源不足和各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均以及個(gè)人觀念不同，各地養(yǎng)老模式都不盡相同。天水市是甘肅省第二大城市，毗鄰陜西省寶雞市，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)追不上寶雞市，麥積區(qū)是天水市第二大區(qū)縣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展極為緩慢，至今仍是貧困縣，因此經(jīng)濟(jì)水平也限制了麥積區(qū)老年人的養(yǎng)老模式選擇。由于“養(yǎng)兒防老”以及“幾代同堂”傳統(tǒng)觀念的影響以及許多老年人家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，此次調(diào)查的麥積區(qū)橋南區(qū)域的老年人養(yǎng)老模式的首選便是以家庭為中心的居家養(yǎng)老，由于居家養(yǎng)老的場(chǎng)所便是老年人自己的家，除卻生活必要支出以及看病買藥的花銷，居家養(yǎng)老的成本幾乎為零。這次調(diào)查主要是想了解在當(dāng)前老齡化日趨嚴(yán)峻的背景下麥積區(qū)橋南區(qū)域老年人對(duì)養(yǎng)老模式以及服務(wù)的選擇情況。隨著老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)的需求加劇，我國(guó)在完善健全的養(yǎng)老模式的過程中仍面臨諸多問題，為解決我國(guó)老年人口健康無憂養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)性問題，還有很長(zhǎng)的一段路要走。二、實(shí)踐內(nèi)容1.麥積區(qū)橋南區(qū)域養(yǎng)老現(xiàn)狀（1）醫(yī)療保健需求長(zhǎng)期居于首位小城鎮(zhèn)看病難看病貴是長(zhǎng)期以來存在的一個(gè)棘手又極具現(xiàn)實(shí)性的問題，參與此次問卷調(diào)查的83%的老年人目前生活費(fèi)用是由子女提供，尚有近17%的老年人還有工作收入，50%左右的老年人還有退休金予以支撐生活，且近24%的老年人無收入來源，僅靠子女提供或是政府生活補(bǔ)助。僅有將近32%的老年人經(jīng)濟(jì)情況屬于中等偏上水平，35%的老年人經(jīng)濟(jì)情況還是處于僅能解決溫飽的水平，由于公共產(chǎn)品不足，醫(yī)院總是人滿為患，且掛號(hào)需要預(yù)約，部分老年人不會(huì)用手機(jī)操作只能選擇去小診所買藥看病。（見圖1與圖2）（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)高且品質(zhì)無保障麥積區(qū)橋南區(qū)域以子女照料為主的居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老模式。由于受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響，此次參與調(diào)查的老年人中有54%的人表示希望與兒女一起居住，由兒女照料飲食起居，共享天倫之樂，參與調(diào)查的老年人中10%是因?yàn)樽优ぷ鬏^忙，愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老，15%的老年人家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，目前已在了解度假村式養(yǎng)老，還有20%的老年人尚未退休，還有工資收入，經(jīng)濟(jì)條件較好，可以自給自足。（見圖3）參與此次調(diào)查的老年人認(rèn)為目前養(yǎng)老存在的最多的問題在于子女為了事業(yè)而奔波，與父母聚少離多成了常態(tài)，加之生活中各種瑣碎的事情、患病、以及沒有額外的時(shí)間照顧老人，這都是擺在父母及子女面前的難題，養(yǎng)老院條件太差，并且費(fèi)用較高，床位稀缺，細(xì)節(jié)措施不到位，防滑防撞設(shè)施不完善，有明顯的安全隱患，除此之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的膳食方面還是存在較大問題，例如營(yíng)養(yǎng)搭配不均衡、安全衛(wèi)生等。由此次調(diào)查可知，目前麥積區(qū)橋南區(qū)域的市民的養(yǎng)老模式選擇情況與中國(guó)目前老齡化趨勢(shì)的大環(huán)境下形成的9073養(yǎng)老格局基本相符，但還是缺乏一些較為新穎的養(yǎng)老模式以供選擇。（見圖4）（3）缺乏文娛活動(dòng)導(dǎo)致生活單調(diào)麥積區(qū)橋南區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢，社區(qū)娛樂設(shè)施分布分散且稀缺，老年人鍛煉通常需要走15分鐘左右才能抵達(dá)經(jīng)常鍛煉的廣場(chǎng)，老年人鍛煉以跳廣場(chǎng)舞為主，輔之以廣場(chǎng)內(nèi)部免費(fèi)的鍛煉器材，除這兩種鍛煉方式外，幾乎再無其他形式的活動(dòng)，因此，此次參與調(diào)查的老年人認(rèn)為生活單調(diào)乏味，每天的生活如同復(fù)刻。此次調(diào)查群體的年齡范圍在50歲-80歲不等，55歲至80歲老年人居多，占調(diào)查總體的84%，據(jù)詢問，其中近3%的老年人為“空巢老人”，子女工作忙僅在節(jié)假日回家探望。（見圖5）因此，老年人獨(dú)居導(dǎo)致生活孤獨(dú)，無人陪伴，生活單調(diào)且乏味。參與此次調(diào)查的59位老年人中，有57%的老年人對(duì)自己目前的養(yǎng)老水平表示滿意，有34%的老年人因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)水平以及子女不孝的問題表示目前還沒有達(dá)到自己滿意的程度，僅有8.5%的老年人表示對(duì)自己目前養(yǎng)老水平感到很滿意。（見圖6）（4）家庭經(jīng)濟(jì)水平普遍較低以致無法選擇品質(zhì)較高的養(yǎng)老模式2018年麥積區(qū)GDP總額162.14億元，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，參與此次調(diào)查的老年人中將近36%比較擔(dān)心自己的養(yǎng)老問題，其中包括子女因?yàn)楣ぷ骱苌倩丶业仍?，家中缺乏勞?dòng)力，除卻子女每月給的生活費(fèi)用外，再無其他經(jīng)濟(jì)來源。除此之外，大部分老年人年老體弱，需要定時(shí)去醫(yī)院檢查導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力更大，換句話說就是因病致貧的家庭仍占很大一部分。（見圖7）由此可見，受家庭經(jīng)濟(jì)條件的約束，很多老年人無法選擇除居家養(yǎng)老外的品質(zhì)更高的養(yǎng)老模式。對(duì)于未來人工智能的普及，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也將被人工智能覆蓋，于此，參與問卷調(diào)查的老年人近48%是愿意去嘗試的，他們表示希望能夠切身體驗(yàn)到科技的飛速發(fā)展，但也要依據(jù)價(jià)格高低和養(yǎng)老品質(zhì)決定。但也有56%的老年人拒絕智能養(yǎng)老，他們還是希望在有生之年能夠與子女享受天倫之樂。還有一小部分的老年人對(duì)于養(yǎng)老方式還有自己的一些看法。（見圖8）2.9073養(yǎng)老格局出現(xiàn)的原因（1）“養(yǎng)兒防老”觀念的影響中國(guó)“養(yǎng)兒防老”的觀念對(duì)中國(guó)親子關(guān)系的影響可以說是很深遠(yuǎn)了，在中國(guó)贍養(yǎng)老人是子女義不容辭的責(zé)任，因此，受這種傳統(tǒng)觀念的束縛，子女送老年人去養(yǎng)老院養(yǎng)老即被視為不孝。在此次調(diào)查中，不受學(xué)歷的影響，有95%以上的老年人一直堅(jiān)持“養(yǎng)兒防老”“幾代同堂”的陳舊觀念，因此，他們?cè)诂F(xiàn)有的養(yǎng)老模式中會(huì)優(yōu)先選擇以子女照料為主的居家養(yǎng)老，其中很重要的一點(diǎn)原因就是能夠和子女們生活在一起，住在自己熟悉的環(huán)境里，更容易達(dá)到精神上的慰藉和心理上的寄托，而且，從另一方面考慮，居家養(yǎng)老的硬件設(shè)施成本幾乎為零。其實(shí)，從此次接受問卷調(diào)查的59位老年人大概率選擇居家養(yǎng)老模式可以折射出我國(guó)目前的一個(gè)養(yǎng)老現(xiàn)狀，即受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響以居家養(yǎng)老為首選的養(yǎng)老模式，但居家養(yǎng)老還是以身體狀況較為健康的老年人為主。但想要過上真正有品質(zhì)、有尊嚴(yán)的晚年生活，靠居家養(yǎng)老可能無法真正實(shí)現(xiàn)，因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老一般都是家庭裝修，無法為老年人帶來生活上的便利及安全保障，而且人體工程學(xué)等都是針對(duì)普通人，而不是專門針對(duì)老年人，這就是居家養(yǎng)老所存在的弊端和痛點(diǎn)。（2）專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴9073中的7%和3%便是專業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如在中國(guó)比較有名的專業(yè)化社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)—-泰康之家，它的入住前提是購(gòu)買保額為200萬的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)即可入住，對(duì)于中國(guó)普通家庭來說，在這種專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高不可攀。但相比居家養(yǎng)老模式而言，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施更加符合老年人居住。還是以泰康之家做為例子，作為國(guó)內(nèi)一家專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它在細(xì)節(jié)方面還是下了很大功夫，例如為保護(hù)長(zhǎng)輩視力健康，全區(qū)域設(shè)置防眩光照明系統(tǒng)，除此之外，對(duì)于有記憶障礙、辨識(shí)能力差的老年人，馬桶也被特地設(shè)計(jì)成紅色，便于老年人尋找。對(duì)于醫(yī)療護(hù)理方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是比較有保障的，因?yàn)橐坏┌l(fā)生疾病突發(fā)狀況，會(huì)有醫(yī)生及時(shí)處理，不會(huì)釀成嚴(yán)重的后果。因此，配套設(shè)施如此完備的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴也是事出有因的，但在目前看來，對(duì)于絕大多數(shù)家庭來說在這種專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有很大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式以及資源配置較高的社區(qū)養(yǎng)老模式僅占3%。（3）養(yǎng)老院床位供需矛盾突出目前，中國(guó)已經(jīng)處于老齡化社會(huì)，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年60周歲及以上人口已達(dá)到24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝?1.4%。隨著人口老齡化程度的加深，未來中國(guó)老年人口將進(jìn)一步增加。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給的主體是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展尚不充分，床位供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于老年人口的需求，很難填補(bǔ)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所留下的供給缺口，床位供需矛盾十分突出。況且，公辦養(yǎng)老院一般都是由財(cái)政出資所建，費(fèi)用較低，入住率也都在98%左右，更多老年人趨向于公立養(yǎng)老院是出于對(duì)“國(guó)字頭”的傳統(tǒng)信任感。但缺點(diǎn)在于床位甚少，且環(huán)境較差，因此，更多人會(huì)選擇以家庭為主的居家養(yǎng)老模式，這在另一方面也增加了9073格局中90%的占比。（4）社區(qū)居家養(yǎng)老模式尚未普及社區(qū)居家養(yǎng)老的模式現(xiàn)如今只在城市運(yùn)作，其做法是在城市各個(gè)社區(qū)建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，但老年人依舊居住在自己家里，由服務(wù)中心派出經(jīng)過專門培訓(xùn)過的護(hù)理員按約定時(shí)間上門為老年人提供做飯、整理房間以及營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療護(hù)理以及心理咨詢等服務(wù)。所以在各方面說，開展社區(qū)居家養(yǎng)老更加適合我國(guó)老年人的生活習(xí)慣、滿足老年人想要在家里養(yǎng)老的心理需求，有助于老年人安享晚年。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是我國(guó)借鑒新加坡的經(jīng)驗(yàn)，新加坡早在1988年就已經(jīng)開始實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老模式，目前已經(jīng)發(fā)展成為全方面較為完備的模式。我國(guó)借鑒后，先在上海進(jìn)行試點(diǎn)工作，近幾年才開始向全國(guó)范圍內(nèi)推廣。因此，9073體系中，社區(qū)居家養(yǎng)老僅占7%。三、實(shí)踐體會(huì)1.對(duì)策及建議（1）豐富與完善9073養(yǎng)老格局老齡化趨勢(shì)已經(jīng)日趨嚴(yán)峻，對(duì)于中國(guó)現(xiàn)階段的養(yǎng)老現(xiàn)狀，“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局已經(jīng)難以滿足當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)需求。由于居家養(yǎng)老模式的功能不夠全面，社區(qū)養(yǎng)老模式尚未在全國(guó)范圍內(nèi)普及，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴，給目前的養(yǎng)老服務(wù)格局帶來了前所未有的挑戰(zhàn)和壓力。因此，在目前的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局下，我們還應(yīng)該再豐富與完善該體系，借鑒國(guó)外比較完善的養(yǎng)老模式，比如以瑞士為代表推行的“時(shí)間銀行”養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老模式是人們?cè)谏眢w狀況良好的情況下，去照顧需要幫助的老年人，其服務(wù)時(shí)間將會(huì)存入社保系統(tǒng)的個(gè)人賬戶，未來如果自己需要?jiǎng)e人照顧，可取出使用，如果最后由于各種原因不使用這些時(shí)間的話，可以將存入“銀行”的時(shí)間折成現(xiàn)金或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。我國(guó)也可以借鑒以上這種模式，好處之一便是子女不在身邊，家中的老年人也有人照料陪伴，生活不會(huì)孤單。但隨著經(jīng)濟(jì)以及科技的發(fā)展，未來將會(huì)有更先進(jìn)的養(yǎng)老模式，我們也需要不斷創(chuàng)新，走多元化養(yǎng)老之路。（2）財(cái)政政策扶持社區(qū)養(yǎng)老模式社區(qū)居家養(yǎng)老是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合體，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老場(chǎng)所合理化地設(shè)置在社區(qū)中，這種模式既為老年人在生活上提供了便捷又安心的服務(wù)，又滿足了老年人的心理需求，使老年人有穩(wěn)定舒心的生活，同時(shí)又減輕了子女的日常照顧負(fù)擔(dān)。在目前中國(guó)老齡化的大環(huán)境里，社區(qū)養(yǎng)老可能是未來最有前景的、符合我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一種新型養(yǎng)老模式。因此，政府可以出臺(tái)一些支持社區(qū)養(yǎng)老模式的優(yōu)惠政策，在全國(guó)范圍內(nèi)普及社區(qū)養(yǎng)老，以7%更人性化的服務(wù)撬動(dòng)90%的居家養(yǎng)老群體。（3）加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老模式如果不能解決醫(yī)護(hù)問題，那么97%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老的設(shè)想將會(huì)落空，因此，相關(guān)部門應(yīng)做好養(yǎng)老方面的合作與互動(dòng)，努力提升社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的診療水平，特別是隨著年