NSAIDs下消化道的副作用

NSAIDs下消化道的副作用1精選ppt非甾體抗炎藥物(NSAID)是臨床上廣泛應(yīng)用的藥物，其引起的醫(yī)源性上消化道潰瘍的副作用已經(jīng)非?？隙?，但隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，越來越多的病例報(bào)告和病例對(duì)照試驗(yàn)說明NSAIDs還可以引起十二指腸以遠(yuǎn)小腸粘膜和結(jié)腸的損傷2精選ppt病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病可分為兩個(gè)階段：第一階段：NSAIDs對(duì)腸細(xì)胞的特異生化作用使發(fā)生亞細(xì)胞水平破壞，表現(xiàn)為小腸通透性增加第二階段：腸腔侵襲因子與粘膜防御因子相互作用產(chǎn)生非特異性組織反響，結(jié)果是粘膜損害3精選ppt第一階段體外研究說明,NSAID使線粒體的氧化磷酸化脫耦聯(lián),細(xì)胞能量耗竭,進(jìn)一步引發(fā)下游一系列生化級(jí)聯(lián)反響,最終導(dǎo)致細(xì)胞緊密連接的破壞,腸黏膜通透性增加4精選ppt第二階段小腸通透性增加后，腸腔內(nèi)的膽汁、細(xì)菌甚至食物對(duì)NSAID小腸黏膜損傷起重要作用：1.膽管結(jié)扎后可大大降低腸受損的發(fā)生2.無菌動(dòng)物和用抗生素作預(yù)處理可減少NSAIDs的粘膜損害5精選pptNSAIDs與大腸NSAIDs對(duì)大腸的損害多為個(gè)別病例報(bào)道1、NSAIDs可致膠原性結(jié)腸炎，可引起盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸潰瘍2、10%-30%病人用NSAIDs栓劑可有非特異性不適、煩躁、疼痛、出血等病癥3、NSAIDs可致結(jié)腸憩室穿孔、瘺道形成6精選pptNSAIDs與小腸小腸穿孔消炎痛可致動(dòng)脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒小腸穿孔，成人中報(bào)道Osmosin膠囊可致小腸穿孔，其他NSAIDs也偶有報(bào)道，且總例數(shù)不少，但小腸穿孔、出血并非NSAIDs常見副作用。小腸潰瘍和狹窄為粘膜水腫、紅斑、糜爛、潰瘍、息肉樣增生,病變分布多為灶性。環(huán)狀膈樣狹窄是NSAIDs小腸狹窄的特征性改變7精選pptNSAIDs所致腸病的并發(fā)癥蛋白喪失：NSAIDs引起的小腸黏膜蛋白喪失很可能與小腸炎癥有關(guān)出血和缺鐵性貧血：NSAIDs很少引起危及生命的大出血,而長(zhǎng)期用藥的患者往往存在較輕的慢性出血,并可導(dǎo)致缺鐵性貧血回腸功能失調(diào)和吸收不良：可有膽汁酸吸收不良，偶有B12吸收不良。吲哚美辛可以降低木糖的吸收8精選ppt診斷主要依據(jù):(1)用藥史;(2)臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、腹瀉;(3)停藥后病癥好轉(zhuǎn),一般無復(fù)發(fā);(4)結(jié)腸鏡可證實(shí)其結(jié)腸及末段回腸損害,結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為粘膜水腫、紅斑、糜爛、潰瘍、息肉樣增生,病變分布多為灶性;(5)對(duì)胃鏡和結(jié)腸鏡無陽性發(fā)現(xiàn)的患者那么需警惕NSAIDs腸病。9精選ppt治療1、中止NSAIDs治療2、預(yù)防腸病發(fā)生3、治療已發(fā)生的