ICU呼吸機(jī)使用基礎(chǔ)

呼吸機(jī)根底知識1精選ppt機(jī)械通氣的二本專著2精選ppt機(jī)械通氣教材(VCD光盤)3精選ppt內(nèi)容提要1、認(rèn)識呼吸機(jī)。2、機(jī)械通氣簡介。3、患者與呼吸機(jī)的連接。4、機(jī)械通氣的模式。5、機(jī)械通氣的參數(shù)：時間、容量、壓力。6、呼吸機(jī)使用前的檢查。7、呼吸機(jī)報警識別及處理。4精選ppt認(rèn)識呼吸機(jī)1〕氣源：氧氣和壓縮空氣2〕主機(jī)和控制面板：包括各項參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測和各種報警系統(tǒng)3〕主機(jī)支架：4〕濕化器及霧化裝置：5〕通氣螺紋管道及支架：

5精選ppt6精選ppt呼吸機(jī)的分類

目前沒有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：按使用對象

成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；按工作原理

氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式

有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器的功能

急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射7精選ppt何為機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動力的延展8精選ppt機(jī)械通氣-密閉的通氣空間-機(jī)器做功克服氣道阻力和彈性阻力-在進(jìn)氣相正壓通氣呼吸機(jī)工作示意圖9精選ppt機(jī)械通氣的目的①提高氧合作用；②改善通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正?；C(jī)械通氣分類1．按使用類型:(1)控制性;(2)輔助性;2．按使用途徑:(1)胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓型;(2)胸外型;3．按吸、呼氣相的切換方式:

(1)定壓型〔pressurecontrol〕壓力切換;

(2)定容型〔volumecontrol〕容量切換;

(3)定時型〔timecontrol〕時間切換;

(4)多功能型(versatileventilator)4.按通氣頻率上下:高頻與常頻;機(jī)械通氣分類負(fù)壓還是正壓通氣有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣完全還是局部通氣完全通氣支持：

指呼吸機(jī)提供有效肺泡通氣所需的全部工作量，不需要患者進(jìn)行自主呼吸。局部通氣支持：指患者和呼吸機(jī)共同維持有效的肺泡通氣量，即患者有自主呼吸，呼吸機(jī)只提供所需通氣量的一局部。機(jī)械通氣適應(yīng)證

任何原因引起的缺O(jiān)2與CO2潴留，均是機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證機(jī)械通氣禁忌證

機(jī)械通氣沒有絕對禁忌證！相對禁忌證1．低血容量性休克患者在血容量未補(bǔ)足以前;2．嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸;3．肺組織無功能;4．大咯血?dú)獾牢赐〞城?5．心肌梗死(相對);6．支氣管胸膜瘺;

呼吸機(jī)與病人的連接1.無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷，使用方便迅速，防止氣道的直接開放缺點(diǎn)：需病人清醒，有較好的自主呼吸及咯痰能力，禁忌癥：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全〔上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等〕，未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不能配合NPPV或面罩不適等16精選ppt推薦意見7：

NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段?！餐扑]級別

A級〕推薦意見8：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。〔推薦級別

B級

〕推薦意見9：應(yīng)用NPPV1～2小時〔短期〕病情不能改善應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣?！餐扑]級別

D級〕機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會

17精選ppt2.經(jīng)口氣管插管

優(yōu)點(diǎn)：插管迅速可以使用較粗的插管

缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定

導(dǎo)管較長VD↑吸痰不易徹底18精選ppt禁忌征或相對禁忌征：①張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管；②無法后仰〔如疑有頸椎骨折〕19精選ppt3.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞

出血鼻竇炎20精選ppt禁忌征或相對禁忌征：

①緊急搶救，特別是院前急救；②嚴(yán)重鼻或頜面骨折；③凝血功能障礙；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等；⑤顱底骨折21精選ppt4.氣管切開

優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過手術(shù)22精選ppt以下情況氣管切開應(yīng)慎重：

①切開部位的感染或化膿；②切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；③嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等23精選ppt推薦意見1：機(jī)械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管〔推薦級別：D級〕推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開〔推薦級別：C級〕機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會24精選ppt通氣模式所需具備的“三要素〞觸發(fā)〔Trigger〕呼吸機(jī)觸發(fā)時間觸發(fā)患者觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)控制〔Control〕容量控制〔定容〕壓力控制〔定壓〕切換〔Cycle)時間切換容量切換流速切換25精選ppt“定容〞與“定壓〞通氣比較26精選ppt肺容量潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量27精選ppt殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉〔動-靜脈分流〕FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或陷閉肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC如何實(shí)現(xiàn)對氣流的控制需要設(shè)置兩個變量氣流的大小〔Flowpeak〕氣流的形態(tài)——吸氣流速曲線下的面積等于潮氣量30精選ppt常見通氣模式〔1〕CMV：持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilation

〔2〕IPPV：間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassureventilation

〔3〕A/CV：輔助/控制通氣，assist-controlventilation

〔4〕PC：壓力控制，preassurecontrol

〔5〕VC：容量控制，volumecontrol

〔6〕IMV：間隙指令通氣，intermittentmandatoryventilation

〔7〕SIMV：同步間隙指令通氣，synchronizedintermittentmandatoryventilation

〔8〕PSV：壓力支持通氣，preassuresupportventilation

〔9〕VSV：容量支持通氣，volumesupportventilation

〔10〕MMV：指令每分通氣，mandatoryminuteventilation

〔11〕PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassureregulatedvolumecontrol

〔12〕PAV：成比例輔助通氣，proportionalassistventilation

〔13〕APRV：氣道壓力釋放通氣，airwaypreassurereleaseventilation

〔14〕VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volumeassuredpreassuresupportventilation

〔15〕PA：壓力擴(kuò)增，preassureaugmentation

〔16〕ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptivesupportventilation

〔17〕APV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptivepreassureventilation

〔18〕BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure

〔19〕PEEP：呼氣末正壓，positiveend-expiratorypreassure

〔20〕CPAP：持續(xù)氣道正壓，continuouspositiveairwaypreassure31精選ppt1.控制通氣〔CMV〕呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣32精選ppt〔1〕容積控制通氣〔volumecontrolledventilation,VCV〕

①概念：潮氣量〔VT〕、呼吸頻率〔RR〕、吸呼比〔I/E〕和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。

②調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.

③特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣缺乏或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。

④應(yīng)用：

a、中樞或外周驅(qū)動能力很差者。

b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。

c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。

33精選ppt〔2〕壓力控制通氣〔pressurecontrolledventilation,PCV〕

①概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓到達(dá)預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。

②調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。

③特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。

④應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。

34精選ppt2.同步〔輔助〕控制通氣〔A/C〕

〔1〕概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)〔VT,RR,I/E〕送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)那么以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR。

〔2〕調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E。

〔3〕特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。

〔4〕應(yīng)用：同CMV。35精選ppt3.間歇強(qiáng)制通氣〔intermittentmandatoryventialtion,IMV〕/同步間歇強(qiáng)制通氣〔synchronizedIMV,SIMV〕

〔1〕概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，假設(shè)在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。

〔2〕調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

〔3〕特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大〔0～100％〕,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。

〔4〕應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；假設(shè)自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。

36精選ppt4.壓力支持通氣〔pressuresupportventilation,PSV〕

〔1〕概念：吸氣努力到達(dá)觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快到達(dá)預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性〔氣道阻力和胸肺順應(yīng)性〕及吸氣努力的大小有關(guān)。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。

〔2〕調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。某些呼吸機(jī)還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。前者指通過對送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始局部到達(dá)峰壓的“坡度〞〔“垂直〞或“漸升〞〕，初始流速過大或過小都會導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)；

〔3〕特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣缺乏；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣缺乏或過度。

〔4〕應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。37精選ppt5.指令〔最小〕分鐘通氣〔MVV〕

呼吸機(jī)按預(yù)置的分鐘通氣量〔MV〕通氣。自主呼吸的MV假設(shè)低于預(yù)置MV，缺乏局部由呼吸機(jī)提供；假設(shè)等于或大于預(yù)置MV，呼吸機(jī)停止送氣。臨床上應(yīng)用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，防止通氣缺乏發(fā)生。這種模式對于呼吸淺快者易發(fā)生CO2潴留和低氧，故不宜采用。

38精選ppt6.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣〔pressureregulatedvolumecontrolledventilation,PRVCV〕

在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。在使用PRVCV時，呼吸機(jī)通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動對壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等。

39精選ppt此模式以壓力切換方式通氣，計算機(jī)連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性，根據(jù)容積壓力關(guān)系，計算下一次通氣要到達(dá)預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力。自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平(常調(diào)至計算值的75％)。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。以獲得恒定潮氣量為目標(biāo)的壓力控制通氣；呼吸機(jī)以壓力限制時間切換方式即定壓方式實(shí)施指令性通氣;結(jié)合了容量與壓力控制通氣的優(yōu)點(diǎn),防止了過度通氣和通氣缺乏的缺點(diǎn)最近歐洲幾乎不用這個模式?40精選ppt7.容量支持通氣〔volumesupportventilation,VSV〕

可將VSV看作PRVCV與PSV的聯(lián)合。具有PSV的特點(diǎn)：自主呼吸觸發(fā)并RR和I/E。同時監(jiān)測呼吸力學(xué)的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等。假設(shè)兩次呼吸間隔超過20秒，那么轉(zhuǎn)為PRVCV。

41精選ppt8.比例輔助通氣〔proportionalassistedventilation,PAV〕

呼吸機(jī)通過感知呼吸肌瞬間用力大小〔以瞬間吸氣流速和容積變化來表示〕來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當(dāng)時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力，即吸氣用力的大小決定輔助壓力的水平，并且自主呼吸始終控制著呼吸形式〔吸氣流速，VT,RR,I/E〕，故有人稱之為“呼吸肌的擴(kuò)展〞。PAV和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅(qū)動正常或偏高的患者。該模式具有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)，患者自覺舒適，在維持根本相同的通氣需求時能明顯降低氣道峰壓，有一定的優(yōu)勢。

42精選ppt9.持續(xù)氣道正壓〔continuouspositiveairwaypressure,CPAP〕氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為CPAP。當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓高于CPAP時，呼氣閥翻開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。因此，CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸模式，吸氣VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。它與PEEP不同之處在于前者是通過對持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動態(tài)的，相對穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動的呼氣末正壓。CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與PEEP根本相似。43精選ppt10.氣道壓力釋放通氣〔airwaypressurereleaseventilation,APRV〕

APRV是在CPAP氣路的根底上以一定的頻率釋放壓力，壓力釋放水平和時間長短可調(diào)。在壓力釋放期間，肺部將被動地排氣，相當(dāng)于呼氣，這樣可以排出更多的CO2。當(dāng)短暫的壓力釋放結(jié)束后，氣道壓力又恢復(fù)到原有CPAP水平，這相當(dāng)于吸氣過程。因此，APRV較CPAP增加了肺泡通氣，而與CMV+PEEP相比，APRV顯著降低了氣道峰壓。

44精選ppt11.雙相間隙正壓氣道通氣〔biphasicinterminttentpositiveairwaypressure,BIPAP〕

BIPAP為一種雙水平CPAP的通氣模式，自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時間比例可調(diào)。該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從PCV到CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應(yīng)用和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。實(shí)際效果與APRV相同。事實(shí)上，如果在BIPAP中使低水平CPAP所占時間很短，即相當(dāng)于APRV。45精選ppt12.適應(yīng)性支持通氣(ASV)是一種能適應(yīng)病人通氣的需求的自動模式,主要原理和優(yōu)點(diǎn)有：〔1〕ASV自動調(diào)節(jié)來適應(yīng)病人的通氣需求，可用于自主及指令性通氣，當(dāng)病人自主呼吸停止時，ASV自動進(jìn)入指令性通氣；而當(dāng)自主呼吸恢復(fù)時，ASV自動進(jìn)入支持通氣階段?？傊?，該模式以最低的氣道壓力、最正確的呼吸頻率來滿足病人的通氣需要；〔2〕ASV是第一個自動撤機(jī)支持系統(tǒng)，ASV從開始工作的瞬間狀態(tài)就自動地引導(dǎo)病人走向脫機(jī)；〔3〕ASV能提供平安的最低分鐘通氣量；〔4〕ASV自動維持最正確通氣方式，ASV能持續(xù)監(jiān)測病人每一次呼吸的肺順應(yīng)性、氣道阻力幾自主呼吸狀況，根據(jù)測得數(shù)據(jù)重新計算最正確氣道壓力和通氣頻率，以到達(dá)最正確通氣狀態(tài)，并始終引導(dǎo)病人進(jìn)入脫機(jī)狀態(tài)。46精選pptASV通氣參數(shù)：〔1〕壓力值：在報警窗內(nèi)設(shè)置壓力上限〔一般為45cmH2O〕，那么ASV時的最大吸氣壓力為預(yù)定壓力上限下10cmH2O；〔2〕體重，輸入患者的理想公斤體重〔3〕輸入分鐘通氣百分?jǐn)?shù)〔%MinVol〕。選擇選擇觸發(fā)方式和觸發(fā)靈敏度并根據(jù)臨床需要設(shè)置PEEP/CPAP水平后即可對絕大多數(shù)患者進(jìn)行通氣治療47精選ppt12.自主通氣(SPONT)：

呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制48精選ppt13.壓力增強(qiáng)通氣(Pre

ssu

re

A

ugmentation)Brar1000呼吸機(jī)所特有的。保障PSV通氣時的潮氣量恒定，也可以理解為具有容量保證特點(diǎn)的PSV;此模式應(yīng)首先預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)腜SV水平，然后選擇一個最小的VT和備用支持吸氣流速，如果PSV通氣時VT超過設(shè)定的最小VT值，無壓力增強(qiáng)，呼吸機(jī)仍按流速切換方式轉(zhuǎn)化為呼氣，如果VT低于預(yù)設(shè)的最小VT，備用支持氣流裝置向病人提供氣流，直到到達(dá)預(yù)設(shè)的VT后停止。此時氣道內(nèi)壓力增加并超過PSV水平，呼吸機(jī)以容量方式切換。壓力增強(qiáng)雖然解決了VT缺乏的問題，但因其沒有對呼吸頻率的備用支持，因此病人仍有發(fā)生窒息的危險。49精選ppt呼吸機(jī)的參數(shù)時間參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù)50精選ppt容量參數(shù)分鐘通氣量(MinuteVolume，MV)潮氣量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸氣流量(F，l/s)，是一個動態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak

:影響吸呼比嘆氣/深吸氣(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量觸發(fā)靈敏度(Trigger

，L/min)，VT

潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時首先要考慮的問題

容量控制通氣時，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范圍；潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性；氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O；對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南

在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)確保足夠的氣體交換及病人的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力抗進(jìn)行調(diào)整；依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應(yīng)低于30-35cmH2O，可防止氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷〔VILI〕；在壓力控制通氣模式下，潮氣量是由選定的目標(biāo)壓力、呼吸系統(tǒng)的阻力及患者的自主呼吸方式?jīng)Q定的；依據(jù)P-V曲線將VT設(shè)定于P-V曲線陡直段。

依據(jù)肺機(jī)械參數(shù)，以維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應(yīng)低于35cmH2O。最終應(yīng)以血漿PaCO2根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。

6－10ml/kg〔理想體重〕ARDS的病人潮氣量為6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6－8ml/kg神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8－10ml/kg假設(shè)平臺壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測平臺壓和減少潮氣量〔容許性高碳酸血癥〕胸壁順應(yīng)性下降時，可提高平臺壓壓力參數(shù)吸氣壓力水平(Pi)吸氣末正壓〔Pplateau)呼氣末正壓(PEEP)平均氣道壓(Pmean)、氣道峰壓(Ppeak)壓力觸發(fā)靈敏度(PT)PEEP

應(yīng)用呼氣末正壓〔PEEP〕的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功；呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最正確呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應(yīng)用較為困難。對于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學(xué)監(jiān)測〔壓力-容積環(huán)〕的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。對于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。呼氣末正壓〔PEEP〕動態(tài)肺泡陷閉〔RACE〕觸發(fā)靈敏度的設(shè)置

※壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種；※由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上；※一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5～-1.5cmH20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3升/分?！c壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適；※值得注意的是，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適。時間參數(shù)呼吸頻率(f)吸呼比(I/E〕吸氣時間Ti(s)、呼氣時間Te(s)屏氣時間TP(s)是吸氣時間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%。通氣頻率的設(shè)置

設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素；對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率〔20次/分或更高〕。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以防止肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。吸氣流速的設(shè)置

1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，那么吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，那么理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。

2．壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。3.VＴ應(yīng)在適宜的時間內(nèi)輸送給患者，流量應(yīng)適當(dāng)或超過患者的吸氣流量，否那么患者將產(chǎn)生“空氣饑俄〞〔Airhunger〕感。吸呼比的設(shè)置

機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。

2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。

3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

氣流模式的設(shè)置

許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，壓力控制通氣時，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速到達(dá)設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來看，當(dāng)潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當(dāng)然，容量控制通氣時，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。不同氣流模式對患者的影響，應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察。吸入氧濃度的設(shè)置

機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％；在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。監(jiān)測到的病人資料包括:PIEND

= 吸氣末壓力fTOT

= 總呼吸頻率VTE

= 呼出潮氣量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值壓力PEEND

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E

= 監(jiān)測的吸/呼比VETOT

= 呼出總分鐘通氣量呼吸機(jī)的使用及操作1、使用前檢查。2、常見報警識別及處理。67精選ppt呼吸機(jī)使用前的例行檢查(OVP)消除一局部潛在風(fēng)險？①電源氣源檢查：風(fēng)險較多、斷氣斷電②氣密性檢查：內(nèi)、外氣路和插管漏氣③壓力上限：不準(zhǔn)或失靈④呼氣分鐘通氣量上、下限:漏氣/自主⑤窒息報警：脫管、病人沒有呼吸響應(yīng)⑥觸發(fā)靈敏度：不準(zhǔn)或誤觸發(fā)68精選ppt呼吸機(jī)使用前的例行檢查⑦吸氣壓力水平：平穩(wěn)、準(zhǔn)確⑧吸入氧濃度：準(zhǔn)確