中風(fēng)病腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)診療方案

----濰坊市中醫(yī)院腦病科2021.09修訂、診斷 (一)疾病診斷 2.痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，口眼歪斜，肢體麻木和(或)活動(dòng)不利，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦滑(或弦澀)。 眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒 (一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固①天麻鉤藤飲加減。天麻9g,鉤藤下15g,生石決明30g,川牛膝9g,黃 ②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉"0.6g,生地30g,鉤藤15g,菊花9g,茯苓15g,白芍15g,赤芍15g,竹茹9g,川牛膝15g,丹參15g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1～2次。2.痰瘀阻絡(luò)證 ①化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g,生白術(shù)9g,天麻12g,紫丹參15g,香附9g,酒大黃6g,膽南星6g等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g,天麻10g,茯苓12g,橘紅10g,丹參20g,當(dāng)歸12g,桃仁12g,紅花9g,川芎9g等。②復(fù)方丹參片，每次3片，口服，每日3次。③血塞通片，每次1-2片，口服，每日3次。3.痰熱腑實(shí)證①星萎承氣湯加減。生大黃9g,芒硝9g,膽南星6g,瓜萎30g等。②大承氣湯加減。大黃F9g,芒硝9g,枳實(shí)9g,厚樸9g等。牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃15g,山萸肉9g,鉤藤15g,天麻9g,丹參②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨30g,生牡蠣30g,代赭石30g,龜板30g,白芍12g,玄參15g,天冬9g,川牛膝15g,川楝子9g,茵陳9g,麥芽9g,川知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸，每②芪丹化瘀方(化瘀克塞方)：生黃芪20g,川芎9g,丹參15g,水蛭3g,三③腦心通膠囊：每次2?！?粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。④通心絡(luò)膠囊：每次2?！?粒，每日3次，口服。6.氣血兩虛證②八珍湯加減：人參9g,白術(shù)9g,白茯苓9g,當(dāng)歸9g,川芎9g,白芍藥9g,熟地9g,炙甘草5g等②養(yǎng)血熄風(fēng)湯加減(經(jīng)驗(yàn)方)：黃芪30g,當(dāng)歸、熟地、熟首烏、桑椹、鉤藤各12g,白芍、牛膝各15g,天麻10g,甘草3g等 中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期常見并發(fā)癥，如血管性癡呆、腦卒中后抑郁焦慮狀2.針灸方法昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩醪、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語(yǔ)言一言語(yǔ)障礙可加針風(fēng)池、可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針法、抗痙攣針法等?？筛鶕?jù)臨床癥狀選用張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長(zhǎng)針注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針(3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥30號(hào)1—1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1-2分鐘，留針30分鐘，中間行注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā) (4)掀針治療中風(fēng)病遲緩性癱瘓操作方法：給予75%乙醇或1%-2%碘伏在施術(shù)部位消毒，醫(yī)者雙手首先用肥內(nèi)，固定黏貼牢固，每日按壓3-4次，以患者耐受為度，每周給予兩次治療。(三)靜脈滴注中藥注射液中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？稍诒孀C論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日 根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：高能生物電治療儀、神經(jīng)康復(fù)(七)內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(具 體內(nèi)容參照指南原文)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療(良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適合性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度或日 2020年度應(yīng)用該診療方案治療，中藥飲片使用率98.8%,中成藥使用率89.5%,特色療法能使用率91%,辨證施治率100%,中醫(yī)藥治療比例較去年同期中醫(yī)藥治證型分布：風(fēng)火上擾證879例，痰瘀阻絡(luò)證542例，痰熱腑實(shí)證105例，陰虛風(fēng)動(dòng)證89例，氣虛血瘀證91例，在其他證型中，辨為氣血兩虛證的128例，通過對(duì)在院的60例患者及出院的280例患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)治療費(fèi)用滿意率98.5%、治療效果滿意率97.5%、診療服務(wù)滿意率98.9%。療效分析：本年度我科共2195例病例中，用中藥湯劑2085例，用中藥自制劑210