各類創(chuàng)傷搶救流程圖

PAGE創(chuàng)傷搶救流程由機械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。

創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點。危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡。“白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時間。為了達到改進創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反應(yīng)時間要向“白金10分鐘”努力。

診斷依據(jù)

1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。

2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則

1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。

2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。

3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運，避免脊柱的任何扭曲。

5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

6.對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時使用血管活性藥物。

7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。

8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。

9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。

10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。

11.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)送注意事項

1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。

2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。

3.必要時心電監(jiān)測。4.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。

5.對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg。平均壓50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果）即可。顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖到達現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷到達現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷緊急評估緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)判斷傷情的輕重傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)判斷傷情的輕重傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎有有包扎傷口清除呼吸道異物包扎傷口清除呼吸道異物建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑實施人工呼吸脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備判斷是否有失血性休克判斷是否有失血性休克有有抗休克治療抗休克治療快速轉(zhuǎn)運快速轉(zhuǎn)運監(jiān)護與護理密切監(jiān)測生命體征密切觀察傷員的意識與瞳孔變化監(jiān)護與護理密切監(jiān)測生命體征密切觀察傷員的意識與瞳孔變化記24小時出入量保護重要臟器功能的治療途中意外處理煩