痰為貯痰之器肺癌治痰芻議

痰為貯痰之器肺癌治痰芻議

沒有名稱的肺癌，其臨床特征與古代醫(yī)學中描述的積累和肺積相似。究其發(fā)病機理,是在人體正氣虛弱的基礎上,臟腑功能失調,造成體內痰濁、瘀血、食滯、毒邪膠結,腫塊內生而成,常為本虛標實之象?！疤怠蹦艘蝮w內津液輸布失常、水濕凝聚而成,具有皮里膜外、全身上下無處不到的特點。痰為百病之源,怪病皆為痰生。若臟腑功能調和,升降出入正常,則津液四布,并可注于脈內,敷布全身,環(huán)周不休,維持生理平衡,痰無所生。若臟腑功能障礙,升降出入失常,如脾失升清降濁,肺失宣肅治節(jié),肝失舒暢條達,腎失開闔,三焦氣化失常,皆可使津液不化,聚而成痰。這些病理變化產生了痰濁,而痰又作為新的致病因素,加重了臟腑功能的失常,以致升降出入失常,氣血失和,氣滯血瘀,痰氣交搏,痰瘀互結,絡脈不通,腫塊內生,肺癌即成。痰為根本,治肺必先治痰痰的產生與肺、脾、腎五臟的關系至為密切,多由臟腑功能失調、氣化不利、水液代謝障礙、水液停聚所致。肺主治節(jié),外邪襲肺,肺失宣肅,肺津可凝聚成痰,存貯于肺,故謂“肺為貯痰之器”。脾主運化,外感濕邪,或飲食不節(jié),或思慮勞倦,脾胃受傷,運化無權,水濕內停,凝聚為痰。腎司開闔,開闔不利,水濕上泛,可聚而為痰;命門火衰,不能溫運脾陽,水谷不化精微,亦可生濕成痰。腎陰虧耗,虛火內熾,以灼津為痰。此外情志不遂,肝氣郁結,氣郁化火,可煎熬津液而為痰,痰郁互結,可發(fā)為郁痰。肝陽化風,痰涎內壅,可發(fā)為風痰。痰熱互結,則為熱痰;寒痰互凝,則為寒痰。痰而兼有濕象者為濕痰;痰而兼有燥象者為燥痰。痰之已成,留于體內,隨氣升降,無處不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心竅,或停于肝,或動于腎,或流竄經絡變生諸證。痰既指排出體外的有形之痰,又指表現為痰的特異癥狀,性狀上有寒、熱、燥、濕、風等多種。由于它所在的臟腑部位不同,癥狀表現亦各具特點。痰阻氣道會影響肺氣的宣通肅降,而導致咳嗽、氣喘、胸悶等癥。故痰濁阻肺是肺癌產生、加重的重要因素。痰貯于肺,不但影響氣道的通暢,而且會成為病原體繁殖的場所,為病變產生之根。因此,氣道中的痰濁未得盡除,再遇到六淫之邪而促發(fā)。肺癌難以根治,與痰伏氣道這一隱患未能盡除有關。痰濁久伏于肺,痰濁潴留,氣還肺間,日久導致肺虛。肺主一身之氣,肺氣虛極,進一步會傷及心、腎,影響腎主水、主納氣,心主血、主神志之功能,出現胸部脹悶、喘咳痰多、心悸、浮腫等癥。因此痰濁阻肺是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素,是其進一步轉化、加重的條件。經云:“積之所生,得寒乃生,厥乃成積也……血脈疑澀,則寒氣上入于腸胃,入于腸胃則肢脹,肢脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積?！鄙蚪瘀椪J為,“積聚癥癖,因寒而痰與血食凝結病也?！焙螇衄幹赋?“積者,有形之邪,或食,或痰,或血,積滯成塊,時有硬痛,始終不離故處也。”從理論上提出了本病之病機變化,是因寒而致津液不化,痰邪內生,食積、痰血凝結而成,并有腫塊固定不移的特點。此處所指的寒,我們認為是人體真氣不足,正虛為本,不單純是狹義的寒。正因為痰作為病邪在肺癌發(fā)病過程中無時不在,易與其他病邪膠結,遂成積塊,因此病機變化中,必有痰邪的影響。朱丹溪曾經指出:“人身上中下,有塊者多是痰”,“痰之為物,隨氣升降,無處不到”。因此,痰滯肺,痰結熱毒,互結成塊,發(fā)生肺積,則咯痰吐血,胸痛氣喘;痰滯食道,痰瘀交搏,津血枯稿,則水飲不能下咽,嘔吐清涎及食物;痰滯肝,肝郁氣滯,痰瘀互結,則右脅疼痛,腫塊不移。從此可知,痰在肺癌的發(fā)病及病機變化過程中,確為不可忽視的重要因素。它不僅是病理產物,又是新的致病因素,可以加劇病情進展,特別是與瘀血交搏時,危害性更大。圓機活法,治痰必須辨證本病發(fā)生,是機體在正虛、致病因素作用下,瘀血、痰濁等病理產物相互搏結、腫塊內生而成。臨床上按一般的化瘀、祛痰、散積方法治療,難以顯效。其原因在于發(fā)病過程中,上述病理產物有和其他的氣血痰常證不同的毒性。這種毒性寓于痰濁瘀血、食滯中,即成為痰毒、瘀毒、食毒,三者膠結,絡脈不通,積塊內生,堅硬不移,毒蘊化熱,熱毒甚者則可絡破咳血。所以,在治療中,無論采取祛痰、化瘀、消積、補益、疏肝諸種治法,都必須佐以清熱解毒。只有正氣內存,氣調、瘀消、積化、毒解,才能使有形肺腫終至縮小。《景岳全書》指出:“痰即人之津液,無非水谷之所化,此痰亦即化之物,而非不化之屬也。但化得其正,則形體強,榮衛(wèi)充,而痰涎本皆血氣,若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血氣即成痰涎?！苯蛞?、氣、血三者是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質,它們之間有著相互依存、制約、為用的關系。津液失化成痰,隨氣血流行,內而臟腑,外而筋脈骨絡,必然影響氣血調和,出現氣滯血瘀病理變化。痰邪、氣滯、瘀血相搏,由痰致氣滯,由滯致瘀血;也可由瘀血致氣滯,氣滯致津液失化而痰邪生。所以治痰要重在調和氣血,氣順血和,津液流通,痰無所生?！拔迮K之病,雖俱能生痰,然無不由乎脾腎”,說明痰與脾腎關系密切。蓋脾主運化,喜燥惡濕,脾運化失職,水濕內停,濕聚而痰生,故曰“脾為生痰之源”。腎主水,司氣化,若失其氣化,則水停為痰。痰的生成關系到脾腎。脾腎生理是先后的關系,相互資助,相互促進。病理上互為因果,腎虛不暖脾土,則脾虛水濕不運,聚而為痰。調補脾腎,即為培元固本。腎充脾暖,運化正常,則水濕不能停聚為痰。所以調補脾腎為治痰之本,亦為標本同治。脾腎旺,則痰無所生。葉天士指出:“痰有因郁則氣火不舒而蒸變者。”肝有主疏泄的生理功能,是調暢氣機、推動血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)。肝疏泄正常,氣機調暢,氣血和調,則津液運行通利,痰無所生。肝疏泄失常,則氣郁不舒,血行津液輸布代謝障礙,產生血、痰、水病理產物,阻滯經絡,成為腫塊,變生積證。故治痰常合疏肝之法以調暢氣機,活血散積,“善治者,不治痰以治氣,氣順則一身津液亦隨之順矣?！睔馀c痰相輔相因,氣郁痰生,痰隨氣行,氣因痰滯,痰氣交結,上逆下降,達外阻內,無處不至。痰聚則氣滯,氣順則痰消,故祛痰中酌加理氣之品,以調暢氣機,氣機通暢則痰易消。故治痰須先調氣,治其運動之根本,杜絕生痰之源頭,使新痰不生,已成之痰可因氣暢而輸化,故治痰以調氣為貴。氣滯者調在肝與三焦,氣逆者予平肝降逆之法,氣虛而陷者治以補氣之品,健脾補腎。使氣機暢達,津液完成其正常生成、輸布與排泄,使痰無從生。根據患者寒、熱、燥、濕、風等不同,審因論治,治病求本,經用祛痰合以補益肺脾、止咳平喘的藥物后,多數患者癥狀可以較快緩解,并逐漸治愈,不易復發(fā)。對于難以控制病情發(fā)展變化的晚期患者,以祛痰法合益氣、活血、強心之法,也可控制病情發(fā)展。肺癌治痰六法1痰治—潤肺化痰法肺癌患者多見肺陰不足,虛火灼金,燥邪在肺,肺津不足,臨證多見嗆咳氣促、咽干口干、痰少不利、痰稠黏或帶血絲,咳時胸部隱痛,唇燥咽痛,聲音嘶啞,舌質紅,脈細數,多發(fā)于秋季。此為陰虛肺燥,“濕痰多生于脾,燥痰多生于肺,濕痰治在脾,燥痰治在肺。”燥痰則潤之,既不辛散燥金,又不滋膩肺燥,宜用清潤祛痰之品。以潤肺化痰藥合生津養(yǎng)陰、化痰止咳的藥物,方用沙參麥冬湯加減。常用潤肺化痰藥物有百合、紫菀、款冬花、桑白皮、瓜蔞、貝母、枇杷葉等。2溫化寒痰藥—燥濕化痰法用于濕痰阻肺、肺氣上逆所致之肺癌患者。多見咳嗽反復發(fā)作,痰黏色白,脘痞、背冷惡寒等癥。治以溫化寒痰藥合溫補脾肺的藥物。故常用桂枝、茯苓、白芥子、蘇子、干姜、紫菀、款冬花等溫化寒痰,取“病痰飲者,當以溫藥和之”之意。余常用苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯、小青龍湯等。3痰熱感冒,清金痰藥加減治肺癌初起多見邪熱犯衛(wèi),入里化熱,痰熱郁肺,肺失清肅?？捎锌人詺獯?痰黃質稠量多,咯吐不利,或有腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時痛甚或有身熱,口干欲飲,舌苔薄黃而干,脈滑數。特點為病程短,癥狀重,痰黃質稠量多,咯吐不利,而無表證。治以清熱化痰藥為主,配合清熱解毒、寬胸理氣的藥物,常用清金化痰湯加減。藥用黃芩、瓜蔞、魚腥草、竹茹、黃連、山梔、桔梗,使痰去熱解,氣機調暢。“寒者熱之”,直投苦寒之品。如熱傷血絡而咯血者,可加丹皮、茜根、茅根以涼血止血;如陰傷口渴者,可配北沙參、天花粉以養(yǎng)陰生津。4疏風化痰藥治療本病患者日久體虛,易風邪犯肺,肺失宣發(fā),不能布散津液,津聚為痰,痰阻氣道。多發(fā)病突然,病程較短,痰量或多或少,色白或黃,常伴咳嗽、咽癢、咽痛或身痛、頭痛、鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱等癥。治療以疏風化痰藥為主,配合宣肺解表的藥物,常用止嗽散加減,使外邪疏解,肺氣宣暢,痰液消散而愈。常用的疏風化痰藥物有桑葉、牛蒡子、前胡、桔梗、生姜等。5痰液聚液改性回顧本病后期可見寒飲停肺,肺氣不利。寒痰的生成是由于脾胃陽虛,寒飲內停,運化無權,或因肺寒,津失輸布,聚液為痰。臨床多見咳嗽氣喘,喉中痰鳴,咳痰稀薄多沫,胸悶氣短,形寒怕冷,舌苔白滑,脈沉弦或沉緊。特點是病程一般較長,咳嗽痰多,痰液清稀或呈泡沫狀,遇天冷或秋冬季節(jié)癥狀加重,多伴有胸悶脘痞、背冷惡寒等癥。治以溫化寒痰藥合以溫補脾肺的藥物。故常