腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

與

腸

外

營(yíng)

養(yǎng)●

1.口服攝入不足，但胃腸道有消化吸收功能的病人，可以應(yīng)用腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持.·2.要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡

可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一

旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將受益無窮.·3.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)

臟〔尤其是肝臟的蛋

白質(zhì)合成及代

謝調(diào)

節(jié).腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

適

應(yīng)

證

及

其

優(yōu)

點(diǎn)長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用

全

腸外營(yíng)

養(yǎng)

會(huì)

使

小

腸

粘

膜

細(xì)

胞

和營(yíng)

酶系的活

性

退

化，

而

腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)

可以改

善

和

維

持

腸

道

膜細(xì)

胞

結(jié)

構(gòu)

與

功能的

完

整

性，

有防

止

腸

道

細(xì)

菌

易

位

作

用

.腸外營(yíng)

養(yǎng)

導(dǎo)

致內(nèi)

臟

血

流與

心

排

量

增

加，

使

代

謝

營(yíng)

養(yǎng)

質(zhì)消

耗的能量增

加

.在同樣熱卡與氮量的條件下，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人

體重

增

長(zhǎng)、

氮

潴留

均

優(yōu)

于

全

腸

外

營(yíng)

養(yǎng)，

而

且

人

體

組

的改善也

較明顯.7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較價(jià)廉，對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用

簡(jiǎn)

單

，

易

于

臨

床

管

理

.腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

適

應(yīng)

證

及

其

優(yōu)

點(diǎn)4.養(yǎng)

粘

的

·

5

.

物

·

6.

的

成●·1.配方成分與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值差別很大，選擇配方時(shí)

主要考慮

其

蛋白質(zhì)、碳水化

合

物與

脂

肪的來

源及比例，各配方的膳食纖維、維生素和礦物

質(zhì)含

量

也

可能

不同.●2.

根據(jù)

病人的營(yíng)養(yǎng)狀

態(tài)

及

代

謝

狀況

確定營(yíng)

養(yǎng)

需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限

制水分?jǐn)z

入的病

人

應(yīng)

選

擇

濃

度

較高的配

方(如能量密度為1.5

kcal/ml,免疫功能異常的腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

配

方

的

選

擇病人應(yīng)

選

擇

具

有

免

疫

調(diào)

節(jié)

作

用的

配

方.●

3.

腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

提

供

的

非

蛋

白

熱

量

一般

取

決

于

病

人

,耗提及供其3

~

5情K

l，/(

.

對(duì)的于非無蛋嚴(yán)白重劑提

供，

熱

氮比一

般為

100~150:

1.●4.

目

前

常

用

腸內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

制

劑

中

糖

含

量

一

般

均

較

高

，

容

易

導(dǎo)致病人體內(nèi)脂肪堆積而蛋

白質(zhì)合

成

不

足，體細(xì)胞

群

改善不明顯.可以考慮督促病人加強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)添加蛋白質(zhì)組件以彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的不足，減少糖的攝入.

或考慮使用以緩釋淀粉為碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制

劑以減少單位

時(shí)

間

內(nèi)

的糖攝入

kg一ca況較為理想，其中15

%~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

配

方

的

選

擇●5.根據(jù)病人的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)

養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式

.消

化

功能受

損

〔如

胰

腺

炎

、腹部大手術(shù)后早期、膽道梗阻或吸收功能障礙〔廣

泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎者，需要簡(jiǎn)單、

易吸收的配方

(

如

水解

蛋

白

、

多肽

或氨基

酸

、

單糖、

低脂等；

如消化道功能完好，則可選擇完整蛋白質(zhì)、

復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道

營(yíng)養(yǎng)液；

如結(jié)腸功能障礙，可選擇含有高濃度膳食纖腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

配

方

的

選

擇維

的配方.●

6.根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，直接輸入小腸的營(yíng)

養(yǎng)

液

應(yīng)

盡

可能

選

用

等

滲

配

方

.由于胃

具有緩沖作用，因此通過鼻胃管輸注的營(yíng)養(yǎng)液

對(duì)配方濃度的要求不高

(與經(jīng)小腸輸注的營(yíng)

養(yǎng)液

相

比.●7.若病

人

對(duì)

某

些營(yíng)

養(yǎng)

成

分

有

過

敏

或

不

能

耐

受，

出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹或

腹

痛等

癥

狀，

輕

者

可

調(diào)

整

速

度

及

濃

度，

重

者

則

可

改

用

腸

外營(yíng)

養(yǎng).

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

配

方

的

選

擇·1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的

連

續(xù)

性

、

功

能

的

完

整

性

、

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

實(shí)

施

的

預(yù)

計(jì)

時(shí)

間

、

有無誤吸可能等因素.常用的途徑有口服、鼻胃管、

鼻腸管、

胃造口、空腸造口等多種，臨床上應(yīng)用最多

的是鼻胃管和空腸造口.·

2

.

口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營(yíng)養(yǎng)液的均

勻輸注，充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能.口服對(duì)胃腸道功能的要求較高，只適合于能口服攝食、但攝入腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

輸

入

途

徑足者.量不●3.最常用的管飼途徑是鼻飼管，管端可置于胃

十二指腸或空

腸等

處

.主

要用

于

短

期

病人

(

一

般短于4周.優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，價(jià)格低廉，容易放

置.

此

法

也

可

作

為

長(zhǎng)

期

病

人的臨

時(shí)

措

施

.

對(duì)

于

營(yíng)

養(yǎng)支持時(shí)間需

超

過3

0

天

或胃十二

指

腸

遠(yuǎn)

端

有梗阻而無法置管者，則采用空腸造口術(shù).腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

輸

入

途

徑●

4.

鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容積大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不

敏

感，

適

用

于胃腸

道

連

續(xù)

性

完

整的

病

人

.

缺點(diǎn)是有反流與誤吸的危險(xiǎn).而且經(jīng)

鼻

放

置導(dǎo)管

可導(dǎo)

致

鼻咽部潰瘍、鼻

中隔壞死

、

鼻

竇

炎

、

耳

炎

、

聲

嘶

以及聲帶麻痹等并發(fā)癥.聚

氨

酯

或

硅

膠

樹

酯

制

成的細(xì)芯導(dǎo)管

(

型

號(hào)

從5

F到12

F

比較光滑、柔軟、富有

彈

性，可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風(fēng)險(xiǎn)，能保證鼻飼管的長(zhǎng)期應(yīng)用，尤其適于家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人.從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達(dá)胃部的長(zhǎng)度，一般為55

cm,再進(jìn)30cm則表示可能已進(jìn)入十二指腸

〔但需予證實(shí).腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

輸

入

途

徑·5.鼻十二指腸管或鼻空腸管是指導(dǎo)管尖端位于十二指腸或空腸，主要適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整〔

胃瘺、幽

門梗

阻

、

十

二

指腸瘺

、

十

二

指

腸

梗

阻

等

和

胃或十二指腸動(dòng)力障礙的病人.

此

法

可

基

本

避免營(yíng)

養(yǎng)液的反流或誤吸.●

6|.

置管操作

可以在

病

人

床

旁

進(jìn)

行，也

可

在內(nèi)鏡或X

線輔助下進(jìn)行

.

床

旁

放

置

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管

可以先放鼻胃管

，然后讓其自行蠕動(dòng)進(jìn)入小腸.置管前給予胃動(dòng)力藥有一定幫助.導(dǎo)管位置可通過注射空氣后聽診、抽取胃液或腸

液

、X

線透視等方式加以確認(rèn).內(nèi)鏡或X線

輔

助下放置鼻腸管的成功率可達(dá)85

%

95

%.腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

輸

入

途

徑

7.

經(jīng)胃造口管喂飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)避免了鼻腔刺激，而且可用于胃腸減壓、

pH監(jiān)測(cè)、給藥等.胃造口可采取手術(shù)〔剖腹探查術(shù)或腹腔鏡手術(shù)或非手術(shù)方式.經(jīng)皮

胃鏡下

胃造

口術(shù)一PEG無需全麻，創(chuàng)傷小，術(shù)后可立即灌食，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長(zhǎng)期喂養(yǎng)

的

需

求

.·

8.

空

腸

造

口

可

以

在

剖

腹

手

術(shù)

時(shí)

實(shí)

施

，

包

括

空

腸

穿

刺

插

管

造

口或空腸切開

插

管

造口，也可以直接在內(nèi)鏡下

進(jìn)行.

優(yōu)點(diǎn)

在

于

可避免反流與誤吸，并可同時(shí)實(shí)行胃腸減壓，因此尤其適用于十二指腸或胰腺疾病者，以及需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的病人.為充分利用小腸功能并減少腹瀉，插管部位以距屈氏韌帶15~20

cm為宜.如病人經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)盡量使用配套的穿刺設(shè)備.胃腸道切開置管因可引起各種并發(fā)癥，如穿孔、出血、局部感染、

腸梗阻、腸壁壞死及腸瘺等，現(xiàn)已不推薦使用

.

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

輸

入

途

徑·1.應(yīng)從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量應(yīng)逐日

增

加，

不

足的

熱

量

與

氮

量

由

靜

脈

補(bǔ)

充

.

通

常

，

腸

內(nèi)

營(yíng)●

2.

目前多主張通過重力滴注或蠕動(dòng)泵連續(xù)12~24

小

時(shí)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，特別是危重病患者及空腸造口病

人

.養(yǎng)的起始濃度為8%~10

%,容量為500

ml/d,維持濃度為20%~

25

%

,

容

量

為2000~2500ml/d,最大

濃

度

為25%,容量為3000

ml/d,若能在3~5

天內(nèi)達(dá)到維持劑量，即說明胃腸道能完全耐受這種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

投

給

方

式·3.為保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分消化吸收，可將病人

丟失的消化液加以收集回輸，尤其是消化道外

瘺的

病人

.●4.評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

持

安

全

性

及

有效

性的一

個(gè)重

要指

標(biāo)

是胃

腸

道

有無

潴留

.

放

置

鼻胃管的

危

重病者胃底或胃體的允許潴留量應(yīng)≤200ml,

而胃腸造口管的允許潴留量應(yīng)

≤100

ml.腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

投

給

方

式●5

.所

有

腸內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

管

均

可

能

堵

管，

含

膳

食

纖

維

的

混

懸

液

制

劑

較

乳

劑型

制

劑

更

易

發(fā)

生

堵

管

.因

此

在持續(xù)輸注過程中，應(yīng)每隔4小時(shí)即用20

30ml溫

水

沖

洗

導(dǎo)

管

，

在

開

始

輸

注

營(yíng)

養(yǎng)

液

前及

輸

注

后同

樣

應(yīng)

該

如

此

.營(yíng)

養(yǎng)

液中

的

酸

性

物

質(zhì)

可以引發(fā)蛋白質(zhì)沉淀而導(dǎo)致堵管，若溫水沖洗

無效，則可采用活化的胰酶制劑、碳酸氫鈉沖腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

的

投

給

方

式洗

，

也

可

采

用

特

制

的

導(dǎo)

絲

通

管

.●腸外

營(yíng)養(yǎng)<PN>是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所

需

要的

營(yíng)

養(yǎng)

要

素●腸外營(yíng)養(yǎng)的基本適應(yīng)證是

胃腸道

功

能

障礙或衰竭

者，也

包

括

需

家

庭

腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

支

持

者

.腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

腸外

營(yíng)

養(yǎng)

療

效

顯

著的

強(qiáng)

適

應(yīng)

證·1

.

胃

腸

道

梗阻●2胃

腸

道

吸

收

功

能

障

礙：

①

短

腸

綜

合

征：

廣

泛

小

腸切除>70%

80%;②小腸疾病：免疫系統(tǒng)

疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺；③放射性腸炎；④

嚴(yán)重腹瀉、頑

固性

嘔

吐>

7

天.●3.

重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS,待

生

命

體

征

平

穩(wěn)

后，

若

腸

麻

痹

未

消除

、

無

法

完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則應(yīng)從腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充.

腸外營(yíng)養(yǎng)

療效

顯

著的強(qiáng)

適

應(yīng)

證●4.

高分解代謝

狀

態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合

傷、感

染

等

.●5.

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不

良：蛋

白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)

養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

支

持

有

效

的

適

應(yīng)

證

●1.

大

手

術(shù)、

創(chuàng)

傷的圍

手

術(shù)

期：

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并

發(fā)癥增加，但對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人可減少術(shù)

后并發(fā)

癥

.

嚴(yán)

重

營(yíng)

養(yǎng)

不良者需

在

術(shù)

前7

-

1

0

進(jìn)行

營(yíng)養(yǎng)支

持；

預(yù)計(jì)大手術(shù)后5-7天

胃腸功能不能

恢

復(fù)

者

，

應(yīng)

于

術(shù)

后48

h

內(nèi)

開

始

腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

支

持，

直

至

病

人

能

有

充

足

的

腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

或

進(jìn)

食

量

.腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

支

持

有

效

的

適

應(yīng)

證

·2.腸

外瘺

：在控制感染、充分和恰當(dāng)?shù)囊髑闆r

下，營(yíng)養(yǎng)支持已能使過半數(shù)的腸外瘺自愈，確定性手術(shù)成為

最

后

一

種

治

療

手

段

.

腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

支

持

可

減

少胃

腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況、

提

高

治

愈

率

、

降

低

手

術(shù)

并

發(fā)

癥

和

死

亡

率

.·

3

.炎性腸道疾病：Crohn

氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等病人處于病變活動(dòng)期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、

腸道梗阻及出血等，腸外營(yíng)養(yǎng)是重要的治療手段.可緩

解

癥

狀

、

改

善

營(yíng)

養(yǎng)，

使

腸

道

休

息，

利

于

腸

粘

膜

修

復(fù)

.腸外營(yíng)養(yǎng)

支

持

有

效的適

應(yīng)

證

●

4.

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不

良

的腫

瘤

病

人

：

對(duì)

于

體

重

丟

失≥10%(平時(shí)體重的病人，應(yīng)于術(shù)前710進(jìn)行腸外

或腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、直至

恢

復(fù)進(jìn)食

.·

5.

重要臟器功能不全：

①肝功能不全②腎功能不全③心、肺功能不全：

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺病<COPD

>

臨床狀況和胃腸功能，但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖

總

量

及

輸

注

速

率

、

提

供

蛋

白

質(zhì)

或

氨基酸<至少1g/kg/d>

;

對(duì)于危重肺病病人應(yīng)用足量谷氨酰胺，有利于保護(hù)肺泡內(nèi)皮及腸道相關(guān)淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥.④炎性粘連性腸梗阻.

●1.胃腸功

能

正

常、

適

應(yīng)

腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)

或5

天

內(nèi)

可

恢

復(fù)

胃

腸功能

者

.●2.

不可治愈、無存活希望、臨終

或

不

可

逆昏迷

病

人.●3.需急

診

手

術(shù)、

術(shù)

前

不

可能

實(shí)

施

營(yíng)

養(yǎng)

支

持

者

.●4.

心血管

功

能

或

嚴(yán)

重

代

謝

紊

亂需

要

控

制

者

.腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

的

禁

忌

證●1.

經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑●適應(yīng)證：

①短期腸外營(yíng)養(yǎng)<<2周>、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓低

于

1

2

0

0mOsm/LH2O者；

②中

心靜脈置管禁忌或不

可行者；③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者.●優(yōu)缺點(diǎn)：

該方法簡(jiǎn)

便易

行，

可

避

免中

心

靜

脈

置

管

相

關(guān)

<

機(jī)

械、感

染

>

并

發(fā)

癥，

且

容易

早

期

發(fā)

現(xiàn)

靜

脈

炎的

發(fā)

生

缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈

炎

.

故

不

宜

長(zhǎng)

期

使

用

.腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

輸

注

途

徑2.

經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑<1>

適應(yīng)證：

腸外營(yíng)養(yǎng)超過2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/LH20

者.●<2

>

置管途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下

靜

脈或上

肢的外周

靜脈

達(dá)

上腔靜

脈.·

優(yōu)缺點(diǎn)：

經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣

胸.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多.經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管

<PICC>:

貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴(yán)重

并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作難度

不宜采用的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯(cuò)

位率高，后者的感染性并發(fā)癥高.腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

輸

注

途

徑●3

.

經(jīng)

中

心

靜

脈

置

管

皮

下

埋

置

導(dǎo)

管

輸

液

盒<Catherter-Port>.腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

輸

注

途

徑1.

不同系統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)<多瓶串輸、全合一與隔膜袋>2

.

腸外

營(yíng)

養(yǎng)

配

液

的

成

分根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求及代謝能力，制定營(yíng)養(yǎng)制劑組成.3.腸外營(yíng)養(yǎng)的特殊基質(zhì)為適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)治療的需求，對(duì)特殊病人提供特殊營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)，以

提高病人免疫功能、改善腸屏障功能、提高機(jī)體抗氧化能力.新型特殊營(yíng)養(yǎng)制劑有：

①脂肪乳劑：

包括結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、長(zhǎng)

鏈、中鏈脂肪乳劑及富含w-3脂肪酸的脂肪乳劑等；

②氨基酸

制

劑

：

包

括

精

氨

酸

、

谷

氨

酰

胺

雙

肽

和

牛

磺

酸

等

.腸

外

營(yíng)

養(yǎng)

系

統(tǒng)正常-中度營(yíng)養(yǎng)不良〔低度應(yīng)激

20250.61.0150:1中度應(yīng)激

25

30

1.0

1.5

120:1高代謝、應(yīng)激

30

35

1.52.090

120:1

燒

傷

35

40

2.0

2.590

120:1NPN:N非蛋白熱卡與氮量比值外

科

病

人

能

量

和

蛋

白

質(zhì)

需

要

量能量Kcal/<kg.d>蛋白質(zhì)g/<kg.d>病人條件

NPC:N●

注

意

事

項(xiàng)：

通

常

首

選口

服

或

腸內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

途

徑；如

不

能耐受，則選用腸外營(yíng)養(yǎng)：能量由葡萄糖(35g/

〔kg.d〕及脂肪乳劑〔0.81.0g/〔kg.d〕提供；健康人非

必需

氨

基

酸<

酪

氨

酸、精

氨

酸、半

胱

氨

酸

、

絲氨酸>此時(shí)成為條件必需氨基酸.應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、甘油三酯.

25

30

0.8

1.21.21

.

5〔每日透析者●

非蛋白能量Kcal/<kg.d>

蛋白質(zhì)/氨基酸g/<kg.d>急性分解代謝性疾病合并急性腎衰竭的腸外營(yíng)養(yǎng)支持電解質(zhì)

(腸外營(yíng)養(yǎng)

成

人

平

均日需量鈉

80

100

mmo

l鉀60150

mmol80100mmol·

6量

1.5

g/<kg.d>

氨

基

酸d0.g0·能

量

20

30

kcal/<kg.d>

〔每1kcal/<kg.d>給水量11.5

ml)·

葡1萄1

g/<

g.d4>

g/<kg.d>

脂肪腸外營(yíng)養(yǎng)每

日推

薦

量并

發(fā)

癥

的

監(jiān)

測(cè)●

1、

再喂養(yǎng)綜合征

：

長(zhǎng)期處

于

半

饑

餓

狀

態(tài)

的

慢

性

消

耗疾病患者，已很大程度上適應(yīng)于利用游離脂肪酸和酮

體作為能量來

源，此時(shí)若

大

量

輸

入

碳

水

化

合

物

將導(dǎo)

致

代謝紊亂，可出現(xiàn)低磷、低鉀、低鎂血癥等.●(1

低

磷

血

癥

：

是

再

喂

養(yǎng)

綜

合

征

的

標(biāo)

志

.

它

可

引

起

危重病人的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變和心肺功能紊亂.●(2水鈉潴留：

體

內(nèi)胰島

素

濃

度

的

升

高

可

影

響

尿

鈉

排泄而導(dǎo)致水鈉潴留，危重病人可致心臟功能失代償.(3高糖血

癥：

葡萄糖的攝入可能會(huì)

引

起

明

顯

的

高

糖血癥，從而導(dǎo)致滲透性利尿及脫水.

并

發(fā)

癥

的

相

關(guān)

研

究●2、

高糖血癥和

低

糖

血癥·〔1高糖血癥：

PN時(shí)易致高糖血癥，而糖尿病、糖耐

量異常、

激素治療、膿毒血癥

、

多器

官功

能

衰

竭

的病人在接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，高糖血癥的發(fā)生率更高.嚴(yán)重

時(shí)可致

高

滲

性

非

酮

癥昏迷

.

高

糖

血

癥

可

致

免

疫

功能降

低，易發(fā)生感染性并發(fā)癥.●

(2低糖

血

癥：

持續(xù)

應(yīng)

用

營(yíng)

養(yǎng)

支

持時(shí)，

病

人

血中胰島

素濃度較高，突然停用PN

時(shí)易發(fā)生反跳性低糖血癥，應(yīng)在停用PN前2小時(shí)，將輸入速度減少一半，并改用等滲糖溶液.添加了胰島素的病人更應(yīng)如此.并

發(fā)

癥

的

相

關(guān)

研

究●3、代

謝

性

酸中毒：靜脈應(yīng)用

含鹽

酸

鹽的氨基酸溶液

可引起該并發(fā)癥，目前這類氨基酸溶液已基本不生

產(chǎn).PN

期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、

電解質(zhì)、酸堿平衡.·4、高甘油三酯血癥：

可能發(fā)生于某些接受靜脈脂肪

乳輸入的病人.若不注意及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致胰腺炎

的發(fā)

生

及

肺功能的紊

亂

.●5、

二氧化碳〔CO2產(chǎn)生過多

：

過度喂養(yǎng)和葡

萄糖供

能比例過高可產(chǎn)生過量的CO2,

對(duì)呼吸功能欠佳者不

利.減少總能量攝入〔目前主張的營(yíng)養(yǎng)支持原則和降

低葡萄糖的供能比例能避免上述并發(fā)癥的發(fā)生.并

發(fā)

癥

的

相

關(guān)

研

究●

6、

肝膽并發(fā)癥：

PN時(shí)，肝脂肪浸潤(rùn)可能在早期即會(huì)

發(fā)生，而典型的膽汁郁積則發(fā)生較遲〔數(shù)月或數(shù)年后.

停用PN

后，膽汁郁積可能逆轉(zhuǎn).但長(zhǎng)期PN

有時(shí)可致不

可逆的膽汁郁積性肝病，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭死亡.肝

功能的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)改變PN

配方，或盡早改用EN支持.·7、代謝性骨?。?/p>

臨

床

表

現(xiàn)

為

骨

痛

和

骨

折，

應(yīng)

注意維

生

素D

、

鈣、磷的

攝

入.

骨

密

度

測(cè)

量

有

助

于

其

早

期

發(fā)并

發(fā)

癥

的

相

關(guān)

研

究●

8、

導(dǎo)管性膿毒癥

：是

接

受PN病人的常見并發(fā)癥.嚴(yán)密地觀察癥狀和實(shí)驗(yàn)

室檢

查(如寒

戰(zhàn)

高

熱

、

血

白

細(xì)胞

升

高

和

高

糖

血

癥

等，

若

無

其

他

感

染

灶

可

解

釋，

則

可

認(rèn)

定導(dǎo)管

性

膿

毒

癥已存

在.·

9、食管返流和誤吸：

誤吸被認(rèn)為是EN

最嚴(yán)重的并

發(fā)癥

之

一

.幽門

后喂

養(yǎng)能

減

少

誤

吸的

危險(xiǎn)

性

.

鼻胃管喂

養(yǎng)或病人取平臥位，屬誤吸的危險(xiǎn)因素.有嘔吐或EN

停輸2小時(shí)后

胃內(nèi)液體

留存量>200ml

者

、

以

及

感

覺

遲鈍的病人，易發(fā)生誤吸.

并

發(fā)

癥

的

相

關(guān)

研

究●

10、

胃腸

道

并

發(fā)

癥●

〔

1腹瀉：

是EN常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約10%~20%,

嚴(yán)重腹瀉能導(dǎo)致嚴(yán)重

的水

、

電解質(zhì)紊亂.其主要原因

是

EN的營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高

、輸注速度