頜骨囊性病變的診斷與鑒別診斷

頜骨囊性病變的診斷與鑒別診斷1整理ppt頜骨囊腫是頜骨的常見病變，按組織來源、病因和開展部位的不同，可分為：非牙源性囊腫〔胚胎時(shí)期面突融合線內(nèi)剩余上皮所致〕牙源性囊腫〔由發(fā)育形成牙齒的組織演變〕2整理ppt牙源性囊腫包括：非牙源性囊腫包括：尖周囊腫含牙囊腫牙源性角化囊腫剩余囊腫造釉細(xì)胞瘤牙源性黏液瘤面裂囊腫頜骨巨細(xì)胞瘤3整理ppt尖周囊腫尖周囊腫由根尖肉芽腫或者慢性牙槽膿腫開展而來。由于慢性炎癥刺激，上皮增生形成團(tuán)塊，當(dāng)團(tuán)塊中央得不到結(jié)締組織的營養(yǎng)而發(fā)生壞死、液化形成囊腫。4整理ppt病理由上皮襯里，充滿液體，被肉芽組織包繞的根尖周病變。囊腔中充滿液體，含豐富的膽固醇結(jié)晶。囊腫增大時(shí)可致周圍骨質(zhì)壓迫性吸收。5整理ppt臨床尖周囊腫生長緩慢時(shí)，多無病癥，由于患牙牙髓已死，牙體深灰色無光澤。小囊腫不易發(fā)現(xiàn)。根尖部的牙髓粘膜呈半球形隆起，受壓有兵乓球感，有彈性。當(dāng)囊腫增大壓迫骨質(zhì)性吸收。6整理pptCT表現(xiàn)根尖周囊腫表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形單囊低密度灶，多位于牙根方，偶爾也位于牙根側(cè)方，囊腫中常見根尖組織突入其中。囊腫周圍可見線狀高密度硬化邊。病程長者可以零星分布鈣化點(diǎn)。囊腫周圍頜骨骨質(zhì)可見斑片狀高密度增生。7整理ppt總之，尖周囊腫表現(xiàn)為范圍局限的囊性低密度灶，邊緣清楚，骨膜反響線明顯，含有相應(yīng)病源的牙根。8整理pptA①左上頜牙槽骨根尖區(qū)見類圓形單囊狀低密度病灶，②見高密度根尖影，根尖牙膜和骨硬板正常影像消失，③低密度病灶周圍見線狀硬板化邊，④根尖影外側(cè)見小片狀高密度鈣化，⑤囊腫周圍頜骨骨質(zhì)斑片狀高密度增生硬化

B尖周囊腫突入上頜竇內(nèi)，在囊腫與上頜竇之間可見骨密質(zhì)線分隔。9整理ppt含牙囊腫發(fā)病年齡較廣，以10-39歲，男性多于女性多見。最常見的是下頜第三磨牙，其次是上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜磨牙區(qū)。10整理ppt臨床

可見缺牙伴該區(qū)頜骨膨脹。囊腫小時(shí)一般無自覺病癥，大時(shí)可導(dǎo)致顏面畸形，壓迫有乒乓球感。在牙齒發(fā)育過程中感染和外傷可能是該囊腫形成的誘發(fā)因素。病程緩慢，可達(dá)20-30年。11整理ppt病理肉眼觀察囊腫內(nèi)含牙冠、囊壁附著于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)交界處。鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。無炎癥時(shí)，上皮較薄，由2-4層扁平細(xì)胞或矮立方狀細(xì)胞組成，無角化；繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生，釘突明顯。12整理pptX線表現(xiàn)多見于磨牙區(qū)，多發(fā)生于未萌出的牙齒。早期為未萌牙的冠周間隙增寬，大于2.5mm，隨病變開展而加寬。囊腫呈圓形或卵圓形單房或多房透光區(qū)，邊緣清楚，有致密骨帶包饒。囊腫可升入下頜升支。其內(nèi)見牙齒影〔居中或偏側(cè)〕。13整理ppt14整理ppt15整理pptCT表現(xiàn)含牙囊腫CT表現(xiàn)為頜骨內(nèi)類圓形或不規(guī)那么低密度團(tuán)塊，CT值略高于水樣密度，邊緣光滑，囊壁為頜骨的一局部呈高密度。囊腔多為單房。無分葉，周圍可見環(huán)狀硬化帶或局部硬化，邊界清楚，呈膨脹性改變，無鈣化。囊腔內(nèi)可含有不同發(fā)育階段的未萌牙，多為1個(gè)，多為恒牙。強(qiáng)化檢查，囊腔無強(qiáng)化。16整理ppt17整理ppt鑒別診斷1、造釉細(xì)胞瘤常發(fā)生于40歲以上男性，病變?yōu)槎喾炕騿畏浚吘壏秩~，有切跡，含牙或不含牙，鄰牙牙根呈鋸齒狀吸收。可囊性或?qū)嵭?。?dāng)病變呈單房而分葉不明顯是鑒別困難。2、尖周囊腫囊腔位于病源牙的牙根方，牙齒骨質(zhì)可見破壞或呈殘根狀。18整理ppt3、始基囊腫囊內(nèi)不含牙，有時(shí)可見分葉。4、牙源性角化囊腫其頜骨膨脹程度輕于牙囊腫，囊壁也較少附著所含牙的冠根交界處，且多為牙根形成的恒牙?？梢姺址?，邊緣常呈切跡狀，常見鄰牙斜面樣吸收。5、根尖膿腫根尖區(qū)邊界清楚的小團(tuán)塊狀骨質(zhì)破壞減低密度區(qū)，慢性可見骨質(zhì)增生。19整理ppt6、牙源性腺樣瘤腫瘤內(nèi)可見多發(fā)粟粒大小的高密度鈣化點(diǎn)可與含牙囊腫區(qū)別。7、牙源性鈣化囊腫腫瘤內(nèi)可見大小不等的鈣化點(diǎn)或鈣化團(tuán)。20整理ppt剩余囊腫是頜骨內(nèi)的炎性病變，是根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理開展而成。多發(fā)生于20-49歲患者，10歲以下兒童并不常見。男性多于女性，約60%的囊腫發(fā)生于上頜骨。21整理ppt臨床表現(xiàn)與尖周囊腫相似，較小時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，較大的囊腫可導(dǎo)致頜骨膨脹，常引起唇頰側(cè)骨壁吸收變薄，捫診時(shí)有乒乓球樣感。22整理ppt病理肉眼見囊腫大小不等、囊壁厚薄不均。多數(shù)情況下，囊壁已破壞。鏡下見囊壁的囊腔面內(nèi)襯無角化的復(fù)層鱗狀上皮，厚薄不均，上皮釘狀突因炎癥刺激發(fā)生不規(guī)那么增生、伸長，相互融合呈網(wǎng)狀，纖維組織囊壁內(nèi)炎癥明顯，炎性細(xì)胞浸潤。囊壁內(nèi)可見膽固醇晶體沉積和鐵血黃素。晶體也可以進(jìn)入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有閃閃發(fā)光的物質(zhì)，即膽固醇晶體。23整理pptCT表現(xiàn)剩余囊腫是發(fā)生囊腫的牙齒脫落或拔牙后持續(xù)存在的囊腫，屬尖周囊腫。表現(xiàn)為根尖區(qū)邊緣光滑的類圓形單囊低密度影，囊腫未見牙根組織，當(dāng)囊腫較大時(shí)可引起鄰牙牙根移位和吸收，多呈弧形低密度影。囊腫周圍可見線狀高密度硬化邊。病程長者可見零星分布的鈣化點(diǎn)。周圍頜骨骨質(zhì)可見斑片狀骨質(zhì)增生。24整理ppt牙源性角化囊腫發(fā)病率約占所以上頜骨囊腫的3%-12%?；颊吣挲g分布廣，大局部在10-29歲之間，其次為50歲年齡組。男性多見，下頜多于上頜，下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支為最常見。25整理ppt臨床表現(xiàn)大多數(shù)無明顯病癥，但開展到一定程度有頜骨膨脹。生長方式主要是沿頜骨前前方生長，囊腫較大時(shí)尚不引起頜骨膨脹。具有一定復(fù)發(fā)傾向和癌變能力。26整理ppt病理肉眼：單囊或多囊，多數(shù)囊腔內(nèi)含黃白色發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時(shí)囊液較稀，含淡黃色或血性液體。鏡下：1、襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮。2、基內(nèi)幕胞界限清楚，細(xì)胞核著色深，呈柵欄狀排列。3、基層較薄，基層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫。4、表層角化主要是不完全角化。4、襯里上皮外表呈波浪狀。5、纖維囊壁比較薄。27整理pptCT表現(xiàn)表現(xiàn)為圓形、類圓形、橢圓形的低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，CT值30HU左右，邊緣清晰，周圍有骨密質(zhì)圍繞。囊腫大小不一，其內(nèi)可含牙或不含牙，可單囊或多囊。囊腫常在頜骨內(nèi)生長或沿頜骨長軸生長。上頜骨牙源性角化囊腫可能因唇頰側(cè)位軟組織覆蓋及硬腭阻隔，常表現(xiàn)為向唇頰側(cè)或頜間間隙內(nèi)膨脹。28整理ppt發(fā)生于上頜骨磨牙及磨牙區(qū)者易向上頜竇腔內(nèi)突入，致上頜竇內(nèi)呈軟組織密度，周邊環(huán)繞致密骨白線影與上頜竇壁間形成“雙殼〞征象。下頜骨牙源性角化囊腫常向舌側(cè)膨脹，局部囊腫可穿破骨板及周圍軟組織。牙齒可有斜行吸收或受壓移位。29整理ppt基內(nèi)幕胞痣綜合征又稱痣樣基內(nèi)幕胞癌綜合征，CT上表現(xiàn)為多發(fā)的牙源性角化囊腫向頜骨兩側(cè)開展，或累及上頜骨，囊腔大小不一，其直徑從數(shù)毫米至厘米不等，同時(shí)其他部位CT檢查可見分叉肋畸形或頸肋、大腦鐮骨化、蝶鞍韌帶骨化、脊柱側(cè)彎或椎體及附件畸形等。30整理ppt

A左側(cè)下頜支囊性低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣光滑，向舌及唇頰膨脹，局部骨皮質(zhì)吸收消失；B左下頜骨多囊低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，分房大小相仿；C囊腫向舌側(cè)膨脹，骨皮質(zhì)破壞消失；D囊腫內(nèi)含牙31整理ppt上頜骨牙源性囊腫。

病變自上頜竇底壁突入上頜竇腔內(nèi)，膨脹骨質(zhì)與上頜竇骨質(zhì)邊緣形成“雙殼〞征。

32整理ppt鑒別診斷1、成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤以多房多見，且分房大小相差懸殊，相鄰牙齒常截?cái)辔?，腫瘤邊緣呈切跡狀，多向頰側(cè)膨脹，可與牙源性角化囊腫鑒別。2、尖周囊腫尖周囊腫上方的牙可有齲洞、死髓、殘根等，以病源牙根尖為中心的低密度灶，邊緣硬化完整。33整理ppt成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性、良性牙源性上皮性多形性腫瘤，但有局部侵襲性。它是最常見的牙源性腫瘤。34整理ppt臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，以40歲占大多數(shù)，發(fā)病性別無明顯差異。下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位，約占70%，20%在前磨牙區(qū)，10%在切牙區(qū)。初期無自覺病癥，逐漸使頜骨向唇頰側(cè)膨隆，使面部不對稱。骨質(zhì)受壓吸收破壞、消失，這時(shí)腫瘤可侵入軟組織內(nèi)，壓之有乒乓球感。35整理ppt由于腫瘤侵犯，可以影響下頜骨運(yùn)動度，繼而發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸困難。腫瘤覆蓋的黏膜一般光滑；如果咀嚼時(shí)發(fā)生潰瘍，可造成繼發(fā)性化膿、潰爛、疼痛。腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部感覺麻木；腫瘤很大時(shí)還可發(fā)生病理性骨折。腫瘤區(qū)牙可松動、移位、脫落。腫瘤較大時(shí)可致面部變形，少見疼痛。一般不會張口受限。36整理ppt病理肉眼：腫瘤大小不一。剖面常有囊實(shí)性兩局部，最多見的是混合型。囊液黃色或褐色，實(shí)性成白或灰白，腫瘤可有包膜，但完整性差。腫瘤可呈芽狀生長，形成子囊。組織學(xué)：成釉細(xì)胞變異大，主要有濾泡性和叢狀性。37整理pptX表現(xiàn)單房或多房圓形或卵圓形的透光區(qū)，邊緣光滑而整齊。頜骨膨大變形，生長活潑的骨皮質(zhì)破壞軟組織內(nèi)形成腫塊。無骨膜反響。多房性為本病的主要依據(jù)，可呈皂泡狀，少數(shù)呈蜂窩狀，其中間隔以硬化的增白骨質(zhì)。瘤內(nèi)可見牙齒，附近牙齒移位。38整理ppt

M/30歲患者右下頜腫物近6個(gè)月，觸之有麻木感，腫物呈漸近性增大。

右下頜骨成釉細(xì)胞瘤39整理pptCT表現(xiàn)1、表現(xiàn)為囊實(shí)混合性或純囊性。囊性可分為多房、單房膨脹性、皂泡或蜂窩狀，多房性多見。2、多房性分房大小不等，成群排列，相互重疊，分房一般圓形或卵圓形，房隔為銳利高密度骨脊或纖維條隔。3、單房為囊狀低密度團(tuán)塊。4、蜂窩型表現(xiàn)大小根本相等的小分房，房隔后且粗糙不規(guī)那么，多為真性骨脊。40整理ppt無論哪一型，其邊緣多呈分葉狀或波浪狀。腫瘤周圍常有骨質(zhì)吸收缺損，骨質(zhì)斷緣銳利上翹，與周圍正常骨質(zhì)無或僅有輕微硬化緣，腫瘤可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊。腫瘤內(nèi)可含牙，多為未萌出的下頜第三磨牙，常呈鋸齒或截?cái)酄钗?。上頜成釉細(xì)胞瘤可侵及鼻竇、顴骨、眼眶。下頜成釉細(xì)胞瘤可侵及下頜管，致神經(jīng)血管束受累。41整理pptM/28下頜包塊12年，5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)過，近來生長快。42整理ppt43整理ppt44整理pptMRI表現(xiàn)不一，常呈信號不均勻。T1WI病灶呈低信號，周圍包饒高信號的頜骨內(nèi)脂肪組織，T2WI病灶呈高、低信號區(qū)混合。增強(qiáng)病灶實(shí)性局部強(qiáng)化。45整理ppt

面裂囊腫由胚胎發(fā)育過程中殘存于面突連接處的上皮開展而來?？砂l(fā)生不同面突融合的部位。多見于青少年。46整理ppt臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)頜骨骨質(zhì)的膨脹。根據(jù)不同胚裂的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部病癥。此類囊腫的特定發(fā)生部位和心態(tài)，與牙齒無關(guān)。1、球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間〔胚胎時(shí)球狀和上頜竇之間〕，牙常被排擠而移位。2、鼻腭管囊腫位于切牙管內(nèi)或附近〔來自切牙管的剩余上皮〕3、正中囊腫是一種少見的非牙源性面裂囊腫，它位于腭正中線上，腭乳頭之后，腭中縫的任何部位〔胚胎時(shí)兩側(cè)腭突之間〕。亦可發(fā)生于下頜正中線處〔胚胎時(shí)下頜突之間〕47整理ppt病理 組織學(xué)上，鼻腭管囊腫的襯里上皮變異較大，可以是復(fù)層鱗狀上皮，含黏液細(xì)胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮，立方上皮或柱狀上皮，單獨(dú)或聯(lián)合存在。近口腔部的囊腫常為鱗狀上皮，近鼻腔部者常為呼吸性上皮。結(jié)締組織囊壁內(nèi)特征性地含有較大的血管和神經(jīng)，這是通過切牙管的鼻腭神經(jīng)和血管。囊壁內(nèi)有時(shí)可見小灶性黏液腺和散在炎細(xì)胞浸潤。鼻唇囊腫鏡下可見摘除的囊壁常為皺褶狀，襯里上皮一般為無纖毛的假復(fù)層柱狀上皮，含黏液細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，也可見復(fù)層鱗狀上皮或立方上皮。48整理pptCT表現(xiàn)1、鼻腭管囊腫發(fā)生于鼻腭管的剩余上皮。CT表現(xiàn)為上頜中線、雙側(cè)中切牙牙根間或前方囊性低密度團(tuán)塊、呈心形或圓形，邊緣光滑，常伸向牙槽嵴，雙側(cè)中切牙牙根受壓分開，硬骨板及牙周膜連續(xù)，可見高密度鈣化影?？娠@示硬腭骨質(zhì)受壓變薄。2、球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫，CT表現(xiàn)為上頜尖牙和側(cè)切牙之間的團(tuán)狀低密度影，水樣密度，常呈倒梨形，邊緣光滑，相鄰牙齒受壓分開。49整理ppt3、正中囊腫指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。CT表現(xiàn)為上頜或下頜中線區(qū)囊性低密度團(tuán)塊，密度均勻，邊緣光滑，可見高密度鈣化，不含牙。有時(shí)可見相鄰牙受壓別離?？娠@示硬腭骨質(zhì)受壓變薄。50整理ppt鼻腭管囊腫

腭正中囊腫51整理ppt患者男/42y；上腭部腫物52整理ppt腭正中囊腫53整理ppt頜骨巨細(xì)胞瘤是發(fā)生于骨組織內(nèi)以及多核巨細(xì)胞出現(xiàn)為特征的病變，一般認(rèn)為是真性腫瘤。54整理ppt病理主要由多核巨細(xì)胞和較小的梭形或圓形間質(zhì)細(xì)胞組成。根據(jù)梭形或圓形間質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)、分布和排列可把此瘤分為三級：一級：間質(zhì)細(xì)胞疏松，無核分裂，細(xì)胞呈梭形并排列一致，巨細(xì)胞數(shù)量少，含核多，屬于良性。二級：間質(zhì)細(xì)胞量多而密，核分裂較多，巨細(xì)胞數(shù)量減少，體積減少，形狀不規(guī)那么，細(xì)胞