急性腦梗死靜脈溶栓

急性腦梗死靜脈溶栓治療1精選ppt缺血半暗帶1分鐘2精選ppt

不同治療時(shí)間的功能結(jié)局(mRS0-1)3精選ppt急性腦梗死再灌注治療的理由早期恢復(fù)供血縮短缺血損害的時(shí)間縮小梗死體積使可逆性損害的缺血組織恢復(fù)改善神經(jīng)損害4精選ppt對(duì)策靜脈溶栓動(dòng)脈去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓靜脈溶栓轉(zhuǎn)動(dòng)脈去栓傳統(tǒng)抗凝、抗血小板等5精選ppt腦梗死靜脈溶栓適應(yīng)癥年齡18—80歲，性別不限發(fā)病3〔4.5h〕以內(nèi)腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重腦CT已排除顱內(nèi)出血且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變臨床明確診斷為缺血性腦卒中，必須和全腦缺血〔如暈厥〕、癲癇或偏頭痛等其它疾病鑒別6精選ppt既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺〔鎖骨下靜脈穿刺〕近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)已口服抗凝藥INR>1.5;48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療(APTT超出正常范圍)血小板計(jì)數(shù)低于100x109／L，血糖<2.7mmol/L血壓:收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg腦梗死靜脈溶栓禁忌7精選ppt腦梗死靜脈溶栓禁忌出血性視網(wǎng)膜病，例如糖尿病〔視覺(jué)障礙可能提示視網(wǎng)膜出血〕或其他出血性眼部病變細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎妊娠卒中發(fā)作伴癲癇8精選ppt絕對(duì)禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血出血性素質(zhì)及出血性疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤凝血功能異常9精選ppt相對(duì)禁忌癥〔一〕年齡大于75歲近3個(gè)月卒中病史或嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷近3個(gè)月胃腸或泌尿生殖系出血近3個(gè)月細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎過(guò)去10天內(nèi)外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷或在無(wú)法加壓的部位施行血管穿刺術(shù)〔鎖骨下或頸靜脈〕10精選ppt相對(duì)禁忌癥〔二〕血糖<2.78mmol/L,或>22.2mmol/L急性胰腺炎正在應(yīng)用抗凝劑，INR>1.3未控制的高血壓，收縮壓>185mmHg和/或舒張壓>110mmHg并發(fā)癲癇發(fā)作孕婦，哺乳血小板<100,000/mL11精選ppt溶栓中的特殊情況

?心源性栓塞不是禁忌癥。據(jù)報(bào)道*用rt-PA和尿激酶治療的心源性栓塞患者與非心源性栓塞患者相比，完全再通率(TIMI3)偏低〔22%Vs.44%)。3月時(shí)預(yù)后不良(mRS≧3〕患者增加〔59％VS.37%)，出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率增加〔44％VS.23%)。?月經(jīng)期婦女——相對(duì)禁忌癥(天壇醫(yī)院經(jīng)驗(yàn))?妊娠和哺乳期婦女——絕對(duì)禁忌癥(天壇醫(yī)院經(jīng)驗(yàn))12精選ppt溶栓中的特殊情況

基底動(dòng)脈血栓溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可適當(dāng)放寬超過(guò)時(shí)間窗溶栓不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療13精選ppt理想的溶栓藥物無(wú)抗原性抵抗PAI-1遠(yuǎn)期療效好價(jià)格低纖維蛋白特異性再通率高作用快速副反應(yīng)輕

給藥方便14精選ppt溶栓藥發(fā)展歷程第一代第二代第三代鏈激酶和尿激酶，無(wú)溶栓特異性開(kāi)通率較低出血發(fā)生率較高阿替普酶〔rt-PA〕，特異性溶栓藥半衰期短〔阿替普酶3-8分鐘〕給藥方法復(fù)雜瑞替普酶〔r-PA〕，特異性溶栓藥滲透性溶栓，溶栓速度更快半衰期較長(zhǎng)〔瑞替普酶13-16分鐘〕15精選ppt靜脈使用rt-PA(重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑)是唯一得到FDA批準(zhǔn)的治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法。16精選ppt卒中病人早期急診治療流程急救控制中心打通知醫(yī)院：“急性卒中病人很快就到“提前向放射科預(yù)約CT確認(rèn):病癥發(fā)生<3hours?靜脈通道，急診實(shí)驗(yàn)室檢查(出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，(INR),凝血酶原時(shí)間(PTT),血型,血糖,鈉,鉀)，心電圖,通知卒中中心/神經(jīng)內(nèi)科/ICU小組確認(rèn)CT已經(jīng)預(yù)約(放射科醫(yī)師)17精選ppt卒中病人早期急診治療流程檢查入選/排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病<3-4.5h，核對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)NIHSS評(píng)分,體溫,血壓,血糖

CT:排除出血及早期梗死征像卒中專業(yè)醫(yī)師的決定18精選ppt知情同意病人或家屬知道治療可能帶來(lái)的危險(xiǎn)和益處知情同意向家屬及患者交代治療的目的、可能的理想和不理想效果，以及溶栓后出血并發(fā)癥、血管再閉塞可能、并簽字19精選pptrtPA使用方法?國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求：劑量：0.9mg/kg(最大劑量為90mg)，總量10%推注，1-2分鐘以上推完，余量60分鐘點(diǎn)滴完。?在rt-PA治療過(guò)程中，以及24小時(shí)內(nèi)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)?24-48小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT除外腦出血，給予阿司匹林100-300mg/天，2周后改為100mg/天維持。20精選ppt對(duì)血壓的要求和處理溶栓前：收縮壓>185或舒張壓>110，可以選用拉貝洛爾10~20mg,IV,1~2min，每10min可重復(fù)或加倍使用，最大劑量300mg。如血壓未降低或不能維持在預(yù)期水平(收縮壓185和舒張壓110),那么不能進(jìn)行rtPA溶栓。21精選ppt溶栓中和溶栓后對(duì)血壓的要求和處理?24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè):10min/次，共0.5h，15min/次，共1.5h，30min/次,共6h，1h/次共16h。?收縮壓180-230或舒張壓>121-140，可以選用靜滴硝普納0.5μg/〔kg﹒min〕，直至理想血壓，?可以選擇拉貝洛爾10~20mg，IV，1-2min，每10min可重復(fù)或加倍使用，最大劑量300mg；?或者尼卡地平5mg/h靜滴，每5min增加2.5mg/h直至最大劑量15mg/h，如血壓還未控制，再考慮用硝普納。22精選ppt如何減少其他出血事件切忌為取血化驗(yàn)反復(fù)穿刺?密切監(jiān)測(cè)血壓?溶栓后24小時(shí)盡量防止中心靜脈置管和動(dòng)脈穿刺?溶栓后24小時(shí)盡量防止留置鼻飼管?溶栓時(shí)或結(jié)束后30分鐘內(nèi)盡量防止留置導(dǎo)尿管23精選ppt1、治療前的常規(guī)檢查：血常規(guī)、血糖、心電圖、凝血功能〔PT、APTT、INR、FIB〕2、建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能和出血現(xiàn)象：①測(cè)血壓：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h靜脈溶栓后維持血壓低于185/110mmHg；動(dòng)脈溶栓后維持血壓低于180/105mmHg。②測(cè)脈搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后據(jù)病情定③NIHSS評(píng)分：治療前；治療后q1h×6h，其后q3h×72h；④Bathel指數(shù)、改進(jìn)Rankin量表：治療后14、30、90天。病情的觀察、評(píng)估及用藥本卷須知〔一〕對(duì)病情的監(jiān)測(cè)與評(píng)估24精選ppt3、下床活動(dòng)問(wèn)題：用藥后嚴(yán)格臥床24小時(shí)，其后再評(píng)價(jià)。4、復(fù)查CT時(shí)機(jī)：如果病情出現(xiàn)惡化應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，如果溶栓過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用t-PA，即刻CT檢查。其余在發(fā)病后24h復(fù)查CT。5、過(guò)敏反響觀察：用藥后檢查舌和唇以判定有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫立即停藥，并給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素。病情的觀察、評(píng)估及用藥本卷須知25精選ppt6、t-PA輸注過(guò)程中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)予以停止輸注：過(guò)敏反響,顯著的低血壓/舌源性腫脹；神經(jīng)功能惡化：意識(shí)水平下降〔GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分下降2分〕病情加重〔NIHSS評(píng)分增加≥4分〕血壓升高≥185/110mmHg，持續(xù)存在或伴隨神經(jīng)功能惡化；嚴(yán)重的全身出血、胃腸道或腹腔內(nèi)出血等。病情的觀察、評(píng)估及用藥本卷須知26精選ppt7、神經(jīng)功能惡化的處理：

評(píng)價(jià)新發(fā)的神經(jīng)功能缺損

安排急診CT

急查凝血功能根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理病情的觀察、評(píng)估及用藥本卷須知27精選ppt溶栓前應(yīng)用抗血小板治療不是禁忌癥應(yīng)用與發(fā)生病癥性出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究現(xiàn)有的數(shù)據(jù)未提示增加病癥性出血的風(fēng)險(xiǎn)建議溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)用抗血小板治療和抗凝治療24小時(shí)后復(fù)查CT顯示無(wú)出血，可以開(kāi)始使用抗血小板藥物和〔或〕低分子肝素病情的觀察、評(píng)估及用藥本卷須知〔二〕用藥本卷須知：關(guān)于合并應(yīng)用抗血小板和抗凝治療阿司匹林：溶栓后24小時(shí)，口服阿司匹林200-325mg/d×10天，維持量75-120mg〔繼發(fā)腦或全身大出血者停用〕。輕度皮膚粘膜及胃出血，出血停止1周后繼續(xù)給予維持量。不能耐受阿司匹林者口服氯吡格雷75mg/d。

28精選ppt不可合并使用的藥物：普通肝素等其他抗凝劑其他溶栓制劑蛇毒等降纖制劑病情的觀察、評(píng)估及用藥本卷須知〔二〕用藥本卷須知：29精選ppt后續(xù)其他治療及溶栓并發(fā)癥的處理治療原那么一般治療：控制血壓、血糖、體溫等對(duì)癥支持治療預(yù)防其他腦血管病常見(jiàn)合并癥。抗凝抗栓改善腦循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能等溶栓并發(fā)癥的預(yù)防及處理腦保護(hù)心理治療早期康復(fù)治療30精選ppt〔一〕溶栓并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施1、顱內(nèi)出血2、血管再閉塞3、缺血再灌注損傷31精選ppt1、特點(diǎn)〔1〕發(fā)生率約為6.4%-19.8%；〔2〕是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%；〔3〕多發(fā)生在梗死的中心區(qū)；〔4〕有病癥的出血通常發(fā)生在溶栓后的24-36h內(nèi)；〔5〕常被溶栓后不合理用藥所誘發(fā)〔如普通肝素的應(yīng)用〕?！惨弧橙芩ê蟮牟l(fā)癥及預(yù)防和處理措施顱內(nèi)出血32精選ppt〔1〕年齡：每增加10歲，出血率提高1.3%，可能與老年患者的微血管病變，尤其是腦血管淀粉樣變性有關(guān)。〔2〕給藥時(shí)間：嚴(yán)格在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用t-PA的出血發(fā)生率低于10%?！?〕溶栓藥的類型及劑量：劑量越大，越容易發(fā)生繼發(fā)性腦出血。〔4〕溶栓時(shí)合并用藥：肝素抗凝治療加重出血傾向，目前不推薦在溶栓治療的24h內(nèi)應(yīng)用肝素和阿司匹林?！?〕CT早期梗死表現(xiàn)：早期CT異常與病情嚴(yán)重均為腦梗死溶栓治療后果不良的相關(guān)因素。大面積梗死時(shí)，即使溶栓血管也難再通，并且會(huì)使致死性顱內(nèi)出血增加。因此，對(duì)CT早期有梗死征象者不推薦溶栓治療。2、顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素〔一〕溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施33精選ppt〔6〕腦梗死的嚴(yán)重程度：許多研究證實(shí)了腦梗死嚴(yán)重程度在溶栓相關(guān)性出血中的重要性。在NINDS實(shí)驗(yàn)中NIHSS評(píng)分>20分的患者其出血的概率是NIHSS評(píng)分≤5分患者的11倍.故有學(xué)者認(rèn)為NIHSS評(píng)分>25分應(yīng)作為溶栓的禁忌癥?！?〕腦梗死部位:對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞尤其是其起始部或海綿竇段閉塞,由于引起的缺血程度重,Willis環(huán)參與的側(cè)支循環(huán)差，即使完全再通預(yù)后一般不佳，且易發(fā)生大面積顱內(nèi)出血而死亡，故不應(yīng)作為溶栓治療的適應(yīng)癥?！?〕血壓：起病24h內(nèi)嚴(yán)格的血壓控制〔BP<185/110mmHg〕是預(yù)防溶栓后出血的重要條件?！?〕血糖：有研究示血糖>11.11mmol/l的患者使用t-PA后其顱內(nèi)出血率為25%，故有學(xué)者提出治療前血糖>22.22mmol/l也應(yīng)作為溶栓的禁忌癥?！?0〕既往房顫史和其他心臟病史：是增加溶栓后顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。〔11〕實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：FDP的升高可能與一些患者發(fā)生實(shí)質(zhì)性腦出血有關(guān)；APTT過(guò)分延長(zhǎng)可能增加出血的危險(xiǎn)，因此對(duì)合并抗凝治療的患者應(yīng)密切觀察APTT，使其不超過(guò)對(duì)照組的1.5倍?！惨弧橙芩ê蟮牟l(fā)癥及預(yù)防和處理措施34精選ppt3、顱內(nèi)出血的可能機(jī)制〔1〕繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和凝血障礙?！?〕缺血早期血管壁已經(jīng)受損，恢復(fù)血供后，由于通透性增高而使血液滲出。〔3〕梗死后期血腦屏障的通透性增高而伴有再灌注出血?！惨弧橙芩ê蟮牟l(fā)癥及預(yù)防和處理措施35精選ppt〔1〕繼發(fā)腦出血：立即停止使用t-PA?！?〕即刻復(fù)查CT。〔3〕復(fù)查血常規(guī)、血小板及凝血。〔4〕可輸4單位的袋裝紅細(xì)胞；4單位的新鮮冷凍血漿〔每袋100ml，提前通知血庫(kù)，需溶解40分鐘〕，使纖維蛋白原>100mg%?！?〕可輸1單位的血小板，特別是近期使用抗血小板治療者〔提前通知血庫(kù)，需找臨時(shí)獻(xiàn)血員，4小時(shí)以上的制備〕。

4、出血后的臨床處理〔一〕溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施36精選ppt血管再閉塞1、病因及可能機(jī)制：〔1〕溶栓后血管閉塞率約為10%-20%〔2〕發(fā)生原因可能與溶栓后破碎栓子、斑塊隨血流移位栓塞遠(yuǎn)端的血管，微血管痙攣及局部血栓再形成有關(guān)?！?〕溶栓時(shí)纖溶酶不但降解纖維蛋白和纖維蛋白原，而且通過(guò)激活因子Ⅴ加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，導(dǎo)致血漿和栓子局部呈高凝狀態(tài)，在溶栓后短期內(nèi)更為明顯?！?〕血栓溶解的同時(shí)，原有斑塊仍然存在，是血栓再次形成的發(fā)源地，殘留血栓具有高度致栓性，是血栓擴(kuò)大和再形成的根源?！惨弧橙芩ê蟮牟l(fā)癥及預(yù)防和處理措施37精選ppt2、血管再閉塞的處理〔1〕既然再閉塞與溶栓后凝血酶和血小板的活性有關(guān)，那么溶栓前后的抗栓治療成為解決再閉塞的主要措施?！?〕阿司匹林仍然是抗栓治療的一線藥物，但應(yīng)注意應(yīng)用的時(shí)間窗。〔3〕溶栓后的低分子肝素鈣抗凝，一般應(yīng)在停用溶栓藥物24h后進(jìn)行?！惨弧橙芩ê蟮牟l(fā)癥及預(yù)防和處理措施38精選ppt缺血再灌注損傷1、特點(diǎn)：〔1〕表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，神經(jīng)功能缺損病癥加重?！?〕溶栓治療后DWI高信號(hào)和ADC低信號(hào)的缺血灶的容積可能縮小，ADC值可升高;但是,數(shù)天后還可能再擴(kuò)大，ADC值還可能再降低，可能為再灌注損傷。〔3〕超早期溶栓及使用腦細(xì)胞保護(hù)劑可能減少再灌注損傷?！惨弧橙芩ê蟮牟l(fā)癥及預(yù)防和處理措施39精選ppt2、缺血再灌注損傷的機(jī)制再灌注損傷是由于恢復(fù)灌注后的半暗帶腦組織并不能完全利用氧，過(guò)氧化脂質(zhì)含量高,致使氧自由基積聚及代謝異常，使細(xì)胞損害加重,微血管通透性改變,細(xì)胞外Ca2+快速內(nèi)流造成細(xì)胞鈣超載,線粒體受到破壞,離子泵衰竭,神經(jīng)損害加重。酸中毒、能量代謝障礙、鈣超載、自由基和興奮性氨基酸的釋放、炎癥反響等機(jī)制?！惨弧橙芩ê蟮牟l(fā)癥及預(yù)防和處理措施40精選ppt3、再灌注損傷的處理原那么〔腦保護(hù)治療〕不管是否溶栓〔包括動(dòng)脈靜脈〕，都應(yīng)針對(duì)再灌注損傷機(jī)制，進(jìn)行腦保護(hù)，如改善能量代謝，防治酸中毒的發(fā)生和加重。溶栓治療更強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)治療防治再灌注損傷神經(jīng)保護(hù)劑已數(shù)以百計(jì)，但是幾乎所有的保護(hù)劑在動(dòng)物模型中顯示出驚人的減輕腦損傷的作用，但是臨床試驗(yàn)中卻難以證明并確認(rèn)其保護(hù)神經(jīng)的療效。目前尚無(wú)一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)保護(hù)劑說(shuō)明影響卒中的預(yù)后。使用方法：最好聯(lián)合用藥〔一〕溶栓后的并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施41精選ppt(1)去除自由基：自由基去除劑能防止脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕再灌注損傷，如依達(dá)拉奉。(2)抗炎治療：具體機(jī)理尚無(wú)定論，但有相當(dāng)多的患者出現(xiàn)發(fā)熱反響，可對(duì)癥給予抗炎治療。(3)亞低溫：亞低溫〔32℃-35℃〕對(duì)再灌注損傷可能有一定的保護(hù)作用?！捕衬X保護(hù)治療42精選ppt亞低溫的腦保護(hù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)34℃對(duì)腦組織缺血有保護(hù)作用，且對(duì)心血管系統(tǒng)損害也較輕，故常將34℃作為控制腦溫的標(biāo)準(zhǔn)，控制大腦溫度比直腸溫度更可靠。亞低溫持續(xù)時(shí)間大多數(shù)主張2-5天。復(fù)溫根本上采用每1-2天升1℃的緩慢升溫方式，復(fù)溫速度每小時(shí)不超過(guò)0.1℃，假設(shè)快速?gòu)?fù)溫會(huì)因腦溫急劇上升而發(fā)生急性腦腫脹?！捕衬X保護(hù)治療43精選ppt腦缺血后實(shí)施亞低溫治療越早越好，具體的時(shí)間窗需根據(jù)缺血嚴(yán)重程度而定，一般認(rèn)為再灌注前及中實(shí)施為佳，這樣可以有效地防止再灌注損傷，提高亞低溫的腦保護(hù)作用。伴有嚴(yán)重心肺腎疾病、休克、血液凝固系統(tǒng)障礙的病人不適用亞低溫治療。藥物降溫?zé)o腦保護(hù)效果?！捕衬X保護(hù)治療亞低溫的腦保護(hù)44精選ppt由于本病發(fā)病急驟、變化多端、多引起患者生活自理能力不同程度下降而表現(xiàn)為焦慮、恐懼情緒。向患者講解急性腦梗死發(fā)病的病因、治療經(jīng)過(guò)及疾病轉(zhuǎn)歸情況，以消除患者及家屬的思想顧慮，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療。特別是對(duì)溶栓治療的目的、受益、風(fēng)險(xiǎn)、可能的結(jié)局等方面進(jìn)行深入細(xì)致的溝通，以求得充分理解和配合。以免當(dāng)出現(xiàn)合并癥或效果不明顯時(shí)而引起患者及家屬的情緒過(guò)度變化和過(guò)激行為等?！踩承睦碇委?5精選ppt1、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行腦梗死患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再開(kāi)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行。2、調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)〞，要求患者理解并積極投入。3、科學(xué)合理、循序漸進(jìn)、持之以恒。4、重視和指導(dǎo)社區(qū)及家庭康復(fù)。5、注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)職能等的康復(fù)。強(qiáng)調(diào)心身整體康復(fù)！〔四〕早期康復(fù)治療46精選ppt溶栓治療后的護(hù)理〔一〕溶栓相關(guān)護(hù)理〔二〕根底護(hù)理47精選ppt1、溶栓前準(zhǔn)備：

患者入院后應(yīng)立即安置床位，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，留取血、尿標(biāo)本，完善血、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血四項(xiàng)檢查。仔細(xì)觀察綜合分析有無(wú)出血傾向及溶栓禁忌證，并作好患者生命體征的測(cè)量及詳細(xì)記錄。溶栓治療后的護(hù)理2、溶栓治療過(guò)程中護(hù)理：

及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保按時(shí)按量輸入溶栓藥。選擇健側(cè)肢體較粗大的血管進(jìn)行穿刺固定，溶栓藥要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完?！惨弧橙芩ㄏ嚓P(guān)護(hù)理48精選ppt3、溶栓后嚴(yán)密觀察預(yù)防溶栓并發(fā)癥：①嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、血壓、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)的變化情況及注意有無(wú)出血傾向。最初24h內(nèi)30min～1h觀察并記錄以上各項(xiàng)指標(biāo)1次。②嚴(yán)密觀察并記錄患者是否出現(xiàn)口腔黏膜出血、鼻衄、皮膚淤斑淤點(diǎn)、消化道出血、血尿、嘔血等出血傾向。③如溶栓后24h內(nèi)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等圓不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，原有病癥加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，提示有顱內(nèi)出血的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。溶栓治療后的護(hù)理49精選ppt〔二〕加強(qiáng)根底護(hù)理1、輸液過(guò)程中絕對(duì)臥床，溶栓后應(yīng)臥床休息，保持安靜狀態(tài)；2、預(yù)防肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者多飲水，每2h翻身拍背、按摩骨突受壓部位以促進(jìn)血液循環(huán)及痰液排出。3、癱瘓肢體保持功能位，協(xié)助患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩肌肉。4、指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化食物，多食新鮮