【妊娠高血壓臨床護(hù)理研究進(jìn)展研究綜述5700字（論文）】

II妊娠高血壓臨床護(hù)理研究進(jìn)展研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u23649妊娠高血壓臨床護(hù)理研究進(jìn)展研究綜述 111753摘要 120971引言 1284851妊娠期高血壓患者常規(guī)護(hù)理 2167791.1病情監(jiān)測(cè) 2144461.2環(huán)境護(hù)理 211711.3休息運(yùn)動(dòng)與臥位 2245531.4飲食護(hù)理 3225402藥物護(hù)理 3135393妊娠期高血壓患者的心理護(hù)理 4254834胎盤(pán)早剝 423595產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理 516310結(jié)論 512387參考文獻(xiàn) 7摘要作為妊娠女性的常見(jiàn)病，妊娠高血壓具有較高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)妊娠期高血壓患病率為9.4%，直接影響女性妊娠質(zhì)量及母嬰安全。本文總結(jié)了妊娠高血壓的護(hù)理措施，妊高癥高危人群的健康教育，減少并避免其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)整個(gè)妊娠過(guò)程中的心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，提高產(chǎn)婦和新生兒生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；胎盤(pán)早剝；護(hù)理措施；產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理引言妊娠期高血壓對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)造成較大身體、心理影響，所以臨床護(hù)理的要點(diǎn)在于緩解孕婦的緊張情緒和常規(guī)護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中注意觀察孕婦有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并且對(duì)高危人群進(jìn)行健康干預(yù)，目前對(duì)于妊娠期高血壓的患者護(hù)理國(guó)內(nèi)外還需要更加深入的研究以達(dá)到更好。妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，并簡(jiǎn)稱妊高癥，主要是指妊娠20周以后孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫以及蛋白尿癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭等現(xiàn)象，同時(shí)伴有多臟器損傷，如腎臟、大腦等。由于其危害性嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致母嬰死亡[1]。妊娠期高血壓綜合征是妊娠期發(fā)病率較高的一種疾病，該病的發(fā)病原因主要是由于患者小動(dòng)脈痙攣。因此我們應(yīng)該早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早一點(diǎn)診斷病情、早一點(diǎn)治療癥狀，對(duì)妊高癥高危人群進(jìn)行該方面的健康教育，采取一定的有效的護(hù)理措施來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生概率、患者及胎兒致傷概率,進(jìn)一步提高母嬰的生活質(zhì)量水平[2]。對(duì)妊高癥患者在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作時(shí)也要對(duì)其進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防除了本病情以外其他癥狀的發(fā)生，可有效降低孕產(chǎn)婦的病死率以及致殘率。本文就國(guó)內(nèi)外專家對(duì)妊高癥患者的臨床護(hù)理研究進(jìn)展以及產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)行綜述。1妊娠期高血壓患者常規(guī)護(hù)理包括休息運(yùn)動(dòng)與臥位、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)，每個(gè)病人的情況、病情的嚴(yán)重程度不一樣，所以護(hù)理人員應(yīng)該制定不一樣的方案，才能使患者更加身心健康，并且能夠有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度。1.1病情監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的生命體征如在60秒內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)、脈搏、60秒呼氣與吸氣的次數(shù)、收縮壓與舒張壓和兩者壓力的差值、體表溫度，特別是患者的血壓要密切監(jiān)測(cè)并且記錄下來(lái)，如發(fā)現(xiàn)異常生命體征應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。人體血壓可受體位、情緒、運(yùn)動(dòng)、睡眠狀態(tài)、溫度、進(jìn)食狀況等多種因素影響進(jìn)而發(fā)生上下波動(dòng)，且存在晝夜變化，因此對(duì)患者進(jìn)行偶測(cè)血壓難以精準(zhǔn)、客觀的顯示患者全天血壓水平變化。在對(duì)病人護(hù)理時(shí)，應(yīng)該讓病人一天都佩戴袖帶，這樣就可以實(shí)時(shí)看到血壓狀態(tài)，以防止發(fā)生意外，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化[4]。經(jīng)過(guò)一天對(duì)病人血壓的觀察，發(fā)現(xiàn)了大概69例白大衣性高血壓，這一種類別的高血壓結(jié)局常常較好，不需要藥物等特別的治療，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程前子癇的風(fēng)險(xiǎn)要比本來(lái)就患有高血壓的孕婦小很多(7：62)。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)應(yīng)該密切觀察孕婦的尿量、宮縮狀況以及胎心情況等,同時(shí)也判斷產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的大小以及先露下降狀況,當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,胎心比緩慢和孕婦狀態(tài)不佳時(shí)緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠[5]。以保證孕婦的生命安全，并且在手術(shù)后對(duì)孕婦以及其家庭做好健康教育和心理護(hù)理，協(xié)助樹(shù)立信心以及正確面對(duì)和緩解不良情緒。1.2環(huán)境護(hù)理妊娠期高血壓疾病患者在住院期間應(yīng)保持一人一間房并且光線不能太強(qiáng)，保持空氣流動(dòng)性好，不過(guò)于密閉，防止外界物質(zhì)的流入給孕婦造成刺激，如氣體、聲音等[6]。在對(duì)患者進(jìn)行一系列護(hù)理時(shí)應(yīng)做到輕、穩(wěn)、快。盡量做到把護(hù)理操作集中在一起進(jìn)行，保持病房溫馨舒適，光線要適當(dāng)，不要太刺激也不要太暗，溫度在合適的范圍的環(huán)境能夠使病人保持足夠的睡眠和愉悅的心情；保持病區(qū)的安靜，給予病人一個(gè)比較好的睡眠休息環(huán)境。1.3休息運(yùn)動(dòng)與臥位妊娠期高血壓的患者在懷孕過(guò)程中應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)做些有氧運(yùn)動(dòng)，避免辛苦勞累；在對(duì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)前，我們應(yīng)該對(duì)孕婦的身體素質(zhì)和身體耐受能力，心臟承受能力進(jìn)行一整套的評(píng)估來(lái)保證患者的安全問(wèn)題[7]。比如預(yù)實(shí)驗(yàn)，健步走的實(shí)驗(yàn)，首先定方法，清除心率儲(chǔ)備范圍，來(lái)保證有氧運(yùn)動(dòng)；讓病人學(xué)會(huì)自己測(cè)自身的心跳次數(shù)，這可以有助控制健走速度和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度；一個(gè)護(hù)士教一個(gè)孕婦，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，達(dá)到靶心率。這種有氧運(yùn)動(dòng)方式也可以教會(huì)患者自己測(cè)量自己的心率，使她能夠把握運(yùn)動(dòng)量，能在自己承受范圍內(nèi)鍛煉。告訴病人在休息時(shí)首先選擇左側(cè)臥位，告訴她這樣可以增加子宮的血液的量，并且可以減少對(duì)下腔動(dòng)脈的壓迫[8]。1.4飲食護(hù)理多項(xiàng)研究表明，早期進(jìn)行維生素Ｃ、維生素Ｅ、鈣劑預(yù)防治療，可降低發(fā)病率?；颊咴趹言衅陂g應(yīng)該注意飲食的攝入，應(yīng)多食高能量，低鹽，維生素含量較高的飲食。其中維生素D是非常必要的,它是容易在脂質(zhì)里溶解的，它可以推進(jìn)幫助體內(nèi)的鈣、磷的吸收，并且具有非常豐富的生理作用，是保持并且促進(jìn)人類身體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和分化不能少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血清中的維生素D還在懷孕期血壓偏高的疾病、懷孕時(shí)血糖高的疾病、懷孕周數(shù)不足就分娩等懷孕期間并發(fā)癥出現(xiàn)及發(fā)展。流行病學(xué)資料表明，許多孕婦維生素D水平不足，尤其是妊娠期高血壓，子癇前期患者妊娠晚期血清1，25(OＨ)2D3水平下降，胎盤(pán)維生素D受體低表達(dá)。所以從中可以得出一個(gè)結(jié)論就是維生素D對(duì)于孕婦的重要性，足量補(bǔ)充維生素D尤為重要[9]。那么反之如果在懷孕時(shí)體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣不能大部分吸收而出現(xiàn)鈣水平比正常值低。低鈣水平可能通過(guò)刺激甲狀旁腺激素或腎素釋放而出現(xiàn)血壓偏高，使得血管平滑肌中細(xì)胞內(nèi)鈣增加引起的血管收縮，而鈣物質(zhì)的吸收與體內(nèi)的維生素D含量密切相關(guān)，鈣吸收與妊娠晚期的血清1，25(OＨ)2D濃度成正相關(guān)，所以我們可以得出維生素D含量在人體內(nèi)的重要性[10]。護(hù)理人員應(yīng)告訴并且教會(huì)產(chǎn)婦盡量少吃一點(diǎn)蛋白質(zhì)含量高的物質(zhì)，告訴病人應(yīng)該多吃一點(diǎn)水份含得比較多的新鮮綠色蔬菜和含得較多維生素C的水果，指導(dǎo)其養(yǎng)成一個(gè)每一頓少吃一點(diǎn)，一天多吃幾頓的飲食習(xí)慣。對(duì)于存在水腫癥狀的產(chǎn)婦，告知其控制鹽分的攝入量。所以，總而言之患者應(yīng)該主要吃油份少較清淡的食物，適合吃脂肪含量少、膽固醇低、鹽份低的食物，比如說(shuō)瘦肉、豆類、魚(yú)肉等。2藥物護(hù)理患者非常重要的是讓她們的血壓保持在一個(gè)小范圍內(nèi)起伏，以保證孕婦和胎兒的健康。而在目前為止治療妊高癥的藥物種類主要是硫酸鎂、降壓藥物、利尿藥物等。硫酸鎂是治療妊娠期間血壓偏高疾病的首選藥物，它最主要的作用是解痙，但是在使用硫酸鎂之前必須注意的幾點(diǎn)是膝反射必須存在；病人呼吸不得少于十六次每分；尿量不得低于每天500毫升。而降壓藥物在2015中國(guó)妊娠高血壓指南推薦可用于妊娠期的口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平，靜脈用藥包括拉貝洛爾、酚妥拉明。根據(jù)病情的不同使用合適的降壓藥物以達(dá)到最好的效果并且將副作用降到最低。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者用藥，嚴(yán)謹(jǐn)用藥，并且應(yīng)該熟悉的知道每種藥物的主要用途、作用以及它的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng)并且逐個(gè)地告知患者。護(hù)理人員也應(yīng)該備好搶救藥物以便能夠在患者發(fā)生了不良反應(yīng)后及時(shí)處理[11]。3妊娠期高血壓患者的心理護(hù)理患者在懷孕期間會(huì)感到焦慮并且感到害怕、恐慌，焦慮的主要原因是怕自己的病情嚴(yán)重程度，病情能否控制成功；害怕的主要原因是怕自己的病情危及到自己孩子，對(duì)孩子有什么不良的影響；恐慌的主要原因是對(duì)該疾病的知識(shí)了解的不夠徹底不夠全面，以及或者過(guò)于聽(tīng)信自己周圍的人說(shuō)對(duì)該疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)、不全面的講說(shuō)，主要是缺乏了對(duì)該疾病的充分學(xué)習(xí)和正確面對(duì)疾病的心態(tài)以及正確的排解不良情緒[12]。那么要想盡可能提高對(duì)妊娠高血壓患者的有效治療，需要在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，重視對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)幫助其排解不良的情緒，使其能夠保證在治療的過(guò)程中保持穩(wěn)定的情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系與溝通，根據(jù)孕婦處于不同的妊娠時(shí)段給予不同的心理干預(yù)，在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后給予相應(yīng)的措施[13]。產(chǎn)前：處于病程早期的孕婦因顧慮胎兒健康，或病情尚未確診，易有焦慮、恐懼心理。在接診時(shí)需對(duì)其熱情迎接，在行輔助檢查時(shí)，解釋操作目的，以緩解緊張感，防范血壓升高。在臨產(chǎn)前孕婦的緊張心理是嚴(yán)重的，擔(dān)心自己在產(chǎn)程中由于疾病的影響而出現(xiàn)不順利的現(xiàn)象，害怕自己的身體素質(zhì)不合格而出現(xiàn)各種問(wèn)題，容易在腦海里幻想各種不好的畫(huà)面、結(jié)果，所以在臨產(chǎn)前護(hù)理人員更應(yīng)該注意孕婦的心理狀況，向病人講解她的身體指標(biāo)，讓病人在相信自己素質(zhì)合格的基礎(chǔ)上更加有自信的順利生產(chǎn)并且護(hù)理人員需向其講解產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)，需要有充分心理準(zhǔn)備，并且勇敢坦然面對(duì)。產(chǎn)時(shí)：護(hù)理人員可以在產(chǎn)程進(jìn)行時(shí)對(duì)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行安撫，或者轉(zhuǎn)移注意力來(lái)減輕疼痛。所以隨著孕程的增加，孕婦的緊張恐懼心理更加嚴(yán)重，如果精神過(guò)度緊張，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓水平增高，使病情加重。產(chǎn)后：在產(chǎn)后，產(chǎn)婦的注意力大多都集中于新生兒，一旦新生兒的出現(xiàn)一些正常的生理變化均會(huì)引起產(chǎn)婦的緊張心理，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致母親的神經(jīng)緊繃和乳汁分泌過(guò)少。所以護(hù)患之間加強(qiáng)溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)。要想盡可能提高對(duì)妊娠高血壓患者的有效治療，需要在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，重視對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)幫助其排解不良的情緒，使其能夠保證在治療的過(guò)程中保持穩(wěn)定的情緒。所以總的來(lái)說(shuō)，在整個(gè)孕期過(guò)程中，都應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使產(chǎn)程更加的順利進(jìn)行。4胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲诟哐獕旱牟l(fā)癥可能發(fā)生在心臟、腦、血管、肝、腎及胎盤(pán)等。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。我國(guó)資料顯示，子癇抽搐、心功能衰竭、急性腎功能衰竭、肺水腫是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病患者死亡的主要因素。所以，應(yīng)該盡早避免和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生刻不容緩。胎盤(pán)早剝的機(jī)制現(xiàn)在大多數(shù)是主要開(kāi)始于底蛻膜局部血管破裂出血，首先引起胎盤(pán)血管血栓，形成胎盤(pán)后面的血腫脹，血腫慢慢開(kāi)始增大，使胎盤(pán)與子宮壁剝離，引起胎盤(pán)早剝；繼而引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。對(duì)于這一類患者應(yīng)該建議她們選擇通過(guò)手術(shù)的方式結(jié)束孕程，尤其是對(duì)于那些懷孕時(shí)間超過(guò)了36周的孕婦。胎盤(pán)早剝出血可引起胎兒缺氧的急性發(fā)生，使新生兒窒息的可能性、早產(chǎn)的可能性升高。對(duì)于腎功能衰竭的患者的治大程度的減療首先是必須是要區(qū)別功能性腎衰竭與器質(zhì)性腎衰竭的不同，我們主要是從原發(fā)病的治療方面入手，叮囑患者嚴(yán)格控制喝水的量及一些含水量多的食物攝入，以此可以很輕腎臟的負(fù)擔(dān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)比正常女性高10.64倍。5產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理不僅在醫(yī)院，也要在患者出院后很長(zhǎng)一段時(shí)間的護(hù)理。目前，對(duì)于病人康復(fù)出院后很少有延續(xù)護(hù)理的情況，將護(hù)理措施由醫(yī)院轉(zhuǎn)移于家庭。而往往是患者出院回家的最初一段時(shí)期是治療不能很好延續(xù)或者一些潛在的不利事件易于發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期。隨著病人在離開(kāi)醫(yī)院后時(shí)間的流逝，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的叮囑逐漸遺忘，生活習(xí)慣逐漸現(xiàn)為原形，所以建立長(zhǎng)遠(yuǎn)的護(hù)理關(guān)系尤為重要。院內(nèi)護(hù)理：藥物護(hù)理：分娩后應(yīng)立即采用快速靜脈滴注等促進(jìn)子宮收縮。達(dá)到預(yù)防止血的目的；會(huì)陰護(hù)理：產(chǎn)后有正常惡露，要定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，勤更換護(hù)理墊，保持會(huì)陰部位的清潔干燥，并且會(huì)讓產(chǎn)婦感到舒適；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，以及如何正確進(jìn)行喂養(yǎng)的方法；放松訓(xùn)練：可播放影視作品、新生兒健康宣教片、幼兒教育等吸引產(chǎn)婦注意力的視頻，指導(dǎo)患者做呼吸操、放松練習(xí)等調(diào)節(jié)患者情緒。結(jié)合臨床心理學(xué)通過(guò)語(yǔ)言、神情等傳遞積極的心態(tài)。家庭護(hù)理：給予每位產(chǎn)婦制定不同的出院康復(fù)計(jì)劃與指導(dǎo)，不定期的家庭隨訪或者電話聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的相關(guān)知識(shí)的講解、監(jiān)測(cè)自己的生命體征、醫(yī)從性的提高等。隨訪內(nèi)容包括測(cè)量血壓、脈搏、體重的變化，了解患者是否遵醫(yī)囑服藥治療、飲食方面的控制情況，有無(wú)不適的癥狀。特別注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，如果分娩后高血壓的病理機(jī)制得到終止，但機(jī)體本身存在的高血壓的遺傳易感因素在以后的歲月中發(fā)揮作用，就導(dǎo)致了遠(yuǎn)期的高血壓的高發(fā)。這將會(huì)嚴(yán)重影響并且威脅婦女的身心健康。結(jié)論妊娠期高血壓是母嬰死亡率較高的疾病之一，本綜述主要從對(duì)妊娠期高血壓患者的護(hù)理措施，并發(fā)癥中的一種胎盤(pán)早剝，健康教育方面進(jìn)行講述，首先臨床護(hù)理中除了常規(guī)的護(hù)理外尤為重要的是對(duì)于孕婦的心理干預(yù)，一個(gè)孕婦的極大的負(fù)面情緒可以直接或者間接地影響母嬰的身體健康質(zhì)量；其次與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以大大地提高患者的就醫(yī)依從性，使得救治護(hù)理過(guò)程更順利。最后健康干預(yù)是必不可少的，使患者在孕期期間學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，比如學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，定期測(cè)量自己的血壓，正確服用降壓藥等；并且產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)不應(yīng)只局限于在醫(yī)院，在出院后很長(zhǎng)一段時(shí)間或者終身都應(yīng)實(shí)施護(hù)理，也就是所說(shuō)的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，定期電話指導(dǎo)，家庭訪視，以做調(diào)查起到一個(gè)行為的監(jiān)督作用，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并能夠做到給自己監(jiān)測(cè)生命體征以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。目前該病的明確病因還并未了解，這也促使醫(yī)務(wù)工作者多發(fā)現(xiàn)多研究，多去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并找到解決問(wèn)題的方法，希望護(hù)理人員現(xiàn)在及未來(lái)在對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行的臨床護(hù)理時(shí)能更加獨(dú)立思考，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，做到更系統(tǒng)化、獨(dú)立化，個(gè)體化，能在護(hù)理的層次上更上一層樓。參考文獻(xiàn)[1]黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病患者患病體驗(yàn)及護(hù)理需求的質(zhì)性研究[D].江蘇大學(xué),2020.[2]汪文月,李昭屏.妊娠期高血壓疾病的血壓管理[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(14):2826-2831.[3]李珍珠.心理護(hù)理在妊高癥患者