劉克麗辨治小兒毛細(xì)支氣管炎經(jīng)驗(yàn)

劉克麗辨治小兒毛細(xì)支氣管炎經(jīng)驗(yàn)

毛細(xì)胞炎也被稱為早克沃斯克肺炎，是一種常見的急性下呼吸道感染疾病，通常在嬰兒嚴(yán)重的下呼吸道感染中。臨床上，哮喘是最重要的表現(xiàn)形式，肺部通常有明顯的哮喘聲。僅見于2歲以下嬰幼兒,多數(shù)為新生兒或6個月以內(nèi)的嬰兒。劉克麗系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、兒科學(xué)術(shù)帶頭人。從事兒科臨床、教學(xué)、科研30年余。一貫重視小兒常見病、多發(fā)病的治療與預(yù)防,擅長用中醫(yī)藥治療小兒咳嗽、哮病、喘病、肺炎喘嗽等肺系疾病。筆者有幸從師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其治療小兒毛支炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1臨床病理基礎(chǔ)根據(jù)毛支炎“痰、咳、喘、憋”的臨床表現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)家常常將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“哮病”、“喘病”范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為“痰飲壅肺”是喘嗽的關(guān)鍵病機(jī),而“痰飲伏肺”則是哮病的關(guān)鍵病機(jī),亦是導(dǎo)致哮病病勢纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作、病情復(fù)雜的主要病理基礎(chǔ)。小兒毛細(xì)支氣管炎的病機(jī)以邪犯肺衛(wèi),肺氣郁閉為主。臨床常表現(xiàn)為咳嗽、氣促、痰鳴、喘息、鼻煽等癥狀。寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、痰瘀與虛痰等均可導(dǎo)致毛支炎,且“痰”存在于毛支炎發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變的各個過程,故治療應(yīng)以治“痰”為主。2辨證論治2.1預(yù)防已排不排的感冒毛支炎多發(fā)生在隆冬季節(jié),氣候寒冷,稚陽之體陽氣內(nèi)藏以溫煦臟腑,表衛(wèi)之陽相對不足,嬰幼兒外感風(fēng)寒,寒邪束衛(wèi),阻遏肺氣,水液運(yùn)化無權(quán),凝滯成痰;或患兒素體陽虛,形氣未充,過服寒涼之品傷及脾陽,津液失于溫化,凝而為痰,復(fù)感寒邪,與痰相結(jié),壅阻于氣道,閉阻肺氣,故咳嗽,喘息,喉中痰鳴。治以溫肺化痰為主。2.2邪之熱性病兒童常過用溫補(bǔ),積滯內(nèi)生,積熱內(nèi)蘊(yùn),感受風(fēng)邪,多從熱化;或風(fēng)熱之邪外侵,熱邪閉肺,肺氣郁阻,肺失清肅,氣道不宣,水道通調(diào)失職,灼津煉液為痰。治法上常以辛涼宣肺、清熱化痰為主。2.3治“痰”氣之病痰濕咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽之一,多為久咳或反復(fù)喘嗽,乃因小兒脾胃薄弱,或傷于乳食、生冷,克伐脾陽,脾失健運(yùn),水谷不能化生精微,上貯于肺,壅阻氣道,致肺氣不得宣暢,引起咳嗽。由于“百病皆由痰作祟”、“痰多氣盛便是喘”,故病情加劇,可發(fā)生喘病。《幼幼集成》載:“但因咳而動痰者,咳為重,主治在肺。因痰而咳者,痰為重,主治在脾?！碧禎窨人远喾纹⑼?因而治療亦需肺脾同治。2.4肺炎感冒之痰熱之變痰濁與瘀血既是氣血津液代謝失衡的病理產(chǎn)物,又是疾病的致病因素。痰本于津,肺氣閉阻,煉津成痰,痰濁黏滯,阻礙氣機(jī),氣機(jī)不利則瘀血內(nèi)生。肺炎喘嗽時痰熱內(nèi)蘊(yùn),凝血成瘀,瘀血內(nèi)阻,津液輸布不暢,又聚液成痰。痰瘀一旦形成,不但可以單獨(dú)為患,亦可互為因果,相互膠結(jié),相兼為患。治療上應(yīng)宣肺豁痰,活血化瘀,痰瘀同治。2.5燥痰肺為嬌臟,喜潤惡燥,久熱久咳易耗傷肺陰;外感燥熱導(dǎo)致溫燥傷肺;機(jī)體陰虛而氣陰兩傷,肺失宣肅。臨床常見于痰熱閉肺之肺炎喘嗽后期,病程遷延,陰津耗傷,肺熱減而余邪留戀者。以養(yǎng)陰清肺、化痰止咳為根本治法。2.6外邪后易傷于肺小兒“肺臟嬌嫩,形氣未充”,“脾常不足,肺常不足”。小兒體虛或伴有其他疾病的患兒,感受外邪后易傷于肺,后累及于脾胃。肺炎喘嗽后期,病情纏綿難愈,肺脾氣虛,肺氣虛則氣無所主,脾氣虛則運(yùn)化失健,痰濕內(nèi)生,即因虛致痰。臨床以補(bǔ)肺健脾、益氣化痰為根本大法。3辛溫宣肺、加大通江,治“兩病”王某,男,1歲2個月,2013年1月19日初診?；純?d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽,喉中痰鳴,喘息氣促,鼻流清涕,無發(fā)熱,飲食尚可,大便稍干,小便調(diào)。既往有濕疹及哮喘病史。來診時見其咳嗽頻作,喘息氣促,哭鬧不安,咽不紅,舌淡紅,苔白膩,指紋浮紅止于風(fēng)關(guān)。處方:炙麻黃2g,桂枝2g,干姜3g,細(xì)辛1g,法半夏2g,款冬花5g,杏仁5g,白果5g,芍藥6g,五味子3g,炙甘草2g。4劑,上藥水煎,每天1劑(80~100mL),分3次口服。藥后喘止,偶咳,偶聞及喉中痰鳴,呼吸平穩(wěn),鼻涕止,納增,大便可,小便調(diào),精神較佳,舌淡紅,苔薄白,指紋紅黃相兼止于風(fēng)關(guān)。改處方:炙麻黃2g,法半夏2g,款冬花5g,杏仁5g,白果5g,芍藥6g,五味子3g,白術(shù)5g,黃芪5g,甘草2g。4劑。藥后諸癥消除。按:患兒為寒痰致病,因外感風(fēng)寒,侵犯肺衛(wèi),肺氣失宣,氣道不利,致鼻流清涕、咳嗽;寒邪束肺,肺氣郁閉,水液運(yùn)化失司,凝滯成痰,壅阻于氣道,閉阻肺氣,故咳嗽、喘息、喉中痰鳴。吾師認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急是溫肺化痰以平喘,方中炙麻黃能宣發(fā)肺氣而平喘咳;桂枝化氣行水;干姜、細(xì)辛溫肺化飲,兼助麻、桂解表祛邪;五味子斂肺止咳;芍藥和養(yǎng)營血;半夏燥濕化痰、和胃降逆;款冬花降氣平喘、止咳祛痰,兼防治辛溫藥物發(fā)散太過;杏仁苦降肺氣、止咳平喘,助麻黃瀉肺熱;白果斂肺定喘而祛痰,與五味子同用,增強(qiáng)斂肺的功效;炙甘草既可益氣和中,又能調(diào)和辛散酸收之品。諸藥合用,共奏辛溫宣肺、斂肺止咳、祛痰平喘之功。后去辛溫宣肺之品,加用白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾以固表。既能驅(qū)邪,又能扶正,故藥到病除。4毛支炎的致病因素大量資料表明,中醫(yī)藥治療毛支炎具有較大的優(yōu)勢。目前,本病發(fā)病呈逐漸上升趨勢,其中“痰”既是病理產(chǎn)物,也是重要的致病因素,是毛支炎發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵所在,也一直是未能攻克的難題,通常導(dǎo)致病情遷延反復(fù)、久治不愈