外科主治醫(yī)師-泌尿外科-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-急性腎功能不全

外科主治醫(yī)師-泌尿外科-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-急性腎功能不全[單選題]1.男性，29歲，發(fā)熱1周，鏡下血尿，尿蛋白(+++)，BP150/90mmHg，Hb80g/L，BUN32（江南博哥）mmol/L，Cr735umol/L。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎后性急性腎衰竭E.急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭正確答案：C[單選題]2.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：A[單選題]4.男性，65歲，冠狀病史10余年，冠脈造影檢查后，出現(xiàn)惡心、納差。BUN22mmol/L，Cr230umol/L，Hb118g/L。尿量500ml，BP140/80mmHg，最可能的診斷是A.慢性腎衰竭B.急性腎衰竭C.缺血性腎病D.過敏性間質(zhì)性腎炎E.良性腎小動脈硬化正確答案：B[單選題]5.急性腎衰竭少尿，無尿期治療最應(yīng)注意A.高蛋白，高熱量，少鹽飲食B.高血鉀及補(bǔ)液的量C.要治療并發(fā)癥D.注意血壓E.心力衰竭正確答案：B參考解析：少尿或無尿期：一般為7～14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、紅細(xì)胞和管型。？①水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：水中毒、高鉀、高鎂、高磷血癥和低鈣、低鈉、低氯血癥、酸中毒。？②代謝產(chǎn)物積聚：尿素氮、肌酐升高，形成尿毒癥。？③出血傾向：由血小板質(zhì)量下降、凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加、肝功能損害等引起。消化道出血加重血鉀和尿素氮升高。[單選題]6.腎前性急性腎衰竭尿沉渣鏡檢常見管型A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.棕色管型D.上皮細(xì)胞管型E.蠟樣管型正確答案：A[單選題]7.下列哪項是診斷急性腎衰更可靠的指標(biāo)A.高鉀血癥B.血肌酐突然增高C.尿鈉>20mmol/LD.血尿素氮突然增高E.少尿正確答案：B參考解析：腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過單位減少。肌酐基本上單靠濾過來處理。尿素是由濾過和重吸收來處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過減少，同時還有重吸收增加的影響，故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來診斷急性腎衰更為可靠。[單選題]8.女性，56歲，發(fā)熱兩周，應(yīng)用消炎痛栓可退熱，停用后復(fù)發(fā)。尿量200ml/24h，血BUN27mmol/L，Cr561umol。腎活檢病理示：20個腎小球，2個纖維性新月體，腎間質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎后性急性腎衰竭E.急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭正確答案：E[單選題]9.急性腎衰血鉀>7.9mmol/L時，最佳的治療方案是A.靜脈推注甘露醇利尿B.靜脈注射襻利尿劑利尿C.口服鈉型陽離子交換樹脂D.靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高濃度葡萄糖溶液和胰島素E.用D作透析前準(zhǔn)備，然后立即開始透析治療正確答案：E參考解析：急性腎衰伴嚴(yán)重高鉀血癥，可以導(dǎo)致病人迅速死亡，故需要緊急處理。因此時患者多少尿或無尿，給予靜脈推注甘露醇或靜脈注射襻利尿劑利尿難以奏效；而口服鈉型陽離子交換樹脂療效太慢，會延誤病情。最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物、高糖和胰島素靜脈點(diǎn)滴，同時積極作透析前準(zhǔn)備，然后進(jìn)行透析治療。如不作透析治療，幾小時后患者又會因高鉀而危急生命；不先進(jìn)行靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開始透析，患者可能在透析尚未發(fā)揮明顯的脫鉀前死亡。[單選題]10.鑒別急、慢性腎衰竭最重要的檢查指標(biāo)是A.貧血B.腎臟大小C.血肌酐D.尿素氮E.尿量正確答案：B[單選題]11.腎功能不全的健存腎單位學(xué)說是A.每個腎單位中，腎小球受累時所屬腎小管也受累B.全部腎單位同時普遍受損C.腎單位一部分受損，又再生一批腎單位代償D.相當(dāng)數(shù)量腎單位破壞，殘余的健存的腎單位代償E.腎單位受損后，又可以全部再生恢復(fù)功能正確答案：D[單選題]12.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是A.青霉素GB.阿莫西林C.頭孢曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素正確答案：D參考解析：氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類、多肽類、第一代頭孢菌素及腎功能減退時易蓄積而對其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。阿米卡星屬氨基糖苷類抗生素。頭孢曲松為第三代頭孢菌素。[單選題]13.男性，72歲，突發(fā)腹痛伴血尿，尿量54ml/24h，血BUN21mmol/L，Cr402umol/L。治療后尿量740ml/24h，BUN8mmol/L，Cr105umol/L。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎后性急性腎衰竭E.急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭正確答案：D[單選題]14.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是A.高磷血癥與低鈣血癥B.低鈉血癥C.低氯血癥D.高鎂血癥E.高鉀血癥正確答案：E參考解析：高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。血鉀輕度升高僅需密切隨訪，嚴(yán)格限制含鉀藥物和食物的攝入，并使用離子交換樹脂。當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRs波增寬等明顯變化時，則需馬上采取緊急措施。[單選題]15.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到A.5.0B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0正確答案：D[單選題]16.急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣正確答案：A[單選題]17.與急性腎小管壞死無關(guān)的因素是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.蜂蜇中毒C.外傷后大出血D.氨基苷類抗生素E.胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失正確答案：A參考解析：急性腎小管壞死的主要原因是腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷類抗生素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎小管壞死的重要原因。急進(jìn)性腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)之一是少尿、無尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。[單選題]18.急性腎小管壞死時臨床分期A.感染期，衰竭期B.少尿期，多尿期C.衰竭期，恢復(fù)期D.感染期，少尿期，多尿期E.少尿期，多尿期，恢復(fù)期正確答案：E參考解析：ATN病因不一，起始表現(xiàn)也不同，一般起病多較急驟，全身癥狀明顯。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程的共同規(guī)律，一般分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個階段。[單選題]19.急性腎衰竭時可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥D.高氯血癥E.低磷血癥正確答案：B[單選題]20.腎毒性急性腎衰竭形態(tài)學(xué)變化最明顯的部位是A.近端腎小管曲部和直部B.腎小囊C.近端腎小管和集合管D.腎間質(zhì)E.髓袢正確答案：A[單選題]21.以下不符合急性腎衰竭的病理變化的是A.腎小管上皮細(xì)胞片狀或和灶狀壞死B.腎小管基底膜裸露C.腎小管管腔阻塞D.腎間質(zhì)水腫E.腎小管上皮細(xì)胞萎縮正確答案：E[單選題]22.下列哪項檢查對腎前性急性腎衰竭與急性腎小管壞死鑒別診斷最有意義？A.尿鈉含量B.尿量C.血尿素氮D.血肌酐E.尿pH值正確答案：A[單選題]23.下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是A.腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B.尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C.20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期時氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常正確答案：D參考解析：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每天尿量就可能超800ml。腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在1.010～1.014之間。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。共享題干題25歲，女性。突然水腫尿少、血尿。3周后，進(jìn)入昏迷，尿蛋白(+++)。RBC10-15個/HP。WBC1-3個/HP，顆粒管型0-3個/HP，BP180/110mmHg,BUN27mmol/L,急診入院。[單選題]1.病人入院后各種其他檢查沒有回報前的緊急措施應(yīng)采取A.止血藥物應(yīng)用B.靜點(diǎn)地塞米松C.靜點(diǎn)甘露酶D.應(yīng)用速尿及降壓治療E.抗炎治療正確答案：D[單選題]2.經(jīng)治療病人意識清楚，但BUN進(jìn)一步升高，血Cr達(dá)到1030umol/L，進(jìn)一步治療應(yīng)采取最有效的措施是A.靜點(diǎn)必需氨基酸B.加大速尿用量C.改善腎血流D.擴(kuò)血管藥物應(yīng)用E.透析治療正確答案：E[單選題]3.為了進(jìn)一步確定診斷應(yīng)采取有效的檢查是A.血脂分析，血流動力學(xué)B.腎臟B超C.腎盂造影D.尿細(xì)菌培養(yǎng)E.活體組織檢查正確答案：E女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬u/d，共5天，近日來覺尿量有所減少，約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884umol/L。[單選題]4.該例最可能的診斷是A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B.慶大霉素過敏C.急性胃腸炎致腎損害D.腹瀉脫水致急性腎功能異常E.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：A參考解析：1.氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類、多肽類、第一代頭孢菌素及腎功能減退時易蓄積而對其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。有條件時應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。慶大霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結(jié)石，有無腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,為透析治療的適應(yīng)癥。[單選題]5.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是？A.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.同位素腎圖D.腎活檢E.血?dú)夥治稣_答案：A參考解析：1.氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類、多肽類、第一代頭孢菌素及腎功能減退時易蓄積而對其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。有條件時應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。慶大霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結(jié)石，有無腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,為透析治療的適應(yīng)癥。[單選題]6.最應(yīng)采取的治療手段是A.口服離子交換樹脂B.大劑量呋塞米靜脈注射C.按3～6g葡萄糖：1u胰島素比例靜滴補(bǔ)液D.限制入水量，透析治療E.口服甲醛氧化淀粉正確答案：D參考解析：1.氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類、多肽類、第一代頭孢菌素及腎功能減退時易蓄積而對其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。有條件時應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。慶大霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結(jié)石，有無腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,為透析治療的適應(yīng)癥。共享答案題A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤[單選題]1.急性腎小球腎炎A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤正確答案：D參考解析：共享答案題A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤[單選題]2.急性腎小管壞死A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤正確答案：A參考解析：共享答案題A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤[單選題]3.血管病變致急性腎衰竭A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜