外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷（二）

外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷（二）[單選題]1.患者，男，29歲，左小腿外傷20小時(shí)。查體：左小腿畸形，假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，脛前傷口3cm，骨（江南博哥）端外露，X線顯示：左脛骨中段粉碎性骨折，臨床診斷：左脛骨中段開放性、粉碎性骨折，正確的治療()A.急診手術(shù)，鋼板螺釘內(nèi)固定B.清創(chuàng)縫合，小夾板固定C.傷口包扎，石膏固定D.傷口包扎，小夾板固定E.清創(chuàng)術(shù)，跟骨牽引正確答案：E[單選題]2.患者，男性，38歲，半年前比賽中右膝扭傷，傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)障礙，經(jīng)保守治療，兩周后膝部逐漸消腫恢復(fù)正?；顒?dòng)，以后經(jīng)常感覺右膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有時(shí)有彈響聲并有關(guān)節(jié)交鎖。查體：右膝稍腫，股四頭肌萎縮，浮髕試驗(yàn)(+)，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，McMurray征(+)。X線檢查：右膝未見骨質(zhì)異常，最可能的診斷()A.右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷B.右膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C.右膝外側(cè)副韌帶損傷D.右膝外側(cè)半月板損傷E.右膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷正確答案：D[單選題]3.髕骨橫骨折，造成的原因可能是A.韌帶損傷B.肌肉拉力C.積累勞損D.直接暴力E.骨骼疾病正確答案：B參考解析：肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。[單選題]4.診斷半月板損傷的依據(jù)是A.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片B.有膝部外傷史及疼痛C.抽屜試驗(yàn)(+)D.麥?zhǔn)显囼?yàn)(+)E.膝部CT正確答案：D參考解析：麥?zhǔn)显囼?yàn)（McMurray試驗(yàn)）也稱為半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，是檢查半月板損傷的幾種特殊試驗(yàn)之一。[單選題]5.脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是A.暴力多是直接的且局部軟組織少B.脛骨的脆性較大C.暴力間接地通過腓骨傳導(dǎo)D.因腓骨細(xì)小，缺乏對(duì)脛骨的支持E.脛骨在解剖上多有變異正確答案：A參考解析：由于脛骨表淺，又是負(fù)重的主要骨，易遭受直接暴力損傷，可引起脛骨橫形、短斜形或粉碎性骨折。由于直接暴力需通過皮膚作用于骨骼，因此常合并軟組織損傷，成為開放性骨折。[單選題]6.外傷致腓骨頸骨折者，傷后患足不能背伸，其原因是A.坐骨神經(jīng)損傷B.脛前肌損傷C.脛后肌損傷D.腓總神經(jīng)損傷E.脛后神經(jīng)損傷正確答案：D參考解析：在腓骨頸，有腓總神經(jīng)自后、外側(cè)斜向下外方經(jīng)過，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷，傷后患足不能背伸。[單選題]7.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是？A.肢體明顯短縮B.功能嚴(yán)重喪失C.腫脹不明顯D.骨摩擦音、骨擦感不明顯E.遠(yuǎn)端骨折段處于極度外旋位正確答案：E參考解析：股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折遠(yuǎn)端受附著于大轉(zhuǎn)子的臀中、小肌和臀大肌的牽拉和附著于小轉(zhuǎn)子的髂腰肌和內(nèi)收肌的牽拉，發(fā)生內(nèi)收外旋畸形，但股骨頸屬囊內(nèi)骨折，外旋一般在45°～60°之間，而轉(zhuǎn)子間骨折可達(dá)90°，遠(yuǎn)端骨折段處于極度外旋位。[單選題]8.脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折的原因是A.整個(gè)脛骨前內(nèi)側(cè)面位于皮下，骨折端容易穿破皮膚B.脛骨持重大，骨折后移位多，易傷及皮膚C.脛骨受直接外力機(jī)會(huì)多，皮膚同時(shí)裂傷D.腓骨常同時(shí)骨折，小腿失去骨性支撐，異常活動(dòng)度大，易傷及皮膚E.以上都不對(duì)正確答案：A參考解析：整個(gè)脛骨前內(nèi)側(cè)均位于皮下，骨折端容易穿破皮膚形成開放性骨折。[單選題]9.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型錯(cuò)誤的是A.Ⅰ型，不完全骨折B.Ⅱ型，完全骨折無移位C.Ⅲ型，完全骨折部分移位D.Ⅳ型，完全骨折完全移位E.Ⅴ型，骨折脫位正確答案：E參考解析：Garden分型是按照骨折移位程度進(jìn)行分類，共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，沒有Ⅴ型。從Ⅰ型至Ⅳ型，骨折的嚴(yán)重程度遞增，骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率也隨之增加。外展嵌入型骨折包括在Ⅰ型內(nèi)。[單選題]10.男性，43歲。左膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)脛骨前方受到外力，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹。X線檢查：右側(cè)脛骨平臺(tái)前方有游離骨塊，前抽屜試驗(yàn)陽性。治療常用的手術(shù)內(nèi)固定方法是A.螺釘固定B.鋼絲固定C.克氏針固定D.摘除游離骨塊E.以上都不是正確答案：B參考解析：該患者診斷為前交叉韌帶損傷，脛骨撕脫骨折，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行韌帶重建，常用鋼絲將骨塊復(fù)位固定。[單選題]11.小兒麻痹后遺癥股四頭肌癱采用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的條件為A.首先矯正髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)畸形B.有可作為轉(zhuǎn)移的肌力正?；蚪咏５募∪釩.臀大肌和腓腸肌肌力正?；蚪咏.對(duì)側(cè)的下肢功能接近正常E.以上都是正確答案：E參考解析：條件是必須首先矯正髖關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)畸形；必須有肌力正?；蚪咏５目勺鳛檗D(zhuǎn)移的肌肉，如胭繩肌群、闊筋膜張肌和縫匠肌；臀大肌和腓腸肌肌力正?；蚪咏?，若臀大肌力較弱，則腓腸肌力必須正常；對(duì)側(cè)的下肢功能正?；蚪咏！單選題]12.下列哪條動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因A.股骨圓韌帶小動(dòng)脈B.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈C.旋股外側(cè)動(dòng)脈D.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈E.干骺端上側(cè)動(dòng)脈正確答案：D參考解析：股骨頭的血液供應(yīng)：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供給股骨頭外側(cè)2/3～3/4；旋股外側(cè)動(dòng)脈供給頭內(nèi)下1/4～1/2；圓韌帶動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭凹窩部分。[單選題]13.右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾發(fā)涼，最大的可能是A.神經(jīng)受損B.血腫C.股骨下1/3骨折伴股動(dòng)脈損傷D.股骨下1/3骨折E.股動(dòng)脈損傷正確答案：C參考解析：外傷后大腿畸形，腫脹，考慮骨折；末端血運(yùn)消失，考慮骨折部位存在血管損傷。故選C。[單選題]14.大腿周徑的測(cè)量通常是A.在大腿最粗的地方B.在髕骨上20cm處測(cè)量C.在髕骨上10cm或15cm處測(cè)量D.在髕骨上5cm處測(cè)量E.在大腿最細(xì)的地方正確答案：C參考解析：大腿周徑通常在髕骨上10cm或15cm處測(cè)量，測(cè)量周徑的長(zhǎng)度應(yīng)該和健側(cè)大腿做對(duì)比，而其他測(cè)量位置均不正確。[單選題]15.患者，男性，44歲。左膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)脛骨前方受到外力撞擊，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹。X線檢查：脛骨髁間嵴撕脫骨折，骨折片抬高移位5mm，前抽屜試驗(yàn)陽性。治療一般使用的方法是A.關(guān)節(jié)鏡下摘除游離骨塊B.關(guān)節(jié)鏡下摘除游離骨塊，同時(shí)做韌帶重建術(shù)C.保守治療D.手術(shù)復(fù)位螺釘固定E.交叉克氏針固定正確答案：D參考解析：該患者診斷是前交叉韌帶損傷，脛骨髁間嵴撕脫骨折，抬高移位應(yīng)大于2mm，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨塊復(fù)位螺釘固定。[單選題]16.患者，男性，26歲。踢球時(shí)左膝關(guān)節(jié)扭傷后內(nèi)側(cè)腫痛及活動(dòng)受限。保守治療1個(gè)月后癥狀減輕，但時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭明顯萎縮、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，Mc-Murray征(+)、抽屜試驗(yàn)(-)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)。以下哪項(xiàng)時(shí)候最可能的診斷A.骨軟化癥B.前交叉韌帶斷裂C.內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂D.內(nèi)側(cè)半月板損傷E.膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體正確答案：D參考解析：內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型體征為打軟腿，McMurray征陽性是其特異表現(xiàn)。[單選題]17.股骨頸骨折最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.動(dòng)靜脈損傷B.缺血性肌攣縮C.損傷性骨化D.缺血性骨壞死E.周圍神經(jīng)損傷正確答案：D參考解析：股骨頸骨折時(shí)，股骨頭的血液供應(yīng)被切斷，有可能發(fā)生缺血性股骨頭壞死。[單選題]18.股骨頸骨折愈合過程中，不出現(xiàn)外骨痂的原因是？A.股骨頸骨折后血腫太多B.股骨頸無骨外膜C.股骨頸無骨內(nèi)膜D.股骨頸血液供應(yīng)差E.股骨頸骨折損傷嚴(yán)重，難以形成骨痂正確答案：B參考解析：股骨頸外部由滑膜及關(guān)節(jié)囊覆蓋，無骨外膜，所以即使骨折愈合也不出現(xiàn)外骨痂。[單選題]19.下列半月板損傷的特點(diǎn)，不正確的是A.多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者B.男性多于女性C.慢性階段總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響D.有時(shí)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖E.所有患者均有外傷史正確答案：E參考解析：半月板損傷患者，只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史。[單選題]20.男性，32歲。左小腿撞傷后疼痛、出血、異常活動(dòng)。經(jīng)檢查診斷為小腿中下段開放性骨折，傷口長(zhǎng)1cm，為骨折斷端刺破皮膚所致。X線檢查：骨折為短斜形骨折。根據(jù)患者情況，正確而又最簡(jiǎn)單的處理方法是A.清創(chuàng)后按照閉合骨折處理，石膏固定B.清創(chuàng)后交鎖髓內(nèi)針固定C.清創(chuàng)后小夾板固定D.清創(chuàng)后外固定架固定E.清創(chuàng)后鋼板固定正確答案：A參考解析：傷口較小的開放骨折，污染不嚴(yán)重，清創(chuàng)可以按照閉合骨折處理。二期行其他治療，但盡量避免小夾板固定。[單選題]21.男性，4歲。摔倒致右股骨干中段橫形骨折，骨折端重疊移位。治療方法宜采取A.垂直懸吊皮膚牽引B.手法復(fù)位小夾板固定C.手法復(fù)位小夾板固定加懸吊皮膚牽引D.切開復(fù)位內(nèi)固定E.手法復(fù)位骨牽引正確答案：C參考解析：3-4歲的兒童股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定，懸吊皮膚牽引的方法治療。[單選題]22.女性，55歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛伴頻發(fā)關(guān)節(jié)交鎖1個(gè)月，行走及活動(dòng)時(shí)有突然"卡住"感，卡住后劇痛，輕輕活動(dòng)到某一位置后可"解鎖"，解鎖后關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。查體：雙膝關(guān)節(jié)無畸形，活動(dòng)度正常，右膝浮髕試驗(yàn)陽性，研磨試驗(yàn)陽性，回旋擠壓試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性。X線檢查：未見明顯陽性征象。最可能的診斷是A.前交叉韌帶損傷B.一過性滑膜炎C.關(guān)節(jié)游離體D.外側(cè)半月板損傷E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D參考解析：磨研試驗(yàn)陽性主要見于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂。[單選題]23.男性，20歲。外傷致右三踝骨折。X線檢查顯示后踝骨折僅累及脛骨關(guān)節(jié)面的1/6，輕微移位，內(nèi)外踝骨折移位明顯。該患者的治療方法宜采取A.手法復(fù)位石膏外固定B.切開復(fù)位，內(nèi)踝和后踝螺絲釘固定，外踝鋼板固定C.切開復(fù)位，內(nèi)踝螺絲釘固定，外踝鋼板固定+石膏固定D.切開復(fù)位，后踝螺絲釘固定+石膏外固定E.切開復(fù)位，三踝均用鋼板內(nèi)固定正確答案：C[單選題]24.關(guān)于股骨干骨折和股骨髁骨折，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.股骨干骨折常產(chǎn)生不同程度的移位B.股骨髁骨折療效常不滿意C.垂直懸吊牽引僅適用于3歲以內(nèi)的兒童D.兒童股骨干骨折可允許3cm的重疊移位E.股骨髁骨折應(yīng)盡可能地做到解剖復(fù)位正確答案：D[單選題]25.患者，女，20歲，因高空跌落造成左脛骨干長(zhǎng)斜形骨折，腓骨頭頸部骨折。醫(yī)師在討論中提出的依據(jù)哪一條是不正確的()A.該骨折接觸面廣，屬穩(wěn)定型骨折B.該骨折為間接暴力所致C.一般局部軟組織損傷較重D.應(yīng)注意檢查是否合并腓總神經(jīng)損傷E.應(yīng)注意觀察及預(yù)防骨筋膜室綜合征正確答案：A[單選題]26.膝關(guān)節(jié)半月板損傷，具有意義的表現(xiàn)是()A.疼痛B.腫脹C.彈響D.交鎖E.積血正確答案：D[單選題]27.在診斷半月板損傷中，下列哪項(xiàng)檢查最可靠A.膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)B.膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)C.研磨試驗(yàn)D.回旋擠壓試驗(yàn)E.關(guān)節(jié)鏡檢查正確答案：E參考解析：關(guān)節(jié)鏡檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。不僅可用于診斷，也可通過內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)操作，如半月板修復(fù)及部分切除術(shù)。[單選題]28.股骨頭血液供給的主要來源是A.股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支B.股骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈C.旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈的分支D.腹壁下動(dòng)脈的分支E.腹壁淺動(dòng)脈的分支正確答案：C參考解析：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支互相吻合，在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，并發(fā)支營(yíng)養(yǎng)股骨頸。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭4/5～2/3區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。[單選題]29.髖關(guān)節(jié)后脫位的處理時(shí)，最好在A.24小時(shí)復(fù)位完畢B.48小時(shí)復(fù)位完畢C.72小時(shí)復(fù)位完畢D.1周復(fù)位完畢E.3周復(fù)位完畢正確答案：A參考解析：髖關(guān)節(jié)后脫位較髖關(guān)節(jié)前脫位多見，占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85%～90%。復(fù)位宜早，盡可能在24小時(shí)復(fù)位完畢。48～72小時(shí)后再行復(fù)位十分困難，且并發(fā)癥增多，關(guān)節(jié)功能明顯減退。[單選題]30.股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是A.骨質(zhì)疏松B.骨折畸形愈合C.病人年齡大D.股骨頭血供受損E.長(zhǎng)期臥床正確答案：D參考解析：股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是股骨頭血供受損。股骨頭的血液供應(yīng)是：①股骨滋養(yǎng)血管升支經(jīng)股骨頸至股骨頭；②旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底關(guān)節(jié)囊滑膜返折處進(jìn)入股骨頭；③圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈。股骨頸骨折時(shí)損傷了①和②，股骨頭僅靠供血量很少的小凹動(dòng)脈供應(yīng)，故易發(fā)生股骨頭壞死，也易發(fā)生骨折不愈合。[單選題]31.男性，10歲，外傷后左膝附近腫脹，劇痛，體溫達(dá)39～40℃，經(jīng)大劑量抗生素應(yīng)用3天，效果不明顯。體檢：急性病容，左大腿下段及膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，發(fā)紅，皮溫高，壓痛明顯，左膝活動(dòng)受限，X線平片骨質(zhì)未見破壞，血白細(xì)胞19x109/L，中性89%，最佳處理？A.全身支持療法B.反復(fù)關(guān)節(jié)穿刺及腔內(nèi)抗生素注射C.股骨下端切開引流D.止痛藥物應(yīng)用E.血液細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：C[單選題]32.男，51歲。雙下肢麻木、無力10個(gè)月，胸部有如束帶感，下肢行走不穩(wěn)似踩棉花狀。查體見雙膝反射活躍，雙手Hoffmann征陽性。最可能的診斷是A.頸椎間盤突出癥B.頸椎管狹窄癥C.寰樞椎半脫位D.腰椎管狹窄癥E.腰椎間盤突出癥正確答案：B參考解析：下肢行走不穩(wěn)似踩棉花狀常為患者的主訴，肌張力增高及出現(xiàn)病理反射是基本體征。本題描述了上肢的病理反射，因此定位應(yīng)在頸部。頸椎間盤突出癥也可能有類似癥狀，但應(yīng)有急性發(fā)病史。本題答案為B。共享題干題男性，60歲。不慎滑倒摔傷右髖部。查體：右下肢短縮。外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩擊痛。[單選題]1.檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頸骨折，Garden分型為Ⅰ型。最佳的治療方案是A.急診行切開復(fù)位三刃釘固定術(shù)B.右下肢皮膚牽引術(shù)C.右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.右側(cè)股骨頭置換術(shù)E.復(fù)位石膏固定正確答案：B[單選題]2.1年后患者感右髖部活動(dòng)疼痛，X線檢查提示右股骨頭密度增高，紋理不清。此時(shí)應(yīng)考慮A.股骨頭增生性改變B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.股骨頭缺血發(fā)生壞死D.老年性退行性關(guān)節(jié)炎E.股骨頭骨質(zhì)退行性變正確答案：C[單選題]3.若施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼前傾角應(yīng)為A.10°～15°B.大于60°C.小于40°D.40°～60°E.40°～50°正確答案：A[單選題]4.首先要做的檢查是？A.X線檢查B.CT檢查C.RI檢查D.核素骨掃描E.關(guān)節(jié)造影正確答案：A男性，65歲，1年前左股骨頸骨折，經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定后3個(gè)月，下床活動(dòng)，半年后出現(xiàn)左髖痛，負(fù)重時(shí)明顯，尚