嚴(yán)世蕓教授運用蟲類藥物經(jīng)驗

嚴(yán)世蕓教授運用蟲類藥物經(jīng)驗

嚴(yán)世云教授是中國著名的中醫(yī)臨床專家和學(xué)術(shù)文獻專家，也是中國著名的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的繼承人。為近代著名中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家嚴(yán)蒼山之子,得當(dāng)代著名老中醫(yī)張伯臾先生真?zhèn)?潛心于中醫(yī)各家學(xué)說研究數(shù)十年,學(xué)術(shù)造詣深厚,臨證擅長治療心腦血管疾病及各種疑難雜證,精研岐黃、博采名家,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,運用中醫(yī)藥治療臨床各種疑難雜癥,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,形成了自己的獨特見解。筆者有幸從師侍診,于其博大精深中覓得一鱗半爪,現(xiàn)就其運用蟲類藥物的部分經(jīng)驗作一簡單介紹。嚴(yán)老認(rèn)為,蟲類藥藥味較少,因大多有毒臨床使用較少,而實際上蟲類藥多為血肉有情之品,具有獨特的治療效果,非草木類藥物所能及。清代葉天士說:“病久則邪風(fēng)混處其間,草木不能見其效,當(dāng)以蟲蟻疏絡(luò)逐邪?！辈⒅^:“散之不解,邪非在表;攻之不驅(qū),邪非著里;補正祛邪,正邪并樹無益;故圣人另辟手眼,以搜剔絡(luò)中混處之邪,藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結(jié)?！毕x類藥性偏辛咸,辛能通絡(luò)、咸能軟堅,因而具有攻堅破積、活血化瘀、熄風(fēng)定痙、通陽散結(jié)等功效。并可祛風(fēng)、利濕、行氣,以分消有形之邪。嚴(yán)老在臨床中尤善以全蝎、蜈蚣、地龍、地鱉蟲、僵蠶、烏梢蛇等治療心腦血管疾病,茲舉常用者如下:1地氣動脈內(nèi)藥,—蜈蚣、全蝎、僵蠶治療腦梗死、血管性癡呆及偏頭痛等腦梗死、血管性癡呆及偏頭痛等病的發(fā)生,系腦血管由于各種原因引起痙攣或閉塞,并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的臨床綜合征,嚴(yán)師認(rèn)為腦病的病理是血管功能失常,因此疏通血管是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實,本虛多屬脾腎兩虛,標(biāo)實為氣滯、痰濁、血瘀。腦病患者大多久病多痰多瘀,普通草木類活血化瘀藥效果不理想,而蟲類藥可引經(jīng)入絡(luò),搜風(fēng)通絡(luò),善治痰瘀頑癥。嚴(yán)師在治療此類疾病時,往往在健脾補腎、補氣理氣、活血化瘀化痰方中加入蜈蚣、全蝎、僵蠶等。蜈蚣,味辛、性溫、有毒,入肝經(jīng)。功效:息風(fēng)止痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛。應(yīng)用于痙攣抽搐,瘡瘍腫毒,瘰疬結(jié)核,風(fēng)濕頑痹,頑固性頭痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“蜈蚣,走竄之力最速,內(nèi)而臟腑、外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開之?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為蜈蚣水溶性去蛋白提取液有擴張血管作用。全蝎,味辛、性平、有毒,入肝經(jīng)。功效同蜈蚣《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“蝎子,善入肝經(jīng),搜風(fēng)發(fā)汗。治驚癇抽掣,中風(fēng)口眼歪斜,或周身麻痹,為蜈蚣之伍藥,其力相得益彰也。”現(xiàn)代藥理研究,全蝎有增加心肌收縮力,減慢心率,抗血栓作用。因此蜈蚣、全蝎相伍,化瘀通絡(luò)強。僵蠶,味辛、咸,性平,歸肝、肺、胃經(jīng),功效息風(fēng)解痙,散結(jié)解毒,祛風(fēng)止癢,善治風(fēng)痰《本草綱目》稱“散風(fēng)痰結(jié)核瘰病,治頭風(fēng)、風(fēng)蟲齒痛、皮膚風(fēng)瘡丹毒作癢、痢瘧癥結(jié)、婦人乳汁不通”。臨床廣泛用于驚風(fēng)抽搐,咽喉腫痛,頜下淋巴結(jié)炎,面神經(jīng)麻痹,皮膚瘙癢,熱癥哮喘,乳部癖塊,血管神經(jīng)性疼痛等病癥的治療。藥理研究證實,僵蠶全品具有抗驚厥、抗凝抗血栓促纖溶、降血糖降血脂、催眠和一定的抗腫瘤作用。蜈蚣、全蝎、僵蠶三者為伍,升降結(jié)合,正如《臨證指南醫(yī)案》指出:“取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通”。飛者升,如僵蠶,地行者降,如地龍、全蝎、蜈蚣,全蝎、蜈蚣等性降爬行而下走,能攻堅破積,僵蠶味辛氣薄,僵而不腐,得清氣為最,可升陽中之陽,又可降濁清滯,化瘀散結(jié),故善治痰濁瘀血互結(jié)頑癥,能有效地改善癥狀,恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。病案舉例:黃某某,男,70歲。2009年11月4日就診,主訴:頭暈脹7年。發(fā)現(xiàn)高血壓史7年,一直未服藥,尚平穩(wěn),長期吸煙史,慢性支氣管炎史,1年前血壓又升高,最高達200/110mmHg,開始服降壓藥,1月前頭顱MRI:雙側(cè)基底節(jié)、皮層下腔梗灶,老年性腦改變?，F(xiàn)癥:頭暈脹反復(fù)發(fā)作,伴眼花、手麻,行走欠穩(wěn),胃納可,二便調(diào),入睡困難,畏寒,四肢欠溫,時咳嗽咯白痰,雙下肢稍浮腫。BP160/100mmHg。舌淡胖,有瘀點,苔白膩,舌底脈絡(luò)曲張,脈弦細澀,中醫(yī)辨證:脾腎虛衰,痰瘀阻竅。治宜健脾補腎,活血祛瘀化痰通竅,搜風(fēng)通絡(luò)。處方:生黃芪30g,麥冬12g,桃仁12g,川芎12g,土鱉蟲12g,三棱15g,莪術(shù)15g,葛根15g,淫羊藿20g,附片12g,桂枝12g,生地黃20g,天麻18g,鉤藤15g,珍珠母40g(先煎)石菖蒲15g,郁金15g,白芥子15g,全蝎6g,蜈蚣3條,僵蠶10g,知母12g,黃柏12g,茯苓15g,夜交藤20g,遠志12g。7劑,水煎服。藥后癥狀好轉(zhuǎn),繼服20余劑諸癥消失,血壓恢復(fù)正常。2陰經(jīng)、陰經(jīng)等為生物藥冠心病心絞痛、陳舊心肌梗死、冠脈支架術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后等病均為冠狀動脈病變所引起的臨床綜合征。疏通冠脈、防止再狹窄是獲取療效、改善癥狀的關(guān)鍵。上述疾病屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。嚴(yán)師認(rèn)為,本病中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實,實者又有氣滯、血瘀、痰濁之分,虛者也有陰虛、陽虛,氣陰兩虛之別,且多兼夾而病。但活血化瘀為治療關(guān)鍵,故在治療方中加入具搜剔逐瘀的蜈蚣、全蝎、地龍、土鱉蟲可獲良效。地龍,味咸,性寒,歸肝、肺、腎經(jīng)。地龍具有清熱、鎮(zhèn)驚、通絡(luò)、平喘、利尿的作用,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):地龍不僅有平喘和降血壓作用,而且具有明顯地舒張血管、溶解血栓作用;土鱉蟲,《本草經(jīng)疏》云:“治跌打撲損,續(xù)筋骨有奇效。乃厥陰經(jīng)藥也。咸能入血,故主心腹血積癥瘕血閉諸證,和血而營已通暢,寒熱自除,經(jīng)脈調(diào)勻,……又治瘧母為必用之藥。”味咸,性寒,小毒,歸肝、腎經(jīng)。功效:破血逐瘀,續(xù)筋接骨,主治瘀血經(jīng)閉,血瘀腹痛、筋傷骨斷等,現(xiàn)代藥理認(rèn)為土鱉蟲溶栓酶具有抗凝血和抗血栓作用。土鱉蟲其性中和,破而不峻,能行能和,年老體虛的人均可用之。上述四種蟲類藥合用,疏通氣血、破堅攻瘀作用強,葉天士指出:“凡蟲蟻皆攻,無血者走氣,有血者走血?！睙o血者走氣,如全蝎、蜈蚣、地龍等,作用于氣分為主,能通陽散結(jié)。使清陽之氣流通,以治病在氣分。有血者走血,如土鱉蟲等,作用于血分為主,能活血祛瘀,使凝著之血流通,以治病在血分。4種蟲類藥合用草木類藥,對冠狀動脈粥樣硬化斑塊有一定溶解作用,并能擴張冠狀動脈,對各種類型的心絞痛均有較好的效果,并可預(yù)防再狹窄。病案舉例:陳某某,男,49歲。2009年6月17日就診,主訴:活動后胸痛伴氣促半年。發(fā)現(xiàn)高血壓史2年,最高達200/140mmHg,高脂血癥,2月前冠脈造影示90%狹窄,行支架植入術(shù),心臟彩超:雙房增大,左心室后壁增厚,EF60%?，F(xiàn)癥:活動后胸痛,胸悶氣促,心悸陣作,面色晦暗,雙下肢稍浮腫。舌暗紅,有瘀點,苔白略膩,脈弦細澀,舌底脈絡(luò)曲張。中醫(yī)辨證:脾腎陽虛,氣虛血瘀挾痰。治法:健脾溫腎,益氣活血化瘀化痰,搜風(fēng)通絡(luò)。處方:生曬參7g,炙黃芪30g,桃仁12g,川芎12g,土鱉蟲12g,蒲黃15g,乳香12g,沒藥12g,地龍12g,葛根15g,淫羊藿20g,骨碎補15g,附片12g,豬苓15g,茯苓15g,白術(shù)15g,白芍15g,桂枝12g,車前子15g,石菖蒲15g,郁金15g,白芥子15g,全蝎3g,蜈蚣3條。7劑,水煎服。此方連服1個月,隨訪3個月胸痛未再發(fā)作。3以藥物治療濕邪、絡(luò)瘀血瘀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的全身性免疫性疾病,主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎。一旦發(fā)病,往往終身罹患,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為人體營衛(wèi)失調(diào),外受邪氣侵襲,或素來體虛,氣血失運,內(nèi)生痰濕、瘀血,正邪相搏,使肌肉、筋骨失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或腫大灼熱等癥。如《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。嚴(yán)師認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是本虛標(biāo)實,本虛是氣血不足,腎氣虛弱,標(biāo)實為濕邪、絡(luò)瘀血痹,瘀毒交結(jié)、痹阻脈絡(luò)貫穿疾病的過程。故扶正祛邪、祛痰化瘀解毒為治療大法,常加入蟲類藥物,如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、土鱉蟲等性善走竄,搜剔通絡(luò)止痛之品,使氣血流通,營衛(wèi)復(fù)常,絡(luò)脈通利,使風(fēng)濕頑痹所致關(guān)節(jié)拘攣、腫脹變形得以明顯緩解。烏梢蛇具走竄之性,能搜風(fēng)邪,透關(guān)節(jié),通經(jīng)絡(luò),常用于風(fēng)濕痹證及中風(fēng)半身不遂,尤宜于風(fēng)濕頑痹,日久不愈者,現(xiàn)代藥理認(rèn)為烏梢蛇提取物有抗炎及鎮(zhèn)痛作用。病案舉例:陶某某,男,48歲。2009年6月24日就診,主訴:雙手指關(guān)節(jié)疼痛陣作3周余。有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二十余年,現(xiàn)服西樂葆1粒/次,qd,近3周來關(guān)節(jié)疼痛陣作,足踝、手腕關(guān)節(jié)為顯著,無紅腫熱,無關(guān)節(jié)變形,血沉90mm/h,舌偏紅,有瘀點,苔薄膩,脈沉細,舌底脈絡(luò)曲張。中醫(yī)診斷:痹證。證屬風(fēng)濕阻絡(luò)、痰凝血瘀。治法:益氣活血化痰,搜風(fēng)除濕通絡(luò),解毒透邪。處方:黃芪30g,麻黃10g,白術(shù)15g,白芍15g,制草烏9g,制川烏9g,磁石30g,羚羊角粉0.6g(沖),羌活12g,獨活12g,防風(fēng)15g,防己15g,桃仁12g,土鱉蟲12g,三棱15g,莪術(shù)15g,桂枝12g,桑寄生15g,生薏苡仁15g,熟薏苡仁15g,烏梢蛇12g,全蝎6g,蜈蚣3條,威靈仙15g,秦艽15g,蒲黃15g,乳香12g,沒藥12g,白芥子15g,佛手12g。每日1劑。連服1周后疼痛減輕,關(guān)節(jié)屈伸好轉(zhuǎn),隨癥加減,經(jīng)治3個月,血沉30mm/h,癥狀完全緩解。4補氣、養(yǎng)血陰絡(luò)、全血藥嚴(yán)師認(rèn)為蟲類藥物雖為血肉有情之品,主要以祛邪為主。在《神農(nóng)本草經(jīng)》多為下品,