老人跌倒技術(shù)指南全文

老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南全文前言跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位變化，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒涉及下列兩類：（1）從一種平面至另一種平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒是我國傷害死亡的第四位因素，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年紀(jì)的增加急劇上升。跌倒除了造成老年人死亡外，還造成大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。如跌倒后的恐懼心理能夠減少老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范疇受限，生活質(zhì)量下降。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是能夠防止和控制的。在西方發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)在防止老年人跌倒方面進(jìn)行了主動(dòng)的干預(yù)，大大減少了老年人跌倒的發(fā)生。本指南從公共衛(wèi)生角度總結(jié)了國內(nèi)外老年人跌倒防止控制的證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，提出了干預(yù)方法和辦法，以期對從事老年人跌倒防止工作的人員和部門提供技術(shù)支持，有效減少老年人跌倒的發(fā)生。老年人跌倒流行狀況老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要因素之一。據(jù)美國疾病防止控制中心公布數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。隨著美國老齡化的發(fā)展，直接死于跌倒的人數(shù)從的13700人上升到的15802人。另外，報(bào)道還顯示：在過去的三個(gè)月中，580萬65歲以上老人有過不止一次的跌倒經(jīng)歷。一年中，180萬65歲以上老人因跌倒造成活動(dòng)受限或醫(yī)院就診。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬。老年人跌倒造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。僅，美國老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用超出200億美元，預(yù)計(jì)到因跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用將超出320億美元；在澳大利亞，，用于老年人跌倒的醫(yī)療支出達(dá)成0.86億澳元，預(yù)計(jì)將達(dá)成1.81億澳元。我國已進(jìn)入老齡化社會，65歲及以上老年人已達(dá)1.5億。按30％的發(fā)生率估算每年將有4000多萬老年人最少發(fā)生1次跌倒。嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康、日常活動(dòng)及獨(dú)立生活能力，也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。老年人跌倒危險(xiǎn)因素老年人跌倒現(xiàn)有內(nèi)在的危險(xiǎn)因素，也有外在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是多因素交互作用的成果。（一）內(nèi)在危險(xiǎn)因素1．生理因素（1）步態(tài)和平衡功效步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功效受損是引發(fā)老年人跌倒的重要因素。步態(tài)的步高、步長、持續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特性與老年人跌倒危險(xiǎn)性之間存在親密有關(guān)性。老年人為彌補(bǔ)其活動(dòng)能力的下降，可能會采用更加謹(jǐn)慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不持續(xù)、腳不能抬到一種適宜的高度，引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)性增加。另首先，老年人中樞控制能力下降，對比感覺減少，驅(qū)趕搖晃較大，反映能力下降、反映時(shí)間延長，平衡能力、協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力下降，從而造成跌倒危險(xiǎn)性增加。（2）感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)涉及視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功效。老年人常體現(xiàn)為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，并且隨年紀(jì)的增加而急劇下降，從而增加跌倒的危險(xiǎn)性；老年性傳導(dǎo)性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積也會影響聽力，有聽力問題的老年人很難聽到有關(guān)跌倒危險(xiǎn)的警告聲音，聽到聲音后的反映時(shí)間延長，也增加了跌倒的危險(xiǎn)性；老年人觸覺下降，前庭功效和本體感覺退行性減退，造成老年人平衡能力減少，以上各類狀況均增加跌倒的危險(xiǎn)性。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反映能力、反映時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加。例如，隨年紀(jì)增加，踝關(guān)節(jié)的軀體震動(dòng)感和踝反射隨拇指的位置感覺一起減少而造成平衡能力下降。（4）骨骼肌肉系統(tǒng)老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的構(gòu)造、功效損害和退化是引發(fā)跌倒的常見因素。骨骼肌肉系統(tǒng)功效退化會影響老年人的活動(dòng)能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時(shí)抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)，造成跌倒危險(xiǎn)性增加。老年人股四頭肌力量的削弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)含有顯著性。老年人骨質(zhì)疏松會使與跌倒有關(guān)的骨折危險(xiǎn)性增加，特別是跌倒造成髖部骨折的危險(xiǎn)性增加。2.病理因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。（2）心血管疾病體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。（3）影響視力的眼部疾病白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。（4）心理及認(rèn)知因素癡呆（特別是Alzheimer型），抑郁癥。（5）其它昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機(jī)體的平衡功效、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，造成神經(jīng)反射時(shí)間延長和步態(tài)紊亂。感染、肺炎及其它呼吸道疾病、血氧局限性、貧血、脫水以及電解質(zhì)平衡紊亂均會造成機(jī)體的代償能力局限性，常使機(jī)體的穩(wěn)定能力臨時(shí)受損。老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其它因隨著尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而慌忙去洗手間、排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險(xiǎn)性。3.藥品因素研究發(fā)現(xiàn)，與否服藥、藥品的劑量，以及復(fù)方藥都可能引發(fā)跌倒。諸多藥品能夠影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引發(fā)跌倒?？赡芤l(fā)跌倒的藥品涉及：（1）精神類藥品:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。（2）心血管藥品：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。（3）其它：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥品、抗帕金森病藥。藥品因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度見表1。表1藥品因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度表因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥強(qiáng)抗高血壓藥弱降糖藥弱使用四種以上的藥品強(qiáng)4.心理因素沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其造成的與社會的隔離均增加跌倒的危險(xiǎn)。沮喪可能會削弱老年人的注意力，潛在的心理狀態(tài)混亂也和沮喪有關(guān)，都會造成老年人對環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反映能力下降。另外，膽怯跌倒也使行為能力減少，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)。（二）外在危險(xiǎn)因素1.環(huán)境因素灰暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不適宜的家具高度和擺放位置，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險(xiǎn)，不適宜的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關(guān)。室外的危險(xiǎn)因素涉及臺階和人行道缺少修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引發(fā)老年人跌倒。2.社會因素老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健水平、享有社會服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑、室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)，以及老年人與否獨(dú)居、與社會的交往和聯(lián)系程度都會影響其跌倒的發(fā)生率。老年人跌倒有關(guān)信息收集和運(yùn)用老年人跌倒有關(guān)信息的收集和運(yùn)用是做好老年人跌倒防止工作的基礎(chǔ)性工作。借助精確的數(shù)據(jù)，能夠理解老年人跌倒問題的嚴(yán)重程度和有關(guān)危險(xiǎn)因素，對于制訂有效的干預(yù)政策和方略至關(guān)重要。（一）信息收集內(nèi)容根據(jù)防止控制的規(guī)定，跌倒信息的收集重要涉及跌倒者基本信息、跌倒現(xiàn)場信息、跌倒性質(zhì)與部位、臨床診療狀況、跌倒預(yù)后和疾病負(fù)擔(dān)等。每一項(xiàng)信息涉及核心資料和補(bǔ)充資料兩部分，其中核心資料是必要部分，建議全部研究中均應(yīng)報(bào)告；而補(bǔ)充資料是建議部分，各地根據(jù)具體狀況決定與否使用。以跌倒者信息收集為例，核心資料應(yīng)涉及跌倒者身份、性別、年紀(jì)、事故發(fā)生日期和時(shí)間、突發(fā)事件；補(bǔ)充資料涉及種族或民族類別、居住地、潛在疾病等。鑒于工作中可能出現(xiàn)的選擇偏倚和信息偏倚，應(yīng)采用有效方法盡量避免。一、與本地派出所進(jìn)行溝通并得到較為精確的人口信息表，將調(diào)查摸底中獲得的人口學(xué)資料與信息表逐個(gè)對比；二、安排工作人員運(yùn)用電話或上門的方式進(jìn)行重復(fù)調(diào)查以完畢部分問卷中的缺項(xiàng)，確保全部資料完整具體、精確無誤；三、對數(shù)據(jù)進(jìn)行二次錄入并進(jìn)行一致性檢查。整套數(shù)據(jù)的收集、錄入過程中，竭力做到質(zhì)量控制嚴(yán)格、科學(xué)，確保所得數(shù)據(jù)真實(shí)、可信，所做工作規(guī)范、合理。（二）信息收集途徑老年人跌倒的信息來源有多個(gè)途徑，重要涉及醫(yī)院住院病歷統(tǒng)計(jì)、急診室統(tǒng)計(jì)、創(chuàng)傷登記、救護(hù)車或急救技師統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療診所統(tǒng)計(jì)、康復(fù)中心統(tǒng)計(jì)、社區(qū)調(diào)查、家庭調(diào)查及保險(xiǎn)公司理賠統(tǒng)計(jì)等。（三）信息收集方式1.監(jiān)測監(jiān)測是指長久、持續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的信息，通過分析，將信息及時(shí)反饋和運(yùn)用。作為持續(xù)性的系統(tǒng)的調(diào)查，監(jiān)測數(shù)據(jù)不僅能夠反映老年人跌倒的流行狀況，并且能夠揭示其在一定時(shí)期內(nèi)的變化趨勢?，F(xiàn)在，我國已建立了包含傷害死亡監(jiān)測內(nèi)容的全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因監(jiān)測（DSP）、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)（NISS）和全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告系統(tǒng)。因此，針對老年人跌倒的監(jiān)測應(yīng)以現(xiàn)有的監(jiān)測系統(tǒng)為基礎(chǔ)開展，合理運(yùn)用資源和已有工作基礎(chǔ)，為本地區(qū)開展老年人跌倒干預(yù)和評定提供信息。2.調(diào)查調(diào)查是指通過觀察（測量）系統(tǒng)地收集信息的過程。慣用的調(diào)查辦法有個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究、病例對照研究和隊(duì)列研究。個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查和生態(tài)學(xué)研究均屬于描述性研究。在老年人跌倒干預(yù)實(shí)踐中，不同類型的調(diào)查和監(jiān)測能夠靈活采用、互相補(bǔ)充。在監(jiān)測系統(tǒng)尚未建立或不夠完善的地區(qū)，能夠采用現(xiàn)況調(diào)查作為信息的替代來源；對于監(jiān)測和現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)事件，能夠采用個(gè)案調(diào)查收集更為詳盡的信息。充足運(yùn)用社區(qū)的基層組織（村委會），通過宣傳發(fā)動(dòng)、培訓(xùn)、考核后，由各樓棟負(fù)責(zé)人（如樓棟長）帶領(lǐng)專業(yè)技術(shù)人員上門調(diào)查，可簡化工作環(huán)節(jié)，方便與居民的交流和溝通。通過監(jiān)測和調(diào)查能夠掌握老年人跌倒的流行狀況，識別行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素，評價(jià)疾病負(fù)擔(dān)。（四）信息的分析和運(yùn)用分析數(shù)據(jù)，形成報(bào)告并傳輸老年人跌倒信息是至關(guān)重要的。在數(shù)據(jù)分析中，需注意某些常見問題，如：數(shù)據(jù)指標(biāo)的定義和原則化、漏報(bào)問題等。確保高原則的數(shù)據(jù)質(zhì)量和精確分析還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，重要的是確保老年人跌倒的信息能夠及時(shí)、精確地傳輸出去，為各界使用者、公眾和社會所關(guān)注，才是達(dá)成信息收集的目的。因此，信息的反饋周期、傳輸途徑、傳輸范疇的選擇是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。老年人跌倒的干預(yù)方略和方法老年人跌倒的發(fā)生，并不像普通人認(rèn)為的是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)，因此老年人跌倒完全是能夠防止和控制的。主動(dòng)地開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于減少老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致傷害的嚴(yán)重程度。（一）干預(yù)流程老年人跌倒干預(yù)應(yīng)遵照一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害防止四環(huán)節(jié)公共衛(wèi)生辦法（見圖1）可用作老年人跌倒的干預(yù)流程和工作模式。1.現(xiàn)狀1.現(xiàn)狀評定：問題是什么？2.確認(rèn)危險(xiǎn)因素：因素是什么？3.制訂和評定干預(yù)方法：哪些辦法有用？4.組織實(shí)施：如何完畢？圖1世界衛(wèi)生組織推薦的四環(huán)節(jié)公共衛(wèi)生辦法1．現(xiàn)狀評定通過監(jiān)測、調(diào)查或常規(guī)工作統(tǒng)計(jì)收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的發(fā)生狀況和危險(xiǎn)因素等，對老年人跌倒?fàn)顩r進(jìn)行評定。2．?dāng)M定危險(xiǎn)因素從現(xiàn)狀評定得到的信息中，分析本地區(qū)老年人跌倒的因素和存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保健服務(wù)等特點(diǎn)，擬定哪些因素是能夠進(jìn)行改善的，制訂優(yōu)先干預(yù)計(jì)劃。3．制訂和評定干預(yù)方法根據(jù)本地區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的評定，按照教育防止、環(huán)境改善、工程學(xué)、強(qiáng)化執(zhí)法和評定的“5E”原則，制訂本地區(qū)老年人跌倒干預(yù)的方法。通過對發(fā)達(dá)國家所做的跌倒干預(yù)方法進(jìn)行循證研究，WHO推薦了一系列有效的方法，見表2。4．組織實(shí)施老年人跌倒控制工作是一項(xiàng)社會系統(tǒng)工程，政府應(yīng)成立多部門構(gòu)成的工作組，制訂防止老年人跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責(zé)和任務(wù)。對一種社區(qū)來說，它需要社區(qū)管理部門制訂支持性政策，加強(qiáng)社區(qū)管理；需要物業(yè)部門加強(qiáng)社區(qū)物理環(huán)境的管理和修繕；需要公共衛(wèi)生部門的技術(shù)指導(dǎo)；需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的個(gè)性化衛(wèi)生服務(wù)；需要家庭兒女的親密配合；需要老年人的具體參加等，全方面貫徹所制訂的干預(yù)方法。表2跌倒的重要干預(yù)方法干預(yù)方法有效有但愿窗戶安全機(jī)制，如在高層建筑安裝護(hù)欄√樓梯門√操場地面使用抗沖擊材料√操場設(shè)備的安全原則√老年人肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練√在有高危人口的家庭檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)，如有必要，加以改善√激勵(lì)使用防止跌倒的安全設(shè)備的教育項(xiàng)目√安全教育與技能培養(yǎng)√（二）干預(yù)方略和方法現(xiàn)在，國際公認(rèn)的傷害防止方略涉及五個(gè)方面，eq\o\ac(○,1)教育防止方略（Education）：涉及在普通人群中開展變化態(tài)度、信念和行為的項(xiàng)目，同時(shí)還針對引發(fā)或受到傷害的高危個(gè)體。eq\o\ac(○,2)環(huán)境改善方略（Environmentalmodification）：通過減少環(huán)境危險(xiǎn)因素減少個(gè)體受傷害的可能性。eq\o\ac(○,3)工程方略（Engineering）：涉及制造對人們更安全的產(chǎn)品。eq\o\ac(○,4)強(qiáng)化執(zhí)法方略（Enforcement）：涉及制訂和強(qiáng)制實(shí)施有關(guān)法律、規(guī)范，以發(fā)明安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。eq\o\ac(○,5)評定方略（Evaluation）：涉及判斷哪些干預(yù)方法、項(xiàng)目和政策對防止傷害最有效。通過評定使研究者和政策制訂者懂得什么是防止和控制傷害的最佳辦法。即“5E”傷害防止綜合方略，該方略的有效性在諸多國家的應(yīng)用實(shí)踐中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生與死亡方面發(fā)揮了重要作用。另外，傷害監(jiān)測、增加人體對危險(xiǎn)因素的抵抗力、傷害后的急救也是減少和防止傷害的基本方略。根據(jù)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素資料、老年人生理特點(diǎn)以及環(huán)境特點(diǎn)，老年人跌倒的防止可將“5E”等方略方法通過個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)不同層面來實(shí)施：1.個(gè)人干預(yù)方法采用老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定工具（見附錄1）和老年人平衡能力測試表（附錄2），社區(qū)組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可協(xié)助老年人進(jìn)行自我跌倒評定，以協(xié)助老年人清晰地理解自己跌倒的風(fēng)險(xiǎn)級別，這也是老年人對于跌倒的自我干預(yù)的基礎(chǔ)。老年人能夠根據(jù)評定成果，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，避免跌倒的發(fā)生。具體的干預(yù)方法以下：（1）增強(qiáng)防跌倒意識，加強(qiáng)防跌倒知識和技能學(xué)習(xí)。（2）堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生（平衡能力訓(xùn)練辦法見附錄2）。老年人體力活動(dòng)的基本原則老年人體力活動(dòng)的基本原則要使運(yùn)動(dòng)鍛煉成為每天生活的一部分。參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行健康和體質(zhì)評定，后來定時(shí)做醫(yī)學(xué)檢查和隨訪。運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠體現(xiàn)在每日生活的多個(gè)體力活動(dòng)中。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以體能和健康狀態(tài)為基礎(chǔ)，量力而行，循序漸進(jìn)。倡導(dǎo)有組織的集體運(yùn)動(dòng)鍛煉。適合老年人的運(yùn)動(dòng)涉及太極拳、散步等。其中，太極拳是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)（見圖2）。研究發(fā)現(xiàn)太極拳能夠?qū)⒌沟臋C(jī)會減少二分之一，它除對人的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等有良好作用外，還是老年人保持平衡能力最有效的鍛煉方式之一。圖2老年人太極拳健身圖（3）合理用藥：請醫(yī)生檢查自己服用的全部藥品，按醫(yī)囑對的服藥，不要隨意亂用藥，更要避免同時(shí)服用多個(gè)藥品，并且盡量減少用藥的劑量，理解藥品的副作用切注意用藥后的反映，用藥后動(dòng)作宜緩慢，以防止跌倒的發(fā)生。服用下列服用下列藥品的老年人應(yīng)注意的副作用：安眠藥頭暈止痛藥意識不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力含糊降壓藥疲倦、低血壓（藥品過量）降糖藥低血糖（藥品過量）抗感冒藥嗜睡（4）選擇適宜的輔助工具，使用適宜長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。行走輔助設(shè)備類型見圖3。圖3多個(gè)類型的行走輔助設(shè)備（5）熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈以及緊急時(shí)哪里能夠獲得協(xié)助等。（6）衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要適宜，鞋對于老年人而言，在保持軀體的穩(wěn)定性中有十分重要的作用。老年人應(yīng)當(dāng)盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。（7）調(diào)節(jié)生活方式：避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時(shí)盡量使用扶手；轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢；走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；避免去人多及濕滑的地方；使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；晚上床旁盡量放置小便器；避免在別人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。（8）有視、聽及其它感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力賠償設(shè)施、助聽器及其它賠償設(shè)施。（9）防治骨質(zhì)疏松：由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，特別對于骨質(zhì)疏松的老年人。因此，老年人要加強(qiáng)膳食營養(yǎng)，保持均衡的飲食，適宜補(bǔ)充維生素D和鈣劑；絕經(jīng)期老年女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，減少跌倒后的損傷嚴(yán)重程度。（10）將經(jīng)常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。盡量不要在家里登高取物；如果必須使用梯凳（見圖４），能夠使用有扶手的專門梯凳，千萬不可將椅子作為梯凳使用。圖4梯凳圖2．家庭干預(yù)方法全國調(diào)查顯示，老年人的跌倒有二分之一以上是在家中發(fā)生的，因此家庭內(nèi)部的干預(yù)非常重要。家庭環(huán)境的改善和家庭組員的良好護(hù)理能夠很有效地減少老年人跌倒的發(fā)生。具體做法是：（1）家庭環(huán)境評定：可用居家危險(xiǎn)因素評定工具HFHA來評定，需要考慮的因素以下：1）地面與否平整、地板的光滑度和軟硬度與否適宜，地板墊子與否滑動(dòng)？2）入口及通道與否暢通，臺階、門檻、地毯邊沿與否安全？3）廁所及洗浴處與否適宜，有無扶手等借力設(shè)施？4）臥室有無夜間照明設(shè)施，有無緊急時(shí)呼喊設(shè)施？5）廚房、餐廳及起居室安全設(shè)施？6）居室燈光與否適宜？7）居室與否有安全隱患？上海市長寧區(qū)疾病防止控制中心在進(jìn)行老年人跌倒綜合干預(yù)研究中，設(shè)計(jì)了適合推廣應(yīng)用的防止都市老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評定表，見附錄3。（2）家庭組員防止老年人跌倒的干預(yù)方法：1）居室環(huán)境：合理安排室內(nèi)家具高度和位置，家具的擺放位置不要經(jīng)常變動(dòng)，日用品固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間。老年人的家居環(huán)境應(yīng)堅(jiān)持無障礙觀念：移走可能影響老人活動(dòng)的障礙物；將慣用的物品放在老年人方便取用的高度和地方；盡量設(shè)立無障礙空間，不使用有輪子的家具；盡量避免地面的高低不平，去除室內(nèi)的臺階和門檻；將室內(nèi)全部小地毯拿走，或使用雙面膠帶，避免小地毯滑動(dòng)；盡量避免東西隨處擺放，電線要收好或固定在角落，不要將雜物放在經(jīng)常行走的通道上。居室內(nèi)地面設(shè)計(jì)應(yīng)防滑，保持地面平整、干燥，過道應(yīng)安裝扶手；選擇好地板打蠟和拖地的時(shí)間，若是拖地板須提示老年人等干了再行走，地板打蠟最佳選擇老年人出遠(yuǎn)門的時(shí)候。衛(wèi)生間是老年人活動(dòng)最為頻繁的場合，也是最容易受傷的地方，因此衛(wèi)生間內(nèi)的環(huán)境隱患需要受到特別關(guān)注。衛(wèi)生間的地面應(yīng)防滑，并且一定要保持干燥；由于許多老年人行動(dòng)不便，起身、坐下、彎腰都比較困難，建議在衛(wèi)生間內(nèi)多安裝扶手；衛(wèi)生間最佳使用坐廁而不使用蹲廁，浴缸旁和馬桶旁應(yīng)安裝扶手（見圖5～6）；浴缸或淋浴室地板上應(yīng)放置防滑橡膠墊。圖5馬桶旁加裝扶手圖6浴缸旁加裝扶手老年人對于照明度的規(guī)定比年輕人要高2～3倍，因此應(yīng)改善家中照明，使室內(nèi)光線充足，這對于防止老年人跌倒也是很重要的。在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域應(yīng)特別安排“局部照明”；在老年人床邊應(yīng)放置容易伸手摸到的臺燈（見圖7）。圖7老年人床旁放置臺燈2）個(gè)人生活：為老人挑選適宜的衣物和適宜的防滑鞋具；如家中養(yǎng)寵物，將寵物系上鈴鐺，以防寵物在老年人不注意時(shí)絆倒摔跤；沒有自理能力的老人，需要有專人照顧。3）起居活動(dòng)：如廁時(shí)要有人看護(hù)。4）普通防止：協(xié)助老年人選擇必要的輔助工具。5）心理干預(yù)：從心理上多關(guān)心老年人，保持家庭和睦，給老年人發(fā)明和諧愉快的生活狀態(tài)，避免使其有太大的情緒波動(dòng)。協(xié)助老年人消除如跌倒恐懼癥等心理障礙。3．社區(qū)干預(yù)方法（1）社區(qū)有關(guān)組織（管理委員會、社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、物業(yè)管理部門等）將防止老年人跌倒列入工作計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)。1）社區(qū)街道、居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定時(shí)在社區(qū)內(nèi)開展有針對性的防跌倒健康教育，提高公眾對于老年人跌倒的防止意識，提高老年人對于跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，理解跌倒的嚴(yán)重后果以及防止方法。特別是對于有心腦血管疾病、骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病以及聽力、視力減退的老年人。2）社區(qū)街道、居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對社區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定（評定辦法見附錄1和附錄2），掌握含有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人群的基本信息；應(yīng)當(dāng)定時(shí)開展老年人居家環(huán)境入戶評定及干預(yù)（評定辦法見附錄3）。3）社區(qū)街道和居委會組織老年人開展豐富多彩的文體活動(dòng)。4）獨(dú)居的老年人屬于跌倒的高危人群，社區(qū)街道和居委會應(yīng)定時(shí)訪問獨(dú)居的老年人。5）社區(qū)街道和居委會應(yīng)關(guān)注社區(qū)公共環(huán)境安全，督促物業(yè)管理部門或向本地政府申請及時(shí)消除可能造成老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素。道路要平整，地面應(yīng)鋪設(shè)防滑磚，保持社區(qū)內(nèi)地面的衛(wèi)生（見圖8）；路燈要亮，路燈損壞應(yīng)及時(shí)維修；盡量在有臺階處安裝扶手，保持樓道扶手干凈（見圖9）；加強(qiáng)社區(qū)管理，清理樓道，嚴(yán)禁在樓道內(nèi)隨便堆放雜物及垃圾；雨、雪天注意及時(shí)清理路面；社區(qū)加強(qiáng)養(yǎng)犬戶的登記及管理，方便老年人安全出行；設(shè)立防止跌倒警示牌。圖8社區(qū)安全隱患之：道路不平，地磚濕滑圖9樓梯安裝安全扶手上海市長寧區(qū)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目針對社區(qū)環(huán)境干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可推廣應(yīng)用：上海市長寧區(qū)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目針對社區(qū)環(huán)境干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可推廣應(yīng)用：提高街道和居委會工作人員的知、信、行；建立干預(yù)社區(qū)的志愿者隊(duì)伍；建立社區(qū)內(nèi)安全員安全巡邏制度；建立居民發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)因素報(bào)告制度；街道或居委會督促物業(yè)公司對接報(bào)危險(xiǎn)因素進(jìn)行整治；定時(shí)評定居民區(qū)環(huán)境危險(xiǎn)度；定時(shí)開展老年人居家環(huán)境入戶評定及干預(yù)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年人跌倒防止中的作用。1）對有跌倒風(fēng)險(xiǎn)和曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的老年人，應(yīng)在健康檔案中明顯標(biāo)記，予以重點(diǎn)關(guān)注，按照評定風(fēng)險(xiǎn)級別定時(shí)進(jìn)行對應(yīng)的隨訪。2）對老年人家眷及看護(hù)人員進(jìn)行“安全護(hù)理”培訓(xùn)，使他們掌握有關(guān)的照護(hù)知識與技能。3）對曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的老年人，與其家眷或看護(hù)人員共同分析可能造成跌倒的因素，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行家訪，提出防止方法及建議。4）為有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人建立家庭病床，提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，協(xié)助建立安全的居住環(huán)境（如：去除不光滑地面、提高夜間照明度、鋪松軟的地毯、添加扶手圍欄等）。5）對因素不明發(fā)生跌倒的老年人，應(yīng)建議在家眷陪護(hù)下盡快到上級綜合醫(yī)院診治，尋找誘發(fā)跌倒的可防治因素，主動(dòng)進(jìn)行病因治療，并進(jìn)行追蹤管理。（3）社區(qū)動(dòng)員與社區(qū)健康教育。社區(qū)動(dòng)員與社區(qū)健康教育是社區(qū)老年人跌倒防止與控制的基礎(chǔ)方略。通過社區(qū)動(dòng)員和社區(qū)健康教育，發(fā)動(dòng)社區(qū)和社區(qū)人群主動(dòng)參加到該項(xiàng)活動(dòng)中，能為順利實(shí)施其它干預(yù)方法提供基本條件。也就是說，沒有這一基本方略的確保，上述個(gè)人方略、家庭方略和社區(qū)方略就不能順利進(jìn)行。1）社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員就是把滿足社區(qū)居民健康需求的社會目的轉(zhuǎn)化為群眾廣泛參加的社會行動(dòng)的過程。在防止老年人跌倒中，社區(qū)動(dòng)員就是指促使社區(qū)和社區(qū)人群主動(dòng)參加到該項(xiàng)活動(dòng)的整個(gè)管理過程。它始于項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，并貫穿于項(xiàng)目實(shí)施的整個(gè)過程，涉及計(jì)劃制訂前的需求評定、項(xiàng)目計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)。社區(qū)動(dòng)員的核心—獲得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)與社區(qū)居民的支持和必需的社區(qū)資源—搞好跨部門和其它組織的合作—建立多學(xué)科的聯(lián)系社區(qū)動(dòng)員的層次獲得政府重視和支持：各級政府領(lǐng)導(dǎo)對跌倒的重視和支持，是工作順利開展的重要條件。健康是一種基本人權(quán)，政府對人民健康負(fù)有責(zé)任，衛(wèi)生部門掌握人群健康的大量信息和數(shù)據(jù)（如傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)和由此造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失），應(yīng)通過多個(gè)辦法和途徑向各級政府宣傳跌倒的干預(yù)在保護(hù)人民健康和發(fā)展社會經(jīng)濟(jì)中的重要意義。例如河南洛陽在社區(qū)老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目中邀請社區(qū)重要負(fù)責(zé)人到國內(nèi)先進(jìn)地區(qū)考察，用實(shí)例闡明項(xiàng)目的意義，對開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)有重要作用。另外應(yīng)把老年人跌倒的干預(yù)工作與政府日常工作相結(jié)合（例如老齡委的工作），爭取政府支持，納入各級政府的議事日程，統(tǒng)籌規(guī)劃，增加投入，調(diào)配更多社區(qū)資源，主動(dòng)推動(dòng)老年人跌倒防止控制工作。②建立和加強(qiáng)部門間的合作（見“六、政策方法與組織實(shí)施”）。③動(dòng)員專業(yè)技術(shù)人員參加：（專業(yè)技術(shù)人員是傷害控制工作的倡導(dǎo)者，也是項(xiàng)目計(jì)劃、實(shí)施和評定的重要技術(shù)力量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是許多干預(yù)活動(dòng)的具體執(zhí)行者，他們的工作直接影響著項(xiàng)目工作和廣大居民享有衛(wèi)生保健的質(zhì)量，影響著居民的保健意識和健康行為。因此動(dòng)員廣大專業(yè)技術(shù)人員參加至關(guān)重要）。④動(dòng)員社區(qū)、家庭和個(gè)人參加：社區(qū)基層組織（居委會、居民小組、樓棟代表）是開展社區(qū)傷害干預(yù)工作的重要力量，應(yīng)發(fā)動(dòng)他們主動(dòng)參加到活動(dòng)中來。老年人跌倒的干預(yù)必須動(dòng)員老年人參加，社區(qū)應(yīng)發(fā)明多個(gè)機(jī)會，讓他們經(jīng)常參加決策過程，學(xué)習(xí)跌倒的干預(yù)知識和技能。健康講座是快速普及健康知識的有效途徑，能夠運(yùn)用本地傷害監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)，根據(jù)調(diào)查問卷成果，從引發(fā)本地老年人跌倒的數(shù)個(gè)重要高危因素（涉及心理因素）入手，邀請權(quán)威專家前往社區(qū)進(jìn)行講座并答疑。2）社區(qū)健康教育在社區(qū)老年人跌倒干預(yù)工作中，社區(qū)健康教育就是通過對有關(guān)人群的教育、培訓(xùn)提高跌倒的防止知識和技能。①對老年人：運(yùn)用健康講座或開發(fā)、制作圖文并茂的折頁，宣傳個(gè)人防止跌倒的知識和技能，提高其知曉率并采用健康行動(dòng)；在宣傳方面，應(yīng)考慮到老年人大多視力不佳，在編排和印制宣傳教育資料方面要先主動(dòng)將資料送給老年人聽取其意見、重復(fù)修改。以“形式多樣、圖文結(jié)合”為宗旨、“漫畫為主、文字為輔”為特點(diǎn)，采用宣傳單、手冊、固定展板和宣傳欄相結(jié)合的方式，在健康教育的過程中耐心解答老年人的疑問。②對老年人家庭的兒女和看護(hù)人員：培訓(xùn)家庭環(huán)境的評定辦法；對老年人跌倒后的解決和家庭護(hù)理等；③對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員：培訓(xùn)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的綜合評定辦法和社區(qū)傷害防止的綜合干預(yù)辦法和服務(wù)技能等；④對社區(qū)管理人員：提高社區(qū)管理人員在減少老年人跌倒防止工作中的社區(qū)管理技能等；社區(qū)健康教育可針對不同人群采用不同的教育形式，以達(dá)成最佳教育效果。上海市長寧區(qū)社區(qū)老年人跌倒綜合干預(yù)流程圖能夠作為參考（見圖10）。圖10上海市長寧區(qū)社區(qū)老年人跌倒綜合干預(yù)流程4.老年人跌倒后的解決（1）老年人自己如何起身？1）如果是背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動(dòng)臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向別人謀求協(xié)助。2）休息半晌，等體力準(zhǔn)備充足后，竭力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位。3）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后竭力使自己面對椅子跪立，雙手扶住椅面。4）以椅子為支撐，竭力站起來。5）休息半晌，部分恢復(fù)體力后，打電話謀求協(xié)助——最重要的就是報(bào)告自己跌倒了。（2）老年人跌倒的現(xiàn)場解決發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分狀況進(jìn)行解決：意識不清，立刻撥打急救電話：1）有外傷、出血，立刻止血、包扎；2）有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，確保呼吸暢通；3）有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，避免碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，避免舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，避免肌肉、骨骼損傷；4）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救方法；5）如需搬動(dòng)，確保平穩(wěn)，盡量平臥。意識清晰：1）詢問老年人跌倒?fàn)顩r及對跌倒過程與否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立刻護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；2）詢問與否有激烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的狀況，如有，立刻扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立刻撥打急救電話；3）有外傷、出血，立刻止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步解決；4）查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無有關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立刻撥打急救電話；5）查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無有關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立刻撥打急救電話；6）如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無礙后方可離開；7）如需搬動(dòng)，確保平穩(wěn)，盡量平臥休息；8）發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭組員/家庭保健員陪伴下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險(xiǎn)因素，評定跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制訂避免方法及方案。（3）如何解決跌倒后造成的損傷？外傷的解決1）清創(chuàng)及消毒：表皮外傷，用雙氧水清創(chuàng)，紅藥水消毒止血。2）止血及消炎：根據(jù)破裂血管的部位，采用不同的止血辦法?！髅?xì)血管：全身最細(xì)的毛細(xì)血管，擦破皮膚，血普通是從皮膚內(nèi)滲出來的。只需貼上創(chuàng)可貼，便能消炎止血?！黛o脈：在體內(nèi)較深層部位，靜脈破裂后，血普通是從皮膚內(nèi)流出來的。必須用消毒紗布包扎后，服用消炎藥?！鲃?dòng)脈：大多位于重要的器官周邊。動(dòng)脈一旦破裂，血是呈噴射狀噴出來，必須加壓包扎后，急送醫(yī)院治療。扭傷及肌肉拉傷扭傷及肌肉拉傷時(shí)，要使受傷處制動(dòng)，能夠冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時(shí)可用繃帶結(jié)扎緊。骨折骨折部位普通都有疼痛、腫脹、畸形、功效障礙等體現(xiàn)，骨折端刺破大血管時(shí)還可能會出現(xiàn)大出血。骨折或疑為骨折時(shí)，要避免移動(dòng)傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（有出血者要先止血后固定），使傷員在運(yùn)輸過程中不因搬運(yùn)、顛簸而使斷骨刺傷血管、神經(jīng)，避免額外損傷，加重病情。頸椎損傷跌倒時(shí)若頭部著地可造成頸椎脫位和骨折。多伴有脊髓損傷、四肢癱瘓。必須在第一時(shí)間告知急救中心速來急救。現(xiàn)場急救時(shí)，應(yīng)讓傷者就地平躺或?qū)麊T放置于硬質(zhì)木板上，頸部兩側(cè)放置沙袋，使頸椎處在穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)。顱腦創(chuàng)傷輕者為腦震蕩，普通無顱骨骨折，有輕度頭痛頭暈，若昏迷也不超出30分鐘。重者顱骨骨折可致腦出血、昏迷不醒。對顱腦創(chuàng)傷者，要分秒必爭，告知急救中心前來及時(shí)救治。要保持安靜臥床，保持呼吸道暢通。5.干預(yù)效果評定評定是將客觀實(shí)際同所擬定的原則進(jìn)行比較的過程，是項(xiàng)目總體規(guī)劃的重要構(gòu)成部分，貫穿于干預(yù)活動(dòng)的始終。通過對計(jì)劃和實(shí)施前的形成評定，能夠理解目的人群的健康需求，制訂適合目的人群的干預(yù)計(jì)劃，尋找最佳的干預(yù)途徑，從而使干預(yù)目的、方略、辦法含有針對性；通過過程評定，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃實(shí)施中的偏差而采用改善方法，并根據(jù)不停出現(xiàn)的狀況變化做計(jì)劃調(diào)節(jié)，對實(shí)施過程進(jìn)行控制，使計(jì)劃實(shí)施按照項(xiàng)目規(guī)定進(jìn)行；通過效果評定和總結(jié)評定，能夠評預(yù)計(jì)劃成敗得失，從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重新開始新的計(jì)劃。（1）評定類型及指標(biāo)1）評定類型按照項(xiàng)目的不同階段和不同重點(diǎn)，可將評定分為下列四種類型：①形成評定：形成評定又稱需求評定，它是通過客觀的科學(xué)辦法在項(xiàng)目計(jì)劃過程中和實(shí)施早期對計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行的評定，對社區(qū)重要衛(wèi)生問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)、政策和資源狀況進(jìn)行擬定的過程。通過形成評定，可覺得制訂干預(yù)目的和選擇干預(yù)方略提供根據(jù)。②過程評定：過程評定是計(jì)劃實(shí)施過程中的評定。重要是動(dòng)態(tài)觀察計(jì)劃的執(zhí)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，方便改善和調(diào)節(jié)，控制項(xiàng)目質(zhì)量。過程評定的目的是確保項(xiàng)目計(jì)劃真正在實(shí)施，并且是按照項(xiàng)目規(guī)定的方式在執(zhí)行。過程評定涉及項(xiàng)目執(zhí)行的全部方面。只有通過過程評定，對項(xiàng)目才干有一種清晰的理解。③影響評定：在定義的危險(xiǎn)人群中，評定干預(yù)在實(shí)施中間，認(rèn)知、信念、技能、行為影響等方面的效果。普通使用擬定的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后與否確實(shí)出現(xiàn)了但愿出現(xiàn)的變化，并確認(rèn)效果是由這項(xiàng)干預(yù)方法引發(fā)的辦法。也就是說，是一種確認(rèn)效果和方法之間與否有擬定的因果聯(lián)系辦法。④成果評定：干預(yù)對發(fā)生率、死亡率以及其它健康狀態(tài)指標(biāo)產(chǎn)生的長久變化的效果。2）評定指標(biāo)慣用于老年人跌倒的評定指標(biāo)有：傷害防止知識知曉率：知曉率=（被調(diào)查者累計(jì)答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)）×100%。發(fā)生率：在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，跌倒新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。死亡率：在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，死于跌倒的頻率。（2）評定設(shè)計(jì)項(xiàng)目的評預(yù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)與項(xiàng)目本身同時(shí)計(jì)劃和執(zhí)行，在設(shè)定項(xiàng)目總目的和分目的的時(shí)候就應(yīng)考慮需要評定哪些目的，否則很可能無法評定項(xiàng)目的真實(shí)影響，所謂的項(xiàng)目效果只能是項(xiàng)目實(shí)施者自己眼中的效果，不是真實(shí)的效果。采用哪種或哪幾個(gè)類型的評定，取決于項(xiàng)目的目的。要根據(jù)項(xiàng)目目的擬定采用哪種或哪幾個(gè)評定類型，對應(yīng)采用哪種評定辦法，從而設(shè)定有效的評定問題。普通形成評定和過程評定較多的使用定性評定辦法，影響評定和成果評定較多使用定量評定辦法。一種好的評預(yù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)涉及下面的框架：過程評定的計(jì)劃：普通涉及所需信息類型，信息來源，收集信息的時(shí)間表和收集信息的辦法。影響評定和成果評定的計(jì)劃：普通涉及要評定的樣本數(shù)量，數(shù)據(jù)收集要點(diǎn)，尚有定量評定的設(shè)計(jì)，找到一種適宜的數(shù)據(jù)分析辦法。評定本身的管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)：涉及對數(shù)據(jù)收集人員的培訓(xùn)，在數(shù)據(jù)收集過程中進(jìn)行質(zhì)量控制，制訂一種收集分析和報(bào)告的時(shí)間表。（3）評定辦法評定辦法有許多個(gè)，普通在評定過程中會采用幾個(gè)辦法綜合互補(bǔ)進(jìn)行，評定者能夠根據(jù)不同評定需要選用適宜的辦法。1）觀察法觀察法是一種最為慣用的評定辦法，普通由評定者在被訪者不懂得的狀況下進(jìn)行觀察，有時(shí)候也可在直接參加中進(jìn)行觀察。2）專項(xiàng)小組訪談專項(xiàng)小組訪談可用于評定的各個(gè)階段，重要用于形成評定和過程評定。普通采用組織不同背景的目的人群分別對相似問題進(jìn)行討論，從不同人群中得出對相似問題的全方面的見解。專項(xiàng)小組訪談的人數(shù)普通以7～10人為宜，討論時(shí)間以1～1.5小時(shí)為宜。討論要精心組織和安排，根據(jù)擬定的訪談提綱按次序進(jìn)行逐題提問，普通狀況下要進(jìn)行錄音。問題多為開放式，避免只回答“是”、“否”的問題，要容易理解并圍繞主題，一次討論問題以不超出10個(gè)為宜。主持人要控制討論過程，當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時(shí)要及時(shí)引回主題。3）問卷調(diào)查問卷調(diào)查通過事先精心設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行，可用于評定目的人群知識、信念、態(tài)度和行為的變化。設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)必須定義明確，用詞對的清晰，變量間的邏輯關(guān)系清晰；調(diào)查以匿名方式為宜。對于行為的自我報(bào)告，有時(shí)候可用客觀檢測方法進(jìn)行驗(yàn)證。問題應(yīng)以封閉式答案為主，這樣回答方便，容易整頓和分析。但但愿被調(diào)查者說出自己的想法時(shí)，就要采用開放式。調(diào)查問題不適宜過多，內(nèi)容緊緊圍繞需要。4）資料檢查資料涉及多個(gè)政策、制度等文獻(xiàn)，活動(dòng)統(tǒng)計(jì)及照片，活動(dòng)的自我評定統(tǒng)計(jì)，平時(shí)的多個(gè)檢查表統(tǒng)計(jì)，項(xiàng)目過程評定統(tǒng)計(jì)、健康檔案等。全部資料的收集應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，都要力求及時(shí)、客觀、精確。在評定過程中，評定者可進(jìn)行必要地核算，如可同觀察、訪談同時(shí)進(jìn)行。5）中心攔截法根據(jù)評定需要，能夠在干預(yù)場合隨機(jī)攔截若干干預(yù)對象，就評定需要理解的狀況進(jìn)行提問，可用于過程評定和效果評定。如與否懂得該地正在開展某項(xiàng)活動(dòng)；與否接受過某種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是什么；與否對該項(xiàng)活動(dòng)滿意；等等。中心攔截法所使用的問卷應(yīng)簡樸，調(diào)查時(shí)間不適宜過長。中心攔截法以其簡樸易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。另外，較常使用的辦法尚有特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等，慣用于形成評定。（4）評定中需注意的問題1）不能只重視最后成果許多人認(rèn)為評定就是看最后成果與否達(dá)成了預(yù)期的目的，這是不全方面的。由于項(xiàng)目的最后成果特別是某些大型項(xiàng)目往往需要較長的時(shí)間才干出現(xiàn)，可能是5年，也可能是甚至更長時(shí)間。因此，評定必須重視計(jì)劃實(shí)施過程中的評定，首先能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行改善，確保項(xiàng)目按計(jì)劃進(jìn)行，有助于計(jì)劃目的的實(shí)現(xiàn)；另首先，能夠充足運(yùn)用過程評定狀況對階段成果進(jìn)行全方面的解釋，方便得出科學(xué)全方面的結(jié)論，指導(dǎo)后來的項(xiàng)目工作。2）尊重事實(shí)評定者對評定成果要持客觀、現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，無論得到的成果與否有助于項(xiàng)目目的，都要進(jìn)行細(xì)致的分析。首先，項(xiàng)目活動(dòng)并非項(xiàng)目的全部，并不能解決全部的問題，因此，對項(xiàng)目的成果要持現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，不能規(guī)定過高，否則經(jīng)常讓人失望。另外，項(xiàng)目工作尚有諸多未知的東西，并且在實(shí)施過程中存在許多不擬定因素，因此，不可能每一種計(jì)劃都能達(dá)成預(yù)期的成果。對沒有達(dá)成預(yù)期成果的，不要簡樸地認(rèn)為是計(jì)劃失敗，要細(xì)致地分析因素，尋找失敗的核心點(diǎn)，從而可能得到意外的發(fā)現(xiàn)，為后來的工作積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3）對照問題對照是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的重要原則，如果沒有對照，所獲得的成果就很難說清晰是由項(xiàng)目引發(fā)的還是由于自然過程造成的。固然，對照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其它因素盡量相似。固然，并不是說每一項(xiàng)評定都要設(shè)立對照，如對于短期效果評定，干擾因素的作用不是很明顯，本身前后比較也有較強(qiáng)的說服力，能夠不設(shè)對照。而過程評定重要對計(jì)劃執(zhí)行狀況評定，也可不設(shè)對照。4）資料收集問題評定工作貫穿項(xiàng)目活動(dòng)的全過程，對日常活動(dòng)的具體統(tǒng)計(jì)和認(rèn)真收集多個(gè)資料是評定的重要方面，因此，評定工作應(yīng)注意日常資料的收集和保存，要認(rèn)真制訂并貫徹資料收集制度，確保資料收集的及時(shí)性、完整性和科學(xué)性。過程評定可針對干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì)過程評定表，表中可列出計(jì)劃開展的各項(xiàng)活動(dòng)和規(guī)定、實(shí)際實(shí)施完畢狀況、所獲得的效果、沒有完畢或沒有獲得預(yù)期效果的因素、提出的改善意見等內(nèi)容。六、政策方法與組織實(shí)施 傷害防止含有多學(xué)科交叉的性質(zhì)，涉及教育學(xué)、工程學(xué)、法律、衛(wèi)生學(xué)、社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)，而這一特點(diǎn)也決定了傷害防止多部門合作的原則。老年人跌倒的防止是綜合性干預(yù)方法，涉及眾多的因素。對不同場合發(fā)生的老年人跌倒的防止工作涉及多個(gè)部門。各政府有關(guān)部門間的合作是老年人跌倒防止工作順利開展的保障。而其它機(jī)構(gòu)，如科研教育單位、社區(qū)、公司、媒體、非政府組織、國際組織等多個(gè)社會力量同樣起到了不可無視的作用。老年人跌倒的干預(yù)工作應(yīng)做到：政府組織領(lǐng)導(dǎo)，各部門各負(fù)其責(zé)，全社會共同參加，衛(wèi)生部門監(jiān)測、溝通、倡導(dǎo)、評定。政策方法政府主導(dǎo)，制訂政策，完善工作網(wǎng)絡(luò)為加強(qiáng)對老年人跌倒的干預(yù)工作，政府應(yīng)設(shè)立由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、教育、科技、民政、財(cái)政、宣傳、環(huán)境等有關(guān)部門參加的老年人跌倒防止工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)、政策銜接、檢查監(jiān)督和考核評定，下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)傷害防止控制工作。建立多部門合作的有關(guān)工作制度和優(yōu)勢互補(bǔ)、分工協(xié)作、資源共享、相得益彰的長效運(yùn)行機(jī)制。2.衛(wèi)生部門加強(qiáng)本身能力建設(shè)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)充足認(rèn)識本身在老年人跌倒防止工作中的職責(zé)和作用，主動(dòng)拓展工作局面，加強(qiáng)本身能力建設(shè)。衛(wèi)生部門通過本身工作的開展，認(rèn)識和理解需要開展合作的領(lǐng)域以及開展合作所含有的條件，這對成功開展多部門合作至關(guān)重要。衛(wèi)生部門的衛(wèi)生部門的重要職責(zé)通過傷害監(jiān)測和調(diào)查，系統(tǒng)地收集老年人跌倒事故的嚴(yán)重程度、特點(diǎn)和后果方面的數(shù)據(jù)，盡量多地掌握老年人跌倒傷害的全方面狀況；研究老年人跌倒事故和傷害的因素，同時(shí)努力擬定老年人跌倒傷害的因素和有關(guān)因素、增加或減少危險(xiǎn)的因素、能夠通過干預(yù)變化的因素；探討防止和減少老年人跌倒傷害嚴(yán)重程度的辦法，設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測和評定適宜的干預(yù)方法；實(shí)施在多個(gè)不同狀況下含有應(yīng)用前景的干預(yù)方法，特別側(cè)重在變化人們行為方面，公布有關(guān)項(xiàng)目成果的信息，評定其成本效益；說服決策者和政策制訂者理解將傷害作為重要問題看待的必要性，以及采納先進(jìn)安全辦法的重要性；將建立在科學(xué)基礎(chǔ)上的有效信息轉(zhuǎn)化為保護(hù)老年人、改善環(huán)境的政策和實(shí)踐；增進(jìn)上述領(lǐng)域的能力建設(shè)，特別是加強(qiáng)信息收集和研究工作。

3.衛(wèi)生部門對合作的主動(dòng)推動(dòng)衛(wèi)生部門作為老年人跌倒干預(yù)的發(fā)起和推動(dòng)部門，應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持以人為本的理念，堅(jiān)持面對社區(qū)、面對家庭、面對高危老年人群，充足發(fā)揮衛(wèi)生部門的專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢，采用主動(dòng)主動(dòng)的態(tài)度，加強(qiáng)多部門的合作，以爭取合作的成功。衛(wèi)生部門與宣傳部門的合作：運(yùn)用各類新聞媒介，多渠道的宣傳開展老年人跌倒防止工作的目的、意義和具體防止方法等，引發(fā)社會各界對老年人跌倒的關(guān)注。衛(wèi)生部門與社區(qū)的合作：各級疾病防止控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步社區(qū)，對社區(qū)的干預(yù)工作提供長久、有效地技術(shù)支持，進(jìn)行健康增進(jìn)，開展綜合干預(yù)。培訓(xùn)社區(qū)工作人員，使他們理解老年人跌倒防止工作的具體方法規(guī)定和有關(guān)的知識，協(xié)助他們收集社區(qū)老年人的基線數(shù)據(jù)信息，確認(rèn)社區(qū)的環(huán)境危險(xiǎn)因素和高危人群，指導(dǎo)其制訂和評定干預(yù)方法。（二）組織實(shí)施1.信息收集和運(yùn)用通過對老年人跌倒的監(jiān)測和調(diào)查，掌握老年人跌倒的流行狀況和趨勢，是合理制訂老年人跌倒干預(yù)方略，評定干預(yù)效果的重要手段。不同部門掌握著傷害不同類型的信息，如衛(wèi)生部門的傷害監(jiān)測、死因監(jiān)測、住院病歷信息收集重要反映了老年人跌倒受傷者的健康結(jié)局；以社區(qū)或住戶為基礎(chǔ)的調(diào)查能夠補(bǔ)充監(jiān)測遺漏的信息；保險(xiǎn)公司的信息則反映了老年人跌倒造成的死亡和嚴(yán)重傷害狀況。因此，有關(guān)部門之間開展合作，實(shí)現(xiàn)信息的共享，能夠更有效地運(yùn)用已有信息，節(jié)省成本。2.老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目衛(wèi)生部門在對數(shù)據(jù)的分析和運(yùn)用、人群教育和傳輸、項(xiàng)目評定等方面含有較大優(yōu)勢。因此，合作開展強(qiáng)化執(zhí)法、宣傳教育、媒體倡導(dǎo)等項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，已經(jīng)成為多部門合作的重要合作形式。為推動(dòng)中國老年人跌倒的防止控制工作，中國疾病防止控制中心慢病中心通過篩選，在中國上海市長寧區(qū)和河南洛陽市設(shè)立了老年人跌倒的干預(yù)試點(diǎn)。中國都市社區(qū)老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目試點(diǎn)1：上海市長寧區(qū)上海市長寧區(qū)疾病防止控制中心以社區(qū)為主體，以正常生活的非病例老年人群為干預(yù)對象，進(jìn)行老年人跌倒社區(qū)綜合干預(yù)的研究。通過—3年的時(shí)間，探索出社區(qū)綜合干預(yù)辦法，初步形成含有我國都市特色的老年人跌倒社區(qū)綜合干預(yù)模式：形成一種以疾病防止控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道辦事處（居委會、物業(yè)公司、志愿者等）等多機(jī)構(gòu)構(gòu)成的老年人跌倒的社區(qū)綜合干預(yù)網(wǎng)絡(luò)；建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的多方面綜合干預(yù)方法，涉及對家居環(huán)境、樓梯環(huán)境、社區(qū)環(huán)境進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定和改善，以及對老年人及其家人進(jìn)行衣、食、住、行、運(yùn)動(dòng)、用藥和心理等方面的防止跌倒的健康教育等。以上模式經(jīng)效果評定得出以下成果：干預(yù)后老年人跌倒發(fā)生率由17.71%下降至7.19%；老年人認(rèn)為跌倒能夠防止的認(rèn)知率由48.94%上升至72.75%；老年人采用防止跌倒方法率由19.30%上升至86.58%。該項(xiàng)目還研究出了一套防止老年人跌倒的系列產(chǎn)品（見圖11），有助于成果的推廣和運(yùn)用：《防止老年人跌倒手冊》《防止老年人跌倒7字口訣》《防止老年人跌倒授課幻燈》《防止老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評定及改善授課幻燈》《防止老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評定表》《笑做不倒翁——如何防止老年人跌倒》電視科教片圖11上海市長寧區(qū)社區(qū)老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目宣傳資料展示中國都市中國都市社區(qū)老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目試點(diǎn)2：河南洛陽市河南省洛陽市疾病防止控制中心以社區(qū)為主體，選擇了洛陽市澗西區(qū)長安路辦事處甘肅路社區(qū)進(jìn)行老年人跌倒干預(yù)的研究，該項(xiàng)目開展時(shí)間為—。該社區(qū)總?cè)丝?212人，老年人口2300人，占社區(qū)總?cè)丝诘?0.6%，是一種典型的老齡化社區(qū)；71%老人為配偶2人或孤寡與兒女分離獨(dú)居。該項(xiàng)目開展早期，成立了防止老年人跌倒領(lǐng)導(dǎo)小組，組員涉及：街道辦事處、物業(yè)公司、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等有關(guān)負(fù)責(zé)人，還涉及區(qū)疾控中心工作人員和新聞媒體（《拖拉機(jī)報(bào)》和《澗西新聞》）的記者，領(lǐng)導(dǎo)小組的建立為項(xiàng)目的實(shí)施奠定了組織基礎(chǔ)。通過3年的項(xiàng)目周期，探索出了在都市社區(qū)進(jìn)行老年人跌倒干預(yù)的工作模式。通過基線調(diào)查和社區(qū)診療理解了社區(qū)環(huán)境狀況及可能存在的老年人跌倒特性和老年人發(fā)生跌倒的有關(guān)危險(xiǎn)因素。干預(yù)內(nèi)容涉及：改善社區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)改善家居環(huán)境，媒體宣傳和健康教育，發(fā)展個(gè)人技能，在社區(qū)營造防止跌倒和愛老、護(hù)老的氛圍等。部分干預(yù)方法見圖12。干預(yù)成果：社區(qū)老年人防止跌倒有關(guān)知識和發(fā)生跌倒時(shí)的急救知識知曉率都有不同程度的提高；促使社區(qū)有關(guān)部門改善了社區(qū)環(huán)境，消除了大部分造成老年人跌倒的硬件環(huán)境隱患；促使社區(qū)加強(qiáng)管理，基本消除了造成老年人跌倒的軟環(huán)境上的隱患；社區(qū)老年人防止跌倒的健康行為有所提高；老年人跌倒發(fā)生率下降了22.8%。圖12河南洛陽市澗西區(qū)老年干預(yù)方法圖片3.科學(xué)研究及政策建議老年人跌倒防止的基礎(chǔ)性研究是老年人跌倒防止工作的重要支撐。傷害防止的多學(xué)科交叉的特性更為有關(guān)研究的多部門合作提出了規(guī)定。衛(wèi)生部門應(yīng)充足運(yùn)用本身的資源優(yōu)勢，選擇合作伙伴，聯(lián)合申請國內(nèi)外科研項(xiàng)目，開展老年人跌倒的有關(guān)基礎(chǔ)性研究工作，為老年人跌倒防止工作的開展建立良好的前提和基礎(chǔ)。在研究成果的基礎(chǔ)上向決策者提出政策建議，使研究成果得以有效運(yùn)用。（三）跌倒防止工作有關(guān)部門老年人跌倒防止工作有關(guān)部門的信息見表3。表3老年人跌倒防止工作有關(guān)部門部門名稱網(wǎng)址中華人民共和國公安部中共中央宣傳部HYPERLINK中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會中華人民共和國監(jiān)察部中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部中華人民共和國交通運(yùn)輸部中華人民共和國農(nóng)業(yè)部中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國國家工商行政管理總局國家質(zhì)量監(jiān)督檢查檢疫總局國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局國務(wù)院法制辦公室中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會中華人民共和國教育部中華人民共和國司法部中華人民共和國文化部/中華人民共和國新聞出版總署/全國老齡工作委員會

七、術(shù)語表1.跌倒：跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位變化，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒涉及下列兩類：（1）從一種平面至另一種平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。2.傷害：是機(jī)體急性暴露于物理介質(zhì)如機(jī)械能、熱量、電流、化學(xué)能和電離輻射，并與之發(fā)生作用，作用數(shù)量或速度超出了機(jī)體耐受水平而造成的機(jī)體損傷。在某些狀況下，傷害是由于忽然缺少基本介質(zhì)如氧氣或熱量而引發(fā)的。3.監(jiān)測：是指長久、持續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的信息，通過分析，將信息及時(shí)反饋和運(yùn)用。4.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因監(jiān)測（DSP）：通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，研究死亡水平、死亡因素及變化趨勢的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。該監(jiān)測系統(tǒng)通過概率抽樣，在全國擬定161個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，采用轄區(qū)管理和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，其死因數(shù)據(jù)基本上精確地反映了我國死亡涉及傷害死亡的真實(shí)模式和流行狀況。5.全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)（NISS）：通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋和公布傷害有關(guān)的信息，實(shí)現(xiàn)對傷害流行狀況和變化趨勢的描述，從而為制訂傷害防止與控制方略，合理配備衛(wèi)生資源提供可靠的根據(jù)。該系統(tǒng)自啟動(dòng)，由43個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的129家哨點(diǎn)醫(yī)院構(gòu)成，分布于全國31個(gè)省/自治區(qū)/直轄市和5個(gè)計(jì)劃單列市，其中有29個(gè)監(jiān)測點(diǎn)同時(shí)為死因監(jiān)測點(diǎn)，采用醫(yī)院急診室（涉及傷害有關(guān)門診）醫(yī)護(hù)人員填報(bào)傷害病例報(bào)告卡片、經(jīng)由疾病防止控制系統(tǒng)逐級上報(bào)的方式，收集本地哨點(diǎn)醫(yī)院門、急診就診傷害發(fā)生的有關(guān)信息。6.全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告系統(tǒng)：是衛(wèi)生部于4月下旬建立的。在最初的幾個(gè)月內(nèi)，全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集本機(jī)構(gòu)的因病死亡病例，并通過中國疾病防止控制系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。8月初，衛(wèi)生部下發(fā)了《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》，該方案規(guī)定縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告其門、急診及住院的全部死亡病例，由以前的因病死亡報(bào)告過渡到了全死因報(bào)告。此后，該系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展，諸多省的縣級下列醫(yī)院(重要是衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)也參加了死亡病例的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。7.評定：是將客觀實(shí)際同所擬定原則進(jìn)行比較的過程，評定是任何防止計(jì)劃的一種重要構(gòu)成部分，貫穿于干預(yù)活動(dòng)的始終。8.健康教育：是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地傳輸健康有關(guān)知識，促使人們自愿地變化不良健康行為和影響健康行為的有關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，防止疾病，增進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。9.傷害發(fā)生率：一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。傷害發(fā)生率（‰）=（某時(shí)期人群發(fā)生傷害的人數(shù)或人次/同期該人群平均人口數(shù)）×1000‰。10.傷害死亡率：在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中，死于傷害的頻率。傷害死亡率=（某時(shí)期人群因傷害死亡的人數(shù)/同期該人群平均人口數(shù)）×100，000/10萬。

八、附錄附錄1老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定工具老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定表運(yùn)動(dòng)權(quán)重得分睡眠狀況權(quán)重得分步態(tài)異常/假肢3多醒1行走需要輔助設(shè)施3失眠1行走需要旁人協(xié)助3夜游癥1跌倒史用藥史有跌倒史2新藥1因跌倒住院3心血管藥品1精神不穩(wěn)定狀態(tài)降壓藥1譫妄3鎮(zhèn)靜、催眠藥1癡呆3戒斷治療1興奮/行為異常2糖尿病用藥1意識恍惚3抗癲癇藥1自控能力麻醉藥1大便/小便失禁1其它1頻率增加1有關(guān)病史保存導(dǎo)尿1神經(jīng)科疾病1感覺障礙骨質(zhì)疏松癥1視覺受損1骨折史1聽覺受損1低血壓1感覺性失語1藥品/乙醇戒斷1其它狀況1缺氧癥1年紀(jì)80歲及以上3成果評定：最后得分： 低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上附錄2老年人平衡能力測試表老年人平衡能力測試表用來評定老年人的平衡能力和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。測定后將各個(gè)測試項(xiàng)目的得分相加得到總分，根據(jù)總分來判斷平衡能力和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)大小。一、靜態(tài)平衡能力（闡明：原地站立，按描述內(nèi)容做動(dòng)作，盡量保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時(shí)間長短評分，將得分填寫在得分欄內(nèi)）評分原則：0分：≥10秒；1分：5～9秒；2分：0～4秒測試項(xiàng)目描述得分雙腳并攏站立雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡量超出10秒鐘雙腳前后位站立雙腳成直線一前一后站立，前腳的后跟緊貼后腳的腳尖，雙手自然下垂，保持姿勢盡量超出10秒鐘閉眼雙腳并攏站立閉上雙眼，雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡量超出10秒鐘不閉眼單腿站立雙手叉腰，單腿站立，抬起腳離地5厘米以上，保持姿勢盡量超出10秒鐘小提示：在做閉眼練習(xí)時(shí)應(yīng)確保周邊環(huán)境的安全，最佳旁邊有人保護(hù)，以免不慎跌倒。二、姿勢控制能力（闡明：選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動(dòng)作完畢質(zhì)量和難度評分，將得分填寫在得分欄）評分原則：0分：能夠輕松坐下起立而不需要扶手；1分：能夠自己坐下起立，但略感吃力，需嘗試多次或扶住扶手才干完畢；2分：不能獨(dú)立完畢動(dòng)作。測試項(xiàng)目描述得分由站立位坐下站在椅子前面，彎曲膝蓋和大腿，輕輕坐下由坐姿到站立坐在椅子上，靠腿部力量站起（闡明：找一處空地，完畢下蹲和起立的動(dòng)作）評分原則：0分：能夠輕松坐下、蹲下、起立而不需要扶手；1分：能夠自己蹲下、起立，但略感吃力，需嘗試多次或扶住旁邊的固定物體才干完畢；2分：不能獨(dú)立完畢動(dòng)作。測試項(xiàng)目描述得分由站立位蹲下雙腳分開站立與肩同寬，彎曲膝蓋下蹲由下蹲姿勢到站立由下蹲姿勢靠腿部力量站起三、動(dòng)態(tài)平衡能力（闡明：設(shè)定一種起點(diǎn)，往前直線行走10步左右轉(zhuǎn)身再走回到起點(diǎn)，根據(jù)動(dòng)作完畢的質(zhì)量評分，將得分填寫在得分欄）測試項(xiàng)目描述評分得分起步①能立刻邁步出發(fā)不猶豫②需要想一想或嘗試幾次才干邁步=0=1步高腳抬離地面，干凈利落②腳拖著地面走路=0=1步長①每步跨度長于腳長②不敢大步走，走小碎步=0=1腳步的勻稱性①步子均勻，每步的長度和高度一致②步子不勻稱，時(shí)長時(shí)短，一腳深一腳淺=0=1步行的持續(xù)性①持續(xù)邁步，中間沒有停止②步子不連貫，有時(shí)需要停止=0=1步行的直線性①能沿直線行走②不能走直線，偏向一邊=0=1走動(dòng)時(shí)軀干平穩(wěn)性①軀干平穩(wěn)不左右搖晃②搖晃或手需向兩邊伸開來保持平衡=0=1走動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)身①軀干平穩(wěn)，轉(zhuǎn)身持續(xù)，轉(zhuǎn)身時(shí)步行持續(xù)②搖晃，轉(zhuǎn)身前需停步或轉(zhuǎn)身時(shí)腳步有停止=0=1評分原則：0分：平衡能力較好，建議做稍微復(fù)雜的全身練習(xí)并增加某些力量性練習(xí)，增強(qiáng)體力，提高身體綜合素質(zhì)。1～4分：平衡能力尚可，但已經(jīng)開始減少，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增大。建議在日常鍛煉的基礎(chǔ)上增加某些提高平衡能力的練習(xí)，如單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。5～16分：平衡能力受到較大削弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大，高于普通老年人群。建議開始針對平衡能力做某些專門的練習(xí)，如單足站立練習(xí)、“不倒翁”練習(xí)、沿直線行走、側(cè)身行走等，適宜增加某些力量性練習(xí)。17～24：平衡能力較差，很容易跌倒造成傷害。建議不要由于平衡能力的減少就刻意限制自己的活動(dòng)?？桃庾瞿承┝λ芗暗暮啒氵\(yùn)動(dòng)如走樓梯、散步、坐立練習(xí)、沿直線行走等，故意識地提高自己的平衡能力，也能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下做某些康復(fù)鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)最佳有家人在旁邊監(jiān)護(hù)以確保安全。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，選擇適宜的拐杖。注：運(yùn)動(dòng)應(yīng)從簡樸的開始，循序漸進(jìn)，持之以恒。綜合鍛煉的效果（如太極拳）往往好于單一練習(xí)。提高平衡能力的“小招式”金雞獨(dú)立睜眼或閉眼，雙手叉腰，一腿彎曲，一腿站立盡量長的時(shí)間。也能夠兩腿輪流做單腿跳躍，以增強(qiáng)腿部力量。每天早晚各跳10分鐘（每次跳20個(gè)，兩次之間休息30秒鐘）?！安坏刮獭本毩?xí)挺直站立，前后晃動(dòng)身體，腳尖與腳跟循環(huán)著地以鍛煉下肢肌肉，達(dá)成控制重心的目的。坐立練習(xí)站在椅子前重復(fù)緩慢起立坐下，坐立練習(xí)時(shí)能夠?qū)⒁环N紙盤放在頭頂上，盡量保持不掉下，以增強(qiáng)平衡性。沿直線行走畫一條直線，向前邁步時(shí)，把前腳的腳后跟緊貼后腳的腳趾邁進(jìn)，步行的軌跡盡量和直線重疊。在向前行走到10～20步后，把身子轉(zhuǎn)過來按照同樣的方式走回去。行走時(shí)，能夠?qū)⒁环N紙盤放在頭頂上，盡量保持不掉下，以增強(qiáng)平衡性。側(cè)身走俗稱“蟹步”，顧名思義，就是像螃蟹同樣橫著走。倒著走找一塊平坦的空地作為練習(xí)場合，倒著走并盡量保持直線。附錄3防止老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評定表序號評定內(nèi)容評定辦法選項(xiàng)（是；否；無此內(nèi)容）第一次第二次地面和通道1地毯或地墊平整，沒有褶皺或邊沿卷曲觀察2過道上無雜物堆放觀察（室內(nèi)過道無物品擺放，或擺放物品不影響通行）3室內(nèi)使用防滑地磚觀察4未養(yǎng)貓或狗詢問（家庭內(nèi)未喂養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物）客廳1室內(nèi)照明充足測試、詢問（以室內(nèi)全部老年人根據(jù)能否看清物品的表述為主，有眼疾者除外）2取物不需要使用梯子或凳子詢問（老年人近一年內(nèi)未使用過梯子或凳子攀高取物）3沙發(fā)高度和軟硬度適合起身測試、詢問（以室內(nèi)全部老年人容易坐下和起身作為參考）4慣用椅子有扶手觀察（觀察老年人習(xí)慣用椅）臥室1使用雙控照明開關(guān)觀察2躺在床上不用下床也能開關(guān)燈觀察3床邊沒有雜物影響上下床觀察4床頭裝有電話觀察（老年人躺在床上也能接打電話）廚房1排電扇和窗戶通風(fēng)良好觀察、測試2不用攀高或不變化體位可取用慣用廚房用品觀察3廚房內(nèi)有電話觀察衛(wèi)生間1地面平整，排水暢通觀察、詢問（地面排水暢通，不會存有積水）2不設(shè)門檻，內(nèi)外地面在同一水平觀察3馬桶旁有扶手觀察4浴缸/淋浴房使用防滑墊觀察5浴缸/淋浴房旁有扶手觀察6洗漱用品可容易取用觀察（不變化體位，直接取用）注：本表不適于對農(nóng)村家居環(huán)境的評定附錄4醫(yī)院傷害監(jiān)測調(diào)查表監(jiān)測醫(yī)院編號：□□□□□□□□卡片編號：□□□□□Ⅰ患者普通信息姓名：性別：1.□男2.□女年紀(jì)：歲身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□戶籍：1.□我市/縣2.□我省外地3.□外省4.□外籍文化程度：（八歲以上填寫此檔）1.□文盲、半文盲2.□小學(xué)3.□初中4.□高中或中專5.□大專6.□大學(xué)及以上職業(yè)：1.□學(xué)齡前小朋友2.□在校學(xué)生3.□家務(wù)4.□待業(yè)5.□離退休人員6.□專業(yè)技術(shù)人員7.□辦事人員和有關(guān)人員8.□商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員