纖維支氣管鏡操作流程

呼吸科纖維支氣管鏡操作流程根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定與否需進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定與否需進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥禁忌癥活動(dòng)性大咯血；嚴(yán)重心肺功效障礙；嚴(yán)重心律失常；全身衰竭；有出血傾向；嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征；可疑主動(dòng)脈瘤；不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；尿毒癥患者活檢時(shí)有可能發(fā)生嚴(yán)重出血等。不明因素咯血、慢性咳嗽及局限性聲音嘶啞；肺不張；阻塞性肺炎；肺部腫塊；支氣管狹窄；肺門腫大；肺部彌漫性病變的診療；支氣管異物取出；引導(dǎo)氣管插管；局部止血治療；經(jīng)纖維支氣管鏡對(duì)氣道良惡性腫瘤治療等?；顒?dòng)性大咯血；嚴(yán)重心肺功效障礙；嚴(yán)重心律失常；全身衰竭；有出血傾向；嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征；可疑主動(dòng)脈瘤；不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；尿毒癥患者活檢時(shí)有可能發(fā)生嚴(yán)重出血等。不明因素咯血、慢性咳嗽及局限性聲音嘶??；肺不張；阻塞性肺炎；肺部腫塊；支氣管狹窄；肺門腫大；肺部彌漫性病變的診療；支氣管異物取出；引導(dǎo)氣管插管；局部止血治療；經(jīng)纖維支氣管鏡對(duì)氣道良惡性腫瘤治療等。術(shù)前檢查：凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、監(jiān)測(cè)血壓有呼吸功效不全者行肺功效、血?dú)夥治鰴z查。術(shù)前禁食水6～8小時(shí)；向患者本人及家眷告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)并訂立知情同意書。術(shù)前檢查：凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、監(jiān)測(cè)血壓有呼吸功效不全者行肺功效、血?dú)夥治鰴z查。術(shù)前禁食水6～8小時(shí)；向患者本人及家眷告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)并訂立知情同意書。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，予以患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)?；颊哐雠P位，術(shù)者將纖維支氣管鏡插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到會(huì)厭與聲門觀察聲帶活動(dòng)度；聲門張開時(shí)快速送入氣管，觀察氣管管腔然后直達(dá)隆突，觀察隆突形態(tài)、活動(dòng)度及粘膜狀況，再將纖維支氣管鏡插進(jìn)一側(cè)主支氣管，先檢查健側(cè)后觀察患側(cè)。根據(jù)檢查中所見狀況決定與否需進(jìn)一步行活檢、刷片、灌洗或治療。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，予以患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)?；颊哐雠P位，術(shù)者將纖維支氣管鏡插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到會(huì)厭與聲門觀察聲帶活動(dòng)度；聲門張開時(shí)快速送入氣管，觀察氣管管腔然后直達(dá)隆突，觀察隆突形態(tài)、活動(dòng)度及粘膜狀況，再將纖維支氣管鏡插進(jìn)一側(cè)主支氣管，先檢查健側(cè)后觀察患側(cè)。根據(jù)檢查中所見狀況決定與否需進(jìn)一步行活檢、刷片、灌洗或治療。術(shù)后標(biāo)本送有關(guān)檢查并填寫申請(qǐng)單?；颊哂诓僮魇矣^察30分鐘，囑其術(shù)后2小時(shí)禁食水，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。術(shù)后標(biāo)本送有關(guān)檢查并填寫申請(qǐng)單?；颊哂诓僮魇矣^察30分鐘，囑其術(shù)后2小時(shí)禁食水，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。氣管鏡室工作檢查人員須知嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。氣管鏡室內(nèi)勿大聲喧嘩，手機(jī)置于靜音狀態(tài)。檢查操作時(shí)勿穿隔離衣外出。檢查完畢后物歸原處（拖鞋等）和按規(guī)定將醫(yī)用、生活垃圾分類放置。氣管鏡操作時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁會(huì)客、飲食、擺放與氣管鏡檢查無(wú)關(guān)的物品。氣管鏡室醫(yī)護(hù)技工人員崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好本管理室的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)儀器操作規(guī)程。2、恪守院規(guī)、院紀(jì)、不遲到、不早退，有事、有病需請(qǐng)假，得到允許后方可離開。3、做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作，做好病人的術(shù)前解釋，術(shù)中配合，術(shù)后指導(dǎo)工作，審核患者知情告知書簽字狀況。4、嚴(yán)格核查氣管鏡病人的標(biāo)本，及時(shí)送檢、及時(shí)分發(fā)氣管鏡報(bào)告并做好登記工作。5、嚴(yán)格執(zhí)行操作室的清潔、消毒制度，防止院內(nèi)感染，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例制度。6、嚴(yán)格執(zhí)行氣管鏡消毒隔離制度實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格執(zhí)行氣管鏡定時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)與登記制度。7、做好突發(fā)事件、不良事件、院內(nèi)感染的上報(bào)登記工作。8、確保急救儀器、物品、藥品的完好和備用狀態(tài)（登記、更換、補(bǔ)充、整頓）。9、做好儀器設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)（氣管鏡測(cè)漏和登記）。10、嚴(yán)格執(zhí)行呼吸內(nèi)鏡操作準(zhǔn)入制度。氣管鏡室消毒隔離管理制度病人診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏柜、清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，診療室配空氣消毒機(jī)，確保室內(nèi)空氣清潔。保持各室的清潔，診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后，吸引器、吸引管、用含氟消毒劑清洗消毒。從事內(nèi)鏡診療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需戴好口罩和帽子。工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，涉及工作服、口罩、帽子、手套防護(hù)眼罩等?；顧z鉗必須一人一用一消毒，供應(yīng)室高壓滅菌。每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)天擬定使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不少于5分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)隔離規(guī)定（水洗—酶洗—清洗—消毒火滅菌—沖洗）。嚴(yán)禁使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。使用后的氣管鏡采用鄰苯二甲醛浸泡，浸泡時(shí)間不少于5分鐘；結(jié)核桿菌、其它分支桿菌的的書感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時(shí)間不少于15分鐘，當(dāng)天不再繼續(xù)的內(nèi)鏡采用鄰苯二甲醛浸泡消毒5分鐘，浸泡消毒后的氣管鏡用滅菌蒸餾水沖洗。氣管鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作（涉及患者姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作者姓名）。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡個(gè)管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)藏于專用濾凈柜內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鏡應(yīng)置于自由位；儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清洗，每七天清洗消毒一次。消毒后的活檢鉗應(yīng)當(dāng)按滅菌物品儲(chǔ)存規(guī)定進(jìn)行儲(chǔ)存并每七天檢查一次有效日期，過期的重新進(jìn)行高壓滅菌。每次使用消毒劑時(shí)要檢測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，統(tǒng)計(jì)保存，低于有效濃度應(yīng)立刻更換，消毒劑使用的時(shí)間不得超出產(chǎn)品闡明規(guī)定的使用期限。支氣管鏡操作規(guī)程操作規(guī)程：水洗（1）在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布重復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈。（2）取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和光導(dǎo)軟管的吸引管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物、（3）高壓氣槍吹干管道的水份及鏡身。酶洗，將風(fēng)干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，重復(fù)沖洗管道，表面用酶洗液擦拭，附件還須在酶洗液中浸泡沖洗10分鐘，多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。清洗，多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗管道以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的表面，再用氣槍沖干水份。經(jīng)上述解決后的內(nèi)鏡浸泡于鄰苯二甲醛消毒液中5分鐘。內(nèi)經(jīng)消毒完畢后用氣槍向管腔內(nèi)沖氣，以去除消毒液，將其置于流動(dòng)沖洗槽內(nèi)，水槍沖洗內(nèi)外表面及管道，后用氣槍吹干，已備下一種病人使用。有關(guān)文獻(xiàn)：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（）軟鏡部分。氣管鏡室工作制度在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好氣管鏡室的日常工作。恪守院規(guī)、院紀(jì)，不遲到、早退、不脫崗、離崗，有事、有病須請(qǐng)假，得到允許后方可離崗。做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作，做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)氣管鏡報(bào)告并登記。備好急救物品及藥品，定時(shí)檢查藥品的使用期。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范—軟鏡部分》的規(guī)定，認(rèn)真做好氣管鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)工作，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。每天行空氣消毒1次，每月做空氣培養(yǎng)及氣管鏡內(nèi)腔培養(yǎng)1次?？┭募本瘸绦蚩┭舷⒌募本绕脚P和體位引流頭偏向一側(cè)保持呼吸道暢通監(jiān)測(cè)生命體征統(tǒng)計(jì)咯血量統(tǒng)計(jì)出入量定時(shí)復(fù)查血常規(guī)備血、配血準(zhǔn)備急救藥品準(zhǔn)備穩(wěn)定情緒適宜鎮(zhèn)靜止