胎盤早剝觀察個案護理課件

胎盤早剝觀察護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝(placental

abruption)。胎盤 期剝離是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，往往起病急驟，進展快，如診斷處理不及時會發(fā)生嚴重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝

血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴重威脅母兒生命。1、顯性出血型：當出血將胎膜自宮壁剝離，且從宮頸口逸出，大部分胎盤早期剝離屬于此型。2、隱性出血型：當出血未能自宮頸口逸出而聚積在胎盤與子宮壁之間，并可滲入羊膜腔。3、混合型：隱性出血型時，當出血達到一定程度，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流出。分類分類血管病變重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變者居多。當?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，底蛻膜層與胎盤之間形成血腫導致胎盤剝離。機械性因素

腹部外傷、外轉胎位、臍帶<30cm或臍帶繞頸。子宮體積驟然縮小

雙胎妊娠第一胎兒娩出后，羊水過多破膜時羊水流出。子宮靜脈壓突然升高

仰臥位，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。病因臨床特點：腹痛、出血根據(jù)病情嚴重程度，將其分成3度病史、癥狀、體征、B超。注意以下三種不典型情況：①胎盤附著于子宮后壁發(fā)生早剝，可無子宮壓痛，腹部體征也不明

顯，僅表現(xiàn)有子宮張力增高。②妊高征伴IUGR易伴發(fā)胎盤早剝(可無子宮壓痛)，故對妊高征伴有少量陰道出血者尤應注意；③無痛性輕型胎盤早剝。診斷比較

DIC

重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)患者可能發(fā)生DIC。子宮胎盤卒中胎盤早剝內(nèi)出血，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，血腫的壓力加大時血液浸人子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當血液浸及子宮肌層至漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，易引起產(chǎn)后子宮收縮不良誘發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡并發(fā)癥糾正休克病人入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)應積極開放靜脈通路，補充血容量，及時輸入新鮮血，盡快改善病人血液循環(huán)。終止妊娠胎盤早剝一旦確診，必須及時根據(jù)情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。并發(fā)癥處理積極、及時處理凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、腎衰竭等并發(fā)癥。積極防治妊高征、高血壓、慢性腎炎。妊娠晚期避免長時間仰臥位與外傷。行外轉胎位術必須輕柔，不能強行倒轉。羊水過多與多胎妊娠分娩時，避免宮內(nèi)壓驟減。羊膜腔穿刺時避開胎盤。人工破膜肘，應選宮縮間歇期高位穿刺，緩慢放出羊水。預防有潛在并發(fā)癥:出血、凝血功能障礙、腎衰有受傷的危險(胎兒):與大出血有關軀體移動障礙:與需要要臥床休息有關恐懼:與大出血、擔心胎兒有關護理診斷孕婦出血得到有效控制孕婦滿足基本需求孕婦自訴恐懼減輕，舒適增加孕婦，胎兒安度妊娠期和分娩期護理目標治療配合：密切觀察凝血功能，防DIC

發(fā)生，及時遵醫(yī)囑輸血糾正血容量。尿量觀察：重癥胎盤早剝觀察尿量防止發(fā)生腎衰，觀察尿色，警惕DIC發(fā)生。◆生命體征維持穩(wěn)定，分娩過程順利◆孕婦充滿滿足感◆孕婦情緒平穩(wěn)，身心舒適◆母嬰健康護理評價病例分享1李××主訴：停經(jīng)39周+1，陰道流血伴陰道流水3小時余。

03:30出現(xiàn)陰道流血，伴陰道流液，無腹痛、腹脹，遂來我院產(chǎn)檢，陰查：見血型羊水，未捫及宮縮，擬診“產(chǎn)前出血；宮內(nèi)孕39周+1LOA單活胎先兆臨產(chǎn)；胎膜早破”收入住院。B超未提示胎盤后血腫征象、胎盤前置表現(xiàn).慮產(chǎn)前出血：“胎盤早剝？，產(chǎn)前出血”，急診行剖宮產(chǎn)術剖宮產(chǎn)活女嬰，檢查胎盤位于子宮后壁，胎盤胎膜完整。胎盤邊緣約2cmX5cm大小新鮮壓跡，約20ml凝血塊附著。診斷為：胎盤早剝I級（較高風險）病例分享2張××主訴：停經(jīng)37+1周，陰道流血伴下腹脹痛1小時余。今13：00左右無明顯誘因開始出現(xiàn)陰道流血，似平素月經(jīng)量，無同房及外傷史，13：30開始出現(xiàn)下腹脹痛，持續(xù)性出現(xiàn)，無陰道流水。門診擬“產(chǎn)前出血：胎盤早剝？疤痕子宮；孕37+1周單活胎先兆臨產(chǎn)”收入院。?？茩z查:強直性宮縮，無明顯間歇期，先露不清，胎位不詳，胎心率

146次/分。見陰道口活動性出血，量約250ml。急診剖宮產(chǎn)術終止妊娠，胎兒娩出后見宮腔大量積血涌出，掏出宮腔積血量約1000ml。予宮體肌注催產(chǎn)素10U，胎盤胎膜自然娩出，檢查胎盤胎膜完整，可見胎盤約2/3壓跡。檢查子宮表面見彌漫性瘀斑，給按摩子宮。診斷：胎盤早剝；子宮胎盤卒中；產(chǎn)后出血；疤痕子宮；病例分享3何××，主訴：停經(jīng)31周+1，下腹脹痛伴陰道流血水半小時余。08:00左右無誘因出現(xiàn)下腹脹痛，呈不規(guī)則出現(xiàn)，伴陰道流血水，量多，鮮紅色，如月經(jīng)量，約50ml，來門診就診，擬“產(chǎn)前出血：胎盤早剝？胎盤邊緣血竇破裂出血？孕31+1周LO單活胎先兆早產(chǎn)”收入院。B超醫(yī)生報告危急值：胎盤位于子宮后壁及左側壁，左側壁為主胎盤局部增厚，范圍約125mmX55mm，回聲不均勻增強。結合臨床考慮胎盤早剝可能。孕婦因腹痛伴陰道流血水入院，陰道流血多，結合B超結果，明確胎盤早剝，立即做好相關術前準備，急診行剖宮產(chǎn)術剖女嬰，胎兒娩