臨床醫(yī)學論文：臨床醫(yī)學本科生對全科醫(yī)學的認知與擇業(yè)意向

臨床醫(yī)學本科生對全科醫(yī)學的認知與擇業(yè)意向摘要：目的了解臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對全科醫(yī)學的認知情況與擇業(yè)意向。方法采用整群抽樣法，對2593名2010—2013級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行問卷調查，了解其擇業(yè)意向、對全科醫(yī)學的理解和態(tài)度、對全科醫(yī)學的職業(yè)期待以及不選擇當全科醫(yī)生的原因。結果86.2%的人愿意將全科醫(yī)生列為職業(yè)選擇，89.6%的人認可全科醫(yī)學理念，22.0%的人認為全科醫(yī)學有助于改善當前醫(yī)患關系。不同年級醫(yī)學生在擇業(yè)意向、全科醫(yī)學理念認可度等方面均存在顯著性差異。結論本科階段的全科醫(yī)學教育非常重要，應不斷完善其課程體系，同時加強對國家有關全科醫(yī)學政策的宣傳和解讀。關鍵詞：全科醫(yī)學；擇業(yè)意向；臨床醫(yī)學專業(yè)繼2011年國務院《建立全科醫(yī)生制度的指導意見》、2014年衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的通知》出臺以來，2017年1月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步引導和鼓勵高校畢業(yè)生到基層工作的意見》。這表明，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是目前我國加強社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)建設的重要舉措。臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為全科醫(yī)生的后備軍，對其開展全科醫(yī)學教育尤為重要，直接影響其對全科醫(yī)學的理解以及擇業(yè)觀。為此，筆者對徐州醫(yī)科大學2010—2013級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行全科醫(yī)學認知狀況調查。1對象與方法1.1對象選取徐州醫(yī)科大學2010—2013級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生共2593人作為研究對象。其中，2010級720人，2011級615人，2012級606人，2013級652人；男生1321人（50.9%），女生1272人（49.1%）；普本班2007人（77.4%），三本班557人（21.5%），卓越班29人（1.1%）。1.2研究方法1.2.1教學方法全科醫(yī)學理論教學+觀看全科醫(yī)學相關視頻，共計16學時。理論學習內容包括全科醫(yī)學產生的基礎、全科醫(yī)學相關概念、全科醫(yī)學特征、全科醫(yī)學相關政策等；全科醫(yī)學相關視頻包括全科醫(yī)生工作內容及方式、全科醫(yī)生先進事跡、全科醫(yī)生教育培訓等內容。1.2.2調查方法分別于2013—2016年對時值大三的2010、2011、2012、2013級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行全科醫(yī)學教育，之后進行問卷調查，內容包括基本信息（性別、年級、班級）；擇業(yè)意向；對全科醫(yī)學的理解和態(tài)度（之前是否了解全科醫(yī)學，是否認同全科醫(yī)學理念，全科醫(yī)學是否有助于改善當前醫(yī)患關系，全科醫(yī)生是否比?？漆t(yī)生輕松，全科醫(yī)生是否比專科醫(yī)生重要，是否被身邊或者課堂上列舉的全科醫(yī)生先進事跡打動）；對全科醫(yī)學的職業(yè)期待（是否更容易就業(yè)，是否有發(fā)展前景，是否能更好地照顧親友，是否有助于實現個人價值）以及開放式問答：當前我國全科醫(yī)學有哪些缺陷。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對調研結果采用描述性統(tǒng)計分析，對計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用多個獨立樣本非參數檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性。2結果2.1擇業(yè)意向本次研究發(fā)放問卷2593份，回收問卷2593份，回收率100.0%。愿意將全科醫(yī)生列為將來就業(yè)方向者2236人（86.2%），不考慮者357人（13.8%）。2.2對全科醫(yī)學的理解和態(tài)度接受全科醫(yī)學教育前了解全科醫(yī)學者27人（1.0%），不了解者2566人（99.0%）；接受全科醫(yī)學教育后，認可全科醫(yī)學理念者2324人（89.6%），不認可者269人（10.4%）；認為全科醫(yī)學有助于改善當前醫(yī)患關系者571人（22.0%），無太大作用者2022人（78.0%）；認為全科醫(yī)生比?？漆t(yī)生輕松者136人（5.2%），不比?？漆t(yī)生輕松者2457人（94.8%）；認為對于老百姓來說，全科醫(yī)生比?？漆t(yī)生更重要者342人（13.2%），認為?？漆t(yī)生更重要者2251人（86.8%）；被課堂上列舉的或身邊的全科醫(yī)生先進事跡打動者99人（3.8%），未被打動者2494人（96.2%）。2.3對全科醫(yī)學的職業(yè)期待研究對象中，認為選擇當全科醫(yī)生更容易就業(yè)者355人（13.7%），認為選擇當全科醫(yī)生就業(yè)壓力也很大者2238人（86.3%）；認為我國全科醫(yī)學發(fā)展前景好者640人（24.7%），認為我國全科醫(yī)學發(fā)展前景不佳者1953人（75.3%）；認為當全科醫(yī)生有助于照顧親友者221人（8.5%），認為當全科醫(yī)生沒時間照顧親友者2372人（91.5%）；認為當全科醫(yī)生有助于實現個人價值者651人（25.1%），認為無法實現個人價值者1942人（74.9%）。2.4不選擇當全科醫(yī)生的原因357人不考慮將全科醫(yī)生作為職業(yè)，理由有：當全科醫(yī)生不能實現個人價值（273人，76.5%），全科醫(yī)生工資待遇太差（47人，13.2%），我國全科醫(yī)學發(fā)展得不盡如人意（39人，10.9%），全科醫(yī)生社會認同度低（25人，7.0%），全科醫(yī)學沒有發(fā)展前途（16人，4.5%），自身不具備全科醫(yī)生素質（11人，3.1%），家人不同意（9人，2.5%）。2.5不同年級醫(yī)學生對全科醫(yī)學的理解、態(tài)度和職業(yè)期待分別從擇業(yè)意向、是否認同全科醫(yī)學理念、全科醫(yī)學是否有助于改善當前醫(yī)患關系、全科醫(yī)生是否比?？漆t(yī)生輕松、全科醫(yī)生是否比?？漆t(yī)生重要、是否被全科醫(yī)生先進事跡打動、全科醫(yī)生是否更好就業(yè)、全科醫(yī)學是否更有發(fā)展前景、全科醫(yī)生是否能更好地照顧親友、當全科醫(yī)生是否能實現個人價值這10個維度分析4個年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對全科醫(yī)學的看法。其中，2012級學生擇業(yè)意愿最強，對全科醫(yī)學理念有助于改善當前醫(yī)患關系的認可度最高，并且認為全科醫(yī)學有較好的發(fā)展前景，當全科醫(yī)生能夠實現個人價值；2010級學生對全科醫(yī)生的就業(yè)態(tài)度最樂觀，并且認為對于老百姓來說，全科醫(yī)生比專科醫(yī)生更重要。3討論本次調查中，愿意將全科醫(yī)生作為將來擇業(yè)方向的醫(yī)學生占86.2%，這與朱靜芬等[1]對上海市全科醫(yī)生規(guī)培學員的調查結果（78.9%）類似，說明本科階段的全科醫(yī)學教育對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生認識、了解全科醫(yī)學，對全科醫(yī)學產生興趣起到關鍵作用。

3.1輿情對學生認識全科醫(yī)學的影響4個年級的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生接受的全科醫(yī)學教育均一致，但不同年級學生對全科醫(yī)學的看法卻有所差異，這也許與當時國家政策及社會輿論對全科醫(yī)學的影響有一定關系。2011年，國務院《建立全科醫(yī)生制度的指導意見》出臺，極大地提升了全科醫(yī)生的社會地位，增強了廣大醫(yī)學生的從業(yè)信心。因此，時值大三的2010級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對全科醫(yī)學的認同度最高，就業(yè)信心也最強。2014年，衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的通知》出臺，明確了全科醫(yī)生從業(yè)資質的要求，使得全科醫(yī)生的從業(yè)門檻抬高，增加了醫(yī)學生的就業(yè)壓力，所以2013級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的擇業(yè)意愿不強。這就要求授課教師不僅宣傳全科醫(yī)學相關政策，而且正確解讀政策，避免學生對政策的誤解。3.2課程體系對學生認識全科醫(yī)學的影響醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育是促進學生對社區(qū)基層醫(yī)療產生興趣的有效途徑[2]，學生只有在本科教育階段接觸全科醫(yī)學理念，了解全科醫(yī)學，對全科醫(yī)學產生興趣，才會在日后就業(yè)時將全科醫(yī)生作為職業(yè)選擇。目前，國內各醫(yī)學院校全科醫(yī)學課程建設相對落后[3]，我校的全科醫(yī)學只有16學時，低于上海交通大學的30學時[4]，也低于海南醫(yī)學院的28學時[2]。徐浩等認為，目前我國全科醫(yī)學教育體系仍不完善，高等醫(yī)學院校應在課程體系以及師資隊伍建設等方面加快速度，積極組織師資力量開展全科醫(yī)學課程體系、教材、教學實踐基地等的建設，構建基礎、臨床和社區(qū)三位一體的學科體系[5]。在此基礎上，通過課程教學及社會輿論宣傳，讓學生全面、正確地了解全科醫(yī)學，對其產生興趣，進而將全科醫(yī)生列為職業(yè)方向。當前我國的全科醫(yī)學發(fā)展確有不足之處，在不考慮當全科醫(yī)生的調查對象中，超過3/4的人認為當全科醫(yī)生不能實現個人價值。其他原因，如工資待遇差，全科醫(yī)學發(fā)展前景不佳，全科醫(yī)生社會認同度低等，也暴露出了醫(yī)學生對全科醫(yī)學的顧慮。這與周志衡等[6]的研究結果類似。為此，國家應加大對全科醫(yī)學事業(yè)的投入，在全面實現全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的同時，提高全科醫(yī)生待遇，增加進修學習機會，提高其社會地位。參考文獻：[1]朱靜芬，馮易，袁婷婷，等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓理論培訓情況及學院就業(yè)意向調查[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（34）：4226-4229.[2]何穎，王德肖.醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育對醫(yī)學生基層醫(yī)療擇業(yè)與興趣的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（13）：1521-1523.[3]王以新，廉京雷，楊杰，等.我國在校醫(yī)學生全科醫(yī)學教育的教學模式研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（13）：1552-1555.[4]謝慶文，唐紅梅.在校醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育現狀[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（1）：10-12.[5]徐浩，趙妍，崔媛媛，等.我國全科醫(yī)學教育面臨的相關問題及對策[J].醫(yī)學爭鳴，2016（5）：7-10.[6]周志衡，王彩霞，楊華杰，等.全科醫(yī)學專業(yè)方向本科生的學習需求和擇業(yè)意向及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（8）：2502-2505.大學生黨員心理健康教育實施策略【摘要】大學生心理健康教育需擴大受眾群體，力求整體提升心理素質。但在心理教育的現實語境下，指導者受精力和時間局限深度不足，對學生而言針對性不強，工作的有效性、專業(yè)度亟待提高。而大學生黨員作為高?！皡⑴c性”管理模式中舉足輕重的一支學生骨干隊伍，學校對他們的心理健康水平的期望更高。本文以此為研究群體，以操作簡單、效果快速、倡導體驗、注重分享的團體輔導模式為核心技術，以求豐富心理工作不同視角，完善教育實踐體系?！娟P鍵詞】團體輔導；黨員主體；心理健康2016年1月，教育部部長袁貴仁就我國教育事業(yè)的發(fā)展與規(guī)劃做出了重要講話，其中涵蓋學生身心健康教育“要高度重視學生心理健康問題，關注學生的情感需求，全面加強體育衛(wèi)生、心理健康、藝術審美教育、培養(yǎng)學生積極健康向上的精神狀態(tài)。”顯示了教育主管部門對學生心理健康教育工作的重視力度?，F階段，高校須在短期內提高心理健康教育的實效性，同時及時應對可能產生的應激事件。在人力物力財力相對緊張的情況下，需要系統(tǒng)思考分層分析，既不能舍棄醫(yī)學模式的取向，又要突出預防性和發(fā)展性的指導原則，因此必須發(fā)掘大學生資源的巨大潛力，依靠學生干部完善心理援助體系。學生黨員是教師的得力助手，可作為心理健康工作隊伍的有力補充。關注他們的心理健康水平，提高心理素質，從而正面輻射廣大同學。一、影響學生黨員心理健康水平因素學生黨員普遍對自己要求較高，有一定的自控力，成就動機強于普通同學。是學生群體中的領導者，師生眼中的優(yōu)秀學生，暈輪效應讓周圍同學覺得他們凡事必定是出色的，這樣的環(huán)境氛圍造成了心理暗示，如實際能力不足極易造成心理壓力。（一）學習評價標準更為全面大學課程較為豐富，基礎類課程與之前知識積累關聯度較高，專業(yè)課程深度不斷增加。同時評價學習優(yōu)秀標準逐步結合全省綜合類比賽、創(chuàng)新專利發(fā)明等。對于要起到表率作用的學生黨員而言，思想壓力逐漸加碼。（二）原生家庭制約性格發(fā)展根據相關統(tǒng)計，貧困、單親、離異等家庭現實情況，會讓一部分黨員內心更為敏感，在開朗樂觀、為人處世、情緒情感中處于弱勢，內心缺少自信，而這和平時好強不愿意服輸的外在性格產生碰撞，處于矛盾階段。（三）工作角色更多元化學生黨員作為教師的左膀右臂，角色定位起點高，容易加重他們的焦慮情緒。同時作為學生的可靠朋友，更需要他們的面對不同類型的學生藝術性的開展工作，是對服務管理水平提出了新的挑戰(zhàn)。二、開展黨員心理健康的側重方面（一）高校心理健康教育的客觀現狀高等教育的大眾化進程的加快，師少生多的矛盾、工作內容窄化依舊存在。心理輔導人員的社會團體兼職經歷，實際個案處理經驗的積累以及對學科前沿理論的研究和應用技術的學習操作都直接影響工作水平。與此同時互聯網時代的來臨，步入轉型期后，大學生心理面臨新的形勢。特殊學生心理困惑個性化特點顯著，普通學生廣泛性心理需求增加，一般科普類的講座、課程、培訓已難以進一步提高心理教育工作的實效性。（二）立足黨員群體特點，以發(fā)展性心理教育為主1.黨員來源于學生，學習、生活、工作、成長、考試、交友、實習、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)都容易對黨員情緒造成波動，并且由于角色定位的特殊，這種困惑沖突更為強烈，要及時發(fā)現、及時化解，預防心理問題心理障礙的發(fā)生。2.黨員學生有清晰的理想目標，也容易受外環(huán)境期望值的增加而拔高，實現的難度也逐級增加，失敗的概率也將有所提高。而偶然的失敗事件可能引發(fā)對自我評價的重新評估。3.黨員群體在遇到心理問題時，排解的途徑更為單一。據中國青少年研究中心的調查顯示，當有心理問題時，首選朋友傾訴，其次向母親、同學、戀人、父親。而在對黨員的個人訪談中，他們一般就只向外校朋友或是黨員朋友傾訴為主，其他傾訴對象很少涉及。平時接觸最頻繁的入黨聯系人，更多是討論工作為主，很少向老師尋求幫助，處理心理問題的支持系統(tǒng)欠完整。三、團體輔導模式的內涵及優(yōu)勢（一）團體輔導的內涵團體輔導是在團體情境下進行的一種心理咨詢形式，以團體為對象，運用輔導策略與方法，通過互動，促進個體在交往中通過觀察、學習、感受、體驗、探索、認識自己、發(fā)現自己、接納自己、完善自己，調整和改善關系，學習新的態(tài)度與行為方式，激發(fā)個體潛能，增強適應能力的助人過程。（二）團體輔導的優(yōu)勢團體輔導是特殊的多人參與的形式，最大程度解決了高校心理輔導領域中人手不足的困擾，可以在有限的時間內滿足學生對心理幫助的需要，通過心理活動的專業(yè)組織，準確引導，突破較為單一的理論傳播，讓心理輔導和咨詢接地氣，通過積極關注和準確共情營造良好的心理氛圍。對輔導教師而言，能在專題教育、主題班會中引入團體輔導，全方面、多層次、立體式的開展。分析面對學生的心理困擾與行為問題，精心選擇理論、方法，潛心研究技術，提高團體輔導模式針對性操作性上和具體心理教育的匹配度。對90后的大學生而言，所承受的心理壓力除了學業(yè)發(fā)展、異常行為、情緒障礙、人際關系等，開始接觸到競爭問題、成癮行為（藥物和網絡）、突發(fā)事件的危機。在遇到問題和解決問題中成長，發(fā)展自我意識，形成自己的人格特征。此過程中既需要師長的幫助找到發(fā)展的路徑，也需要同齡人同學的交流，來對比判斷定位自身的發(fā)展水平。四、團體輔導在黨員心理健康教育中的應用（一）應用中的理論基礎1.人本主義心理是發(fā)揮黨員主體作用的理論基礎。創(chuàng)始人馬斯洛、羅杰斯，其核心思想“以人為中心”，在人本主義看來，人人都有一種自我實現的傾向，人所有的心理問題及困擾都是由于這種自我實現的傾向受阻所造成的。因此根據人本主義的中心觀點，團體輔導在平等、真誠、無條件的尊重且安全的氛圍中，在一次次嘗試和改進互動中，充分調動當事人自身的潛力，啟發(fā)自我探索，認識到阻礙，調動全部的能量，沖破原有的障礙，找到解決問題的方法和途徑，從而增強自我的信心。在團體輔導中，成員都是輔導者，黨員同學之間有著極其高的趨同性，相似的學科背景、生活經歷和情感體驗，他們比其他同學更能互相理解、進行溝通交流，為提供融洽的輔導氣氛提供基礎，發(fā)揮心理的調節(jié)作用。2.建構主義是實現心理輔導效果的理論支撐。現代建構主義先驅是皮亞杰和維果茨基的智力發(fā)展理論，提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，教師是意義建構的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。在團體輔導開展中，指導教師的角色更側重