根本原因分析法在護(hù)理管理中的應(yīng)用

根本原因分析法在護(hù)理管理中的應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是推動(dòng)公共服務(wù)改革、落實(shí)國(guó)家醫(yī)療改革目標(biāo)、改善民生的重要舉措。護(hù)理的本質(zhì)包括改革護(hù)理工作模式，實(shí)施完整的責(zé)任追究制度，全面改善護(hù)理服務(wù)。本院以2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī),為進(jìn)一步落實(shí)有效的護(hù)理措施,讓護(hù)理服務(wù)更貼近患者、病房,應(yīng)用根本原因分析法分析了護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,制訂相應(yīng)護(hù)理操作流程指導(dǎo)護(hù)理工作,提高了護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別、年齡及工作人員本院是1所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,開(kāi)放病床719張,護(hù)理單元27個(gè)。本科室共有53張床位,護(hù)理人員22名,年齡19~39歲,中位年齡26.0歲。學(xué)歷:本科4名,大專(zhuān)15名,中專(zhuān)3名。職稱(chēng):副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名,護(hù)師9名,護(hù)士7名,助理護(hù)士3名。本科室每年行介入手術(shù)400臺(tái),床位使用率100.0%~110.0%。1.2方法1.2.1文獻(xiàn)的整理和改進(jìn)措施以2009年作為對(duì)照年,采用根本原因分析法對(duì)2009年中存在的紅燈率高、介入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題和臨床案例進(jìn)行分析,具體方法包括以下步驟:(1)證實(shí)發(fā)生了的問(wèn)題。(2)成立調(diào)查小組。(3)詳細(xì)記錄并有特征性地描述問(wèn)題,重點(diǎn)記錄產(chǎn)生了的結(jié)果和可能出現(xiàn)的結(jié)果,確定研究的問(wèn)題,收集資料,查找文獻(xiàn)。(4)找到一系列可能的因素,將其分類(lèi):人的因素、儀器設(shè)備的因素、可控和不可控的環(huán)境因素及其他,收集可能影響因素的證據(jù)。(5)測(cè)量、收集、獲得最可能的影響因素的證據(jù)。(6)找出涉及到哪些系統(tǒng),即根本原因。(7)將根本原因列成表,確定最根本的原因。(8)尋找和制訂降低風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)略,形成改進(jìn)措施,確認(rèn)可以接受的改進(jìn)方案。(9)實(shí)施改進(jìn)方案,并采取有效手段保證其成功。(10)評(píng)價(jià)改進(jìn)后的結(jié)果,采取補(bǔ)充行動(dòng)。1.2.2制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)護(hù)理責(zé)任制(1)改革排班方式,實(shí)施包干責(zé)任制:落實(shí)護(hù)士整體護(hù)理責(zé)任制、管床責(zé)任制和小組責(zé)任制,分兩大責(zé)任組,每名護(hù)士分管7~10張病床,由護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士實(shí)行床邊交接班,二級(jí)護(hù)理查房,下達(dá)護(hù)囑,由責(zé)任護(hù)士完成治療,助理護(hù)士協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理;護(hù)理組長(zhǎng)同時(shí)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)工作等護(hù)理質(zhì)控。(2)制訂相應(yīng)護(hù)理操作流程:重新修訂各班次護(hù)理崗位職責(zé)和制訂《心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》,要求護(hù)士不僅完成常規(guī)的治療護(hù)理,還要根據(jù)患者的需求和護(hù)理級(jí)別的要求,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。(3)簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū),實(shí)施床邊記錄:實(shí)行表格式的護(hù)理書(shū)寫(xiě),建立流動(dòng)護(hù)士工作站,縮短護(hù)士工作半徑,將護(hù)理書(shū)寫(xiě)表格移至患者病尾,進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士床邊工作制。(4)績(jī)效管理,完善激勵(lì)機(jī)制:根據(jù)護(hù)理人員月綜合考評(píng)報(bào)表,由護(hù)士長(zhǎng)與各位護(hù)士以談心的方式逐項(xiàng)交換意見(jiàn),雙方確定其最后得分,考評(píng)結(jié)果記錄入護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè),護(hù)理人員月綜合考評(píng)報(bào)表每月初遞交護(hù)理部集中統(tǒng)計(jì)。將考核結(jié)果納入績(jī)效獎(jiǎng)金分配。(5)分析介入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因,加強(qiáng)介入手術(shù)前的健康教育,應(yīng)用多媒體、宣傳單張的形式,以“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的方式進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的教育。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較實(shí)施根本原因分析法前后病區(qū)患者響鈴情況、介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度的差異。2結(jié)果2.1實(shí)施根本原因分析法后患者響鈴情況實(shí)施根本原因分析法前有66.67%(9360/14040)患者響鈴,實(shí)施根本原因分析法后有25.00%(3510/14040)患者響鈴,實(shí)施前后比較,χ2=4909.09,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)施根本原因分析法后患者響鈴率明顯降低。2.2基于根本原因分析法實(shí)施前后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)施根本原因分析法前有2.50%(10/400)介入術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥,實(shí)施根本原因分析法后有0.50%(2/400)患者發(fā)生并發(fā)癥,實(shí)施前后比較,χ2=5.41,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)施根本原因分析法后患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。2.3組患者實(shí)施根本原因分析法前后滿(mǎn)意度比較實(shí)施根本原因分析法前患者滿(mǎn)意度為86.81%(500/576),實(shí)施根本原因分析法后為98.28%(572/582),實(shí)施前后比較,χ2=187.60,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)施根本原因分析法后患者滿(mǎn)意度明顯提高。3討論3.1創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,提高護(hù)理質(zhì)量衛(wèi)生部于2010年1月啟動(dòng)了全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。目的是為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),促進(jìn)護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”。本科室通過(guò)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,夯實(shí)專(zhuān)科基礎(chǔ)護(hù)理,應(yīng)用根本原因分析法,有效落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),提高了護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)原因分析,我們了解到發(fā)生呼叫鈴聲的主要原因是輸液結(jié)束、治療結(jié)束護(hù)士未及時(shí)巡視造成的。針對(duì)以上情況,我們通過(guò)實(shí)施包干責(zé)任制,根據(jù)各時(shí)段護(hù)理工作量等進(jìn)行護(hù)理人力的配置和調(diào)整,簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),保證護(hù)理人員有足夠的時(shí)間巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。本結(jié)果顯示,應(yīng)用根本原因分析法后,患者的響鈴率減少了,患者的滿(mǎn)意度提高了,說(shuō)明在護(hù)理管理中應(yīng)用根本原因分析法可提高護(hù)理質(zhì)量。3.2穿刺部位出血的原因分析和處理本調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)施根本原因分析法前有2.50%介入術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥,實(shí)施根本原因分析法后有0.50%患者發(fā)生并發(fā)癥,實(shí)施前后比較,χ2=5.41,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)既往介入手術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查發(fā)現(xiàn),穿刺部位出血或血腫以及低血壓是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,我們運(yùn)用根本原因分析法分別對(duì)其進(jìn)行分析。例如,就穿刺部位出血,我們通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及集體討論,主要?dú)w納出幾個(gè)主要原因:圍手術(shù)期應(yīng)用抗凝藥物;動(dòng)脈壓迫或止血方法不對(duì);患者不合作,提早活動(dòng)或活動(dòng)幅度過(guò)大,就以上原因,我們采取了有針對(duì)性的措施,包括:(1)術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理以及病情告知。向患者充分告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng),以獲得患者充分的理解配合。對(duì)手術(shù)存在較大疑慮或存在較嚴(yán)重焦慮情緒的患者,由高年資護(hù)士反復(fù)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo),以減輕其心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患者進(jìn)行床上進(jìn)食、大小便的訓(xùn)練,使患者100.00%掌握。(2)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理查房。成立介入手術(shù)專(zhuān)業(yè)小組。通過(guò)查閱文獻(xiàn),集體討論,設(shè)計(jì)介入術(shù)后護(hù)理單,列明護(hù)理查房必須檢查的項(xiàng)目,并規(guī)定每次查房后將患者情況進(jìn)行記錄。規(guī)定在患者手術(shù)結(jié)束12h內(nèi)必須進(jìn)行小組查房,于術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h必須有小組成員的探視。通過(guò)以上措施的實(shí)施,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4士的護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量的提高本結(jié)果證實(shí),在護(hù)理管理中應(yīng)用根本原因分析法,使護(hù)士對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的