臨終病人的護(hù)理課件

臨終關(guān)心護(hù)理生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈?duì)枌W(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解安樂(lè)死、臨終關(guān)心的概念、開(kāi)展、組織形式及理念2.熟悉瀕死、死亡的概念及死亡過(guò)程分期、尸體護(hù)理的目的及操作程序、喪親者的心理反響及護(hù)理3.掌握臨終病人生理反響、心理變化及護(hù)理措施第一節(jié)死亡教育一、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段二、死亡傳統(tǒng)死亡：個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。腦死亡〔braindeath〕即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：1.對(duì)刺激無(wú)感受性及反響性；2.無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸；3.無(wú)反射；4.腦電波平直。

二、死亡過(guò)程的分期

瀕死期分期臨床死亡期生物學(xué)死亡期

1.尸冷2.尸斑3.尸僵4.尸體腐敗〔一〕瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。這時(shí)各系統(tǒng)的功能?chē)?yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，假設(shè)得到及時(shí)有效的搶救治療生命可復(fù)蘇。反之，那么進(jìn)入臨床死亡期〔二〕臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5-6min，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)1h或更長(zhǎng)〔三〕生物學(xué)死亡期此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。

尸表達(dá)象：尸冷死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1℃，10h為0.5℃，24h后與環(huán)境溫度相同.尸斑死亡2-4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。尸僵死亡后1～3h開(kāi)始出現(xiàn)，４～６h擴(kuò)展至全身，12～16h開(kāi)展至頂峰，24h以后開(kāi)始緩解。尸體腐敗死亡24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等一、臨終關(guān)心1.臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性〔支持性〕治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。一、臨終關(guān)心2.臨終關(guān)心：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，病癥得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。一、臨終關(guān)心3.臨終關(guān)心理念〔1〕以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)心為主的照護(hù)〔2〕以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量〔3〕尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)力一、臨終關(guān)心效勞對(duì)象：⑴目前醫(yī)學(xué)條件下尚無(wú)救治希望的臨終病人目的：緩解臨終病人極端的身心痛苦；維護(hù)病人的生活尊嚴(yán)；增強(qiáng)人們對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力；幫助臨終者安寧地度過(guò)生命的最后階段⑵臨終者家屬目的：提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持一、臨終關(guān)心研究?jī)?nèi)容：臨終病人的生理、病理及心理開(kāi)展規(guī)律如何為臨終病人及其家屬提供全面的照護(hù)分支學(xué)科：臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)心倫理學(xué)、臨終關(guān)心社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)心管理學(xué)臨終關(guān)心所形成的新興交叉學(xué)科——臨終關(guān)心學(xué)充分表達(dá)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色。一、臨終關(guān)心從生理學(xué)角度關(guān)心人〔而不是單純關(guān)心“病〞〕，減輕病人精神和肌體上的痛苦使其在有限的日子里過(guò)得舒適和有意義，提高晚期病人的生命質(zhì)量從心理學(xué)角度緩和和解除病人對(duì)死亡的恐懼和不安，使其沉著地死去從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義。從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，體會(huì)在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。臨終關(guān)心學(xué),充分表達(dá)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色，是人們對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要表達(dá)。二、臨終關(guān)心的原那么1.以舒緩療護(hù)為主的原那么不以延長(zhǎng)病人的生命時(shí)間為主.而以對(duì)病人的全面照護(hù)為主,以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量,維護(hù)病人臨終時(shí)作為人的尊嚴(yán)與價(jià)值。二、臨終關(guān)心的原那么2.全方位的照護(hù)的原那么包括：對(duì)臨終病人生理、心理、社會(huì)等方面的全面照護(hù)與關(guān)心；為病人及家屬提供24h全天候效勞；既照顧病人,又關(guān)心病人的家屬；既為病人生前提供效勞；又為病人死后提供喪葬效勞等。二、臨終關(guān)心的原那么3.人道主義原那么對(duì)臨終病人提供更多的愛(ài)心、同情與理解尊重他們做人的權(quán)利與尊嚴(yán)盡可能了解及滿足病人的各種需要，控制病人的疼痛及其他臨終病癥,盡可能地使病人處于舒適的狀態(tài)。 二、臨終關(guān)心的原那么4.適度治療原那么宗旨：不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主,而主要是為了解除或減少病人的痛苦、提高臨終病人臨終階段的生命質(zhì)量。三、臨終關(guān)心的開(kāi)展西方現(xiàn)代臨終關(guān)心的建立1967年，桑得斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯托弗臨終關(guān)心院〞，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)心的建立桑德絲博士〔Dr.DameCicelySaunders〕1918年生于英國(guó)，1940年成為護(hù)士，1947年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，〔其戀人—DavidTasma死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗〞〕有感于對(duì)癌癥末期病人照顧之缺乏，1951年攻讀醫(yī)學(xué)院，1958年成為醫(yī)師，1967年在英國(guó)倫敦設(shè)立圣克里斯托弗臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)〔St.Christopher’sHospice〕，成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)心的典范。四、臨終病人的生理變化及護(hù)理臨終病人的生理反響1.疼痛－疼痛面容2.呼吸功能減退3.循環(huán)功能減退4.胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱5.肌張力喪失－希氏面容6.感知覺(jué)、意識(shí)改變7.臨近死亡的體征－臨終呼吸護(hù)理措施1.減輕疼痛2.改善呼吸功能3.促進(jìn)血液循環(huán)4.增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.促進(jìn)患者舒適6.減輕感知覺(jué)改變的影響臨終病人的心理變化和護(hù)理美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反響階段：1.否認(rèn)期(denial)2.憤怒期(anger)3.協(xié)議期(bargaining)4.憂郁期(depression)5.接受期(acceptance)

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期否認(rèn)期表現(xiàn)患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反響是“不，這不會(huì)是我〞或“不可能〞。患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反響是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激。不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！否認(rèn)期護(hù)理護(hù)士應(yīng)尊重其反響，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，坦誠(chéng)溫和地答復(fù)患者的詢問(wèn)。憤怒期表現(xiàn)在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平〞患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平憤怒期護(hù)理護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的時(shí)機(jī)，給患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生協(xié)議期表現(xiàn)患者成認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療協(xié)議期護(hù)理護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期表現(xiàn)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反響。憂郁期護(hù)理護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來(lái)宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意平安，預(yù)防自殺傾向接受期表現(xiàn)這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周?chē)挛飭适d趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)接受期護(hù)理護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間以上是庫(kù)柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)的心理反響是因人而異的。

因此，在實(shí)際工作中，用護(hù)士的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正表達(dá)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。五、臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：１.個(gè)人需求的推遲或放棄２.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)３.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少臨終患者家屬的反響臨終患者家屬的反響主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺(jué)到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反響過(guò)程。他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。護(hù)理措施滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽(tīng)患者家屬的感覺(jué)；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實(shí)際困難。。六、死亡后的護(hù)理

患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對(duì)死者家屬的護(hù)理。良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心靈上的撫慰。表達(dá)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。尸體護(hù)理目的：1.維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別。2.使家屬得到撫慰準(zhǔn)備用物尸體識(shí)別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等填寫(xiě)尸體識(shí)別卡2張，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋，維護(hù)死者隱私，防止影響病友情緒。勸慰家屬暫離病房。撤去一切治療用物〔如輸液管，氧氣管，導(dǎo)尿管等〕。放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕〔防止面部瘀血、變色〕，脫去衣褲，留一大單遮蓋洗臉，有義齒者代為裝上，防止臉型改變閉合口眼，假設(shè)眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能閉合可輕揉下頜或用四頭帶托住用棉球填塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等孔道，可防止體液外溢，但棉花勿外露擦凈全身，梳理頭用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管者應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎穿上衣褲，撤去大單，將一張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部移尸體于平車(chē)上，蓋上大單，將另一張尸體識(shí)別卡交于太平間工作人員由太平間工作人員將尸體送往太平間，置于停尸屜內(nèi)，將第2張尸體鑒別卡系在尸屜外面，便于識(shí)別尸體處理床單位，如為傳染患者，按終末消毒處理在體溫單40~42℃之間記錄死亡時(shí)間，按出院病歷排列順序，送住院處辦理手續(xù)清點(diǎn)遺物交還