手術分科分級管理

手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關部門規(guī)定，結合我院實際，特制定該制度。一、 分級管理原則1、各科室組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況，相應調(diào)整其手術范圍?？剖覒獓栏癖O(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等）,醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治。二、手術分類。依據(jù)手術分級管理制度，將手術分為四類：1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術；2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三、手術審批權限1、普通手術：原則上經(jīng)術前小結、術前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、各級醫(yī)師手術范圍：1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展第二類手術。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。五、相關程序：1、根據(jù)手術醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應的手術權限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，填寫《手術權限申報表》，注明完成手術名稱及數(shù)量；撰寫手術體會，內(nèi)容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會，根據(jù)手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫(yī)院將降低其手術權限一級或限制其部分手術權限3至6個月。3、手術醫(yī)師不得超權限實施手術，否則給予通報批評或降低、暫停手術權限3個月至1年等處罰。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術醫(yī)師將按照有關規(guī)定予以處罰婦科一級手術擴宮和刮宮術2.輸卵管通氣、通液術3.后穹窿穿刺4.外陰、宮頸活體組織采取術5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術6.經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術7.宮頸息肉摘除術、宮頸贅生物電切術8.宮頸電灼術、冷凍術及激光治療術二級手術子宮切除術、子宮及附件切除術2.腹腔鏡下附件手術3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術4.子宮內(nèi)膜異位癥手術5.簡單尿瘺修補術6.后穹隆切開術7.附件切除術8.異位妊娠手術三級手術尿瘺、糞瘺修補術2.一般宮腔鏡手術3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術4.單純外陰切除術5.子宮脫垂懸吊術或經(jīng)陰道修補術6.盆腔膿腫清除引流術7.子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結清掃術9.復雜子宮內(nèi)膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術四級手術1.盆腔清掃術2.聯(lián)合盆腔臟器切除術3.新技術新項目手術4.復雜卵巢癌、絨癌根治術5.外陰陰道成形術6.外陰重建術7.腹腔鏡下子宮切除術10產(chǎn)科一級手術會陰側(cè)切及會陰側(cè)切縫合術2.會陰1、11度裂傷修補術3.古典式剖宮產(chǎn)術4.引產(chǎn)術5.胎頭吸引術6.常規(guī)助產(chǎn)二級手術1.子宮裂傷修補術2.臀位牽引術3.人工胎盤剝離術4.臀位助產(chǎn)術5低頸剖宮產(chǎn)術6.古典剖宮產(chǎn)術三級手術1.腹膜外剖宮產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)子宮切除術3.晚期妊娠子宮破裂手術4.毀胎術5.產(chǎn)鉗術6.剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術7.妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)8.附件切除術、腫瘤切除術四級手術1.重危手術2.新技術新項目手術3.會陰III度裂傷修補術4.子宮翻出復位術5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等）6.剖宮產(chǎn)術11生殖醫(yī)學科一級手術1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術3.輸卵管通氣、通液術4.人工流產(chǎn)吸刮術5.腹部輸卵管結扎術6.羊水穿刺術7.絨毛采取術二級手術1.輸卵管吻合術2.輸卵管造口術3.輸卵管成形術4.人工授精三級手術1.陰道輸卵管結扎術2.輸卵管子宮內(nèi)移植術3.腹腔鏡下取卵術4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術四級手術1.吻合血管的自體輸卵管移植術2.同種異體輸卵管移植術3.卵巢移植術4.新技術新項目手術手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關部門規(guī)定，結合我院實際，特制定該制度。二、 分級管理原則1、各科室組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍。科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況，相應調(diào)整其手術范圍?？剖覒獓栏癖O(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等）,醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治。二、手術分類。依據(jù)手術分級管理制度，將手術分為四類：1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術；2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三、手術審批權限1、普通手術：原則上經(jīng)術前小結、術前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、各級醫(yī)師手術范圍：1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展第二類手術。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。五、相關程序：1、根據(jù)手術醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應的手術權限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，填寫《手術權限申報表》，注明完成手術名稱及數(shù)量；撰寫手術體會，內(nèi)容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會，根據(jù)手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫(yī)院將降低其手術權限一級或限制其部分手術權限3至6個月。3、手術醫(yī)師不得超權限實施手術，否則給予通報批評或降低、暫停手術權限3個月至1年等處罰。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術醫(yī)師將按照有關規(guī)定予以處罰耳鼻喉科一級手術1扁桃體切除、擠切2咽部膿腫切開術3鼻腔、后鼻孔填塞術4常規(guī)氣管切開術5鼻甲切除術6聲帶息肉摘除術7鼓膜切開術8單純?nèi)橥昏忛_術9耳后骨膜下膿腫切開術10上頜竇穿刺術11耳前瘺管摘除術12簡單的食道異物取出術13腺樣體刮除術14中耳置管術15鼻骨骨折復位術二級手術1乳突根治術2鼓室成型術（I型）3鼻中隔粘膜下矯形術4復雜的食道異物取出術5上頜竇根治術6外耳道良性腫物切除術7鼻側(cè)切開術8副鼻竇開窗術三級手術1全耳廓外耳道一期成形術2外耳癌手術3鼓室成型術（II~V型）4中耳惡性腫瘤手術5鼻咽部閉鎖及鼾癥手術6喉氣管成形術7鼻成形術8鼻腔及上頜竇腫瘤切除術9腦脊液鼻漏修補術10氣管異物取出術11喉部分、全喉切除術12鼻咽纖維血管瘤摘除術13耳廓畸形矯正手術14內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術15聲帶手術16頸廓清手術四級手術1咽鼓管成形術2迷路切除術3耳硬化癥手術4聽神經(jīng)瘤切除術5喉、咽喉、食管切除與一期重建術6喉全切除后喉再造術7喉全切除后發(fā)音管成形術8蝶鞍腫瘤切除術9鼻部腦膜腦膨出修補術10經(jīng)鼻垂體瘤切除術11新技術項目手術眼科一級手術眼瞼小手術2.瞼內(nèi)翻矯正術3.瞼外翻矯正術4.眼瞼松弛矯正術（如果是美容手術應為二級）5.雙重瞼手術（如果是美容手術應為二級）6.沙眼濾泡壓碎術、沙眼摩擦術7.翼狀胬肉切除及結膜移植術8.角膜、結膜異物摘除術（淺層角膜異物）9.眼球摘除術、眼球內(nèi)容剜除術10.淚道探通術及淚囊摘除術11.睫狀體冷凝術二級手術角膜裂傷縫合術2.上瞼下垂矯正術3.眼瞼退縮矯正術4.瞼球粘連矯正術5.淚點成形術、下淚點外翻矯正術6.淚小管淚囊吻合術、淚囊鼻腔吻合術7.結膜遮蓋術8.結膜良性病損切除成形術9.一般斜視手術10.球內(nèi)異物吸出術11.青光眼手術12.虹膜切除術、小梁切除術、房角切開術三級手術1.光學角膜移植術2.屈光性角膜成形術3.屈光性角膜光切術4.準分子激光手術5.板層角膜移植術6.白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術、晶體乳化術、晶狀體摘出術7.簡單視網(wǎng)膜脫離手術8.帶蒂皮瓣、動脈島狀皮瓣移植修復、眼瞼全層缺損再造9.眼瞼、結膜惡性腫瘤切除及成形10.人工晶體植入術11.玻璃體、晶狀體切割術12.復雜的眼肌手術（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等）13.視神經(jīng)管減壓術14.后極部磁性及球內(nèi)非磁性異物取出15.眶內(nèi)腫瘤摘除術四級手術1.眶部巨大腫瘤摘除2.涉及顱底手術3.新技術新項目手術4.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變5.視網(wǎng)膜下異物取出術及視網(wǎng)膜切開術6.黃斑轉(zhuǎn)位術7.特殊類型的視網(wǎng)膜脫離手術（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡膜脫離、脈絡膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜壞死性視網(wǎng)膜脫離、Coats病性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡膜腫瘤性視網(wǎng)膜脫離等）口腔外科一級手術1、一般拔牙術；2、舌、唇系帶矯正術；3、活體組織取病理術；4、口腔頜面部膿腫切開引流術；5、牙外傷結扎固定術6、下頜骨單純骨折牙間固定術7、牙槽突成形術8、頜面部外傷清創(chuàng)縫合術二級手術1、頜骨骨髓炎刮治術；2、唇裂、腭修復術3、牙再植術4、牙齦及齦瘤切除術4腮腺、頜下腺導管結石摘除術5、頜骨良性病變切除或刮除；6、頜間夾板結扎固定術；7、牙再植術8、頜面部淺部異物取出術三級手術1、唇裂術后畸形修復術2、口角歪斜矯正術、唇外翻矯正術3、牙再植術4、頜骨、顴骨、顴弓骨折復位術5、低位埋伏牙拔除術6、頜下腺、舌下腺及腫瘤摘除術7、三叉神經(jīng)末梢撕脫術8、舌部分切除術四級手術1、顳下頜關節(jié)成形術2、口腔頜面部血管瘤切除術3、保留面神經(jīng)腮腺及腫瘤切除術4、口腔頜面部頜骨骨折復雜骨間內(nèi)固定術5、舌骨上淋巴結清除術6、部分上、下頜骨摘除術7、巨型頜骨囊腫摘除術8新技術新項目手術手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關部門規(guī)定，結合我院實際，特制定該制度。三、 分級管理原則1、各科室組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍。科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況，相應調(diào)整其手術范圍?？剖覒獓栏癖O(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等）,醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治。二、手術分類。依據(jù)手術分級管理制度，將手術分為四類：1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術；2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三、手術審批權限1、普通手術：原則上經(jīng)術前小結、術前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、各級醫(yī)師手術范圍：1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展第二類手術。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。五、相關程序：1、根據(jù)手術醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應的手術權限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，填寫《手術權限申報表》，注明完成手術名稱及數(shù)量；撰寫手術體會，內(nèi)容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會，根據(jù)手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫(yī)院將降低其手術權限一級或限制其部分手術權限3至6個月。3、手術醫(yī)師不得超權限實施手術，否則給予通報批評或降低、暫停手術權限3個月至1年等處罰。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術醫(yī)師將按照有關規(guī)定予以處罰外一科4神經(jīng)外科一級手術1、頭皮腫物切除2、顱骨骨折整復術、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清4、顳肌下減壓術二級手術1、腦清創(chuàng)術2、腦內(nèi)血腫、腦膿腫清除術3、大腦半球淺表腫瘤切除術4、椎管內(nèi)腫瘤切除術5、腦脊液鼻瘺和耳瘺修補術6、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術7、腦室－腹腔分流術8、全腦血管造影術9、顱后凹減壓術10、重度顱腦損傷手術三級手術1、垂體瘤切除術2、面肌痙攣微血管減壓術3、幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤4、小腦腫瘤切除術5、鞍區(qū)占位性病變切除術6、顱外、顱內(nèi)動脈血管吻合手術7、神經(jīng)內(nèi)鏡手術8、側(cè)腦室、第四腦室腫瘤切除術四級手術1、顱內(nèi)動脈瘤夾閉及栓塞術2、腦動靜脈畸形（AVM）切除及栓塞術3、海綿竇動靜脈瘺手術4、橋腦小腦角腫瘤手術5、巖斜坡腫瘤手術6、腦干腫瘤切除術7、高頸段脊髓內(nèi)腫瘤切除術8、鞍結節(jié)腦膜瘤、蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤及海綿竇腫瘤切除術9、第三腦室腫瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤鏡下全切術10、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)支架置入術11、顱內(nèi)動脈內(nèi)支架置入術12、新開展手術15肝膽胰外科一級手術1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術2.簡單膽總管切開探查及造口術3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術4.急性胰腺炎引流手術及胰腺囊腫外引流術二級手術1.較復雜的開放性膽囊切除術2.較復雜的膽總管切開探查及造口術3.一般膽囊、膽總管—十二指腸、空腸吻合術4.肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術6.肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術及胰腺壞死組織清除及引流術8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9.脾切除術10.肝動脈結扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術11.Oddi括約肌成形術12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術三級手術1.半肝切除術2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術3.復雜或改進的膽總管空腸吻合術4.膽總管囊腫手術5.再次膽道手術6.腹腔鏡膽道手術7.內(nèi)鏡、X光或超聲引導下膽石、膽道狹窄支架手術8?胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術9.胰頭部復雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術10.門腔靜脈分流及復雜門體斷流手術11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術四級手術1.肝移植受體手術2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.活體供肝切取術4.胰腺移植5.布—加綜合征手術6.新技術新項目手術16胃腸外科一級手術1.一般腹外疝修補術2.闌尾切除術3.胃十二指腸潰瘍單純修補術4.簡單胃腸道破裂修補及造口術5.一般痔、肛瘺手術6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術二級手術1．良性病變的胃、結腸切除及重建2．迷走神經(jīng)切斷手術3．簡單門體靜脈斷流術4．十二指腸手術及廣泛小腸切除術5．復雜疝修補術及人工補片疝修補術6．復雜痔、肛瘺手術7．彌漫性腹膜炎的剖腹探查術8．胃腸道瘺修補及造口閉合術9．一般消化道異物取出術三級手術1.全胃、全（次全）結腸切除術2.胃癌、結腸癌、直腸癌根治術3.賁門部手術4.肛門、肛管成形手術5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術8.復雜胃腸內(nèi)鏡治療9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術10.復雜及高危險消化道異物取出術11.巨大息肉摘除術四級手術1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結直腸切除及消化道重建手術2.同種異體小腸移植3.腹腔鏡下結直腸癌根治4.新技術新項目手術17甲狀腺外科一級手術1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除2.甲狀舌管囊腫切除3.甲狀腺部分切除4.頸部淋巴管囊腫切除5.頸部腫塊切除活檢二級手術1.甲狀腺腺葉切除2.甲狀腺大部或次全切除三級手術1.甲狀腺癌根治性切除術2.頸淋巴結清掃3.甲狀腺全切除術4.胸骨后甲狀腺切除5.甲狀旁腺手術四級手術1.腹腔鏡甲狀腺手術2.新技術新項目手術18肛腸外科一級手術1.肛周皮下膿腫切開引流及一期根治術2.簡單肛瘺切開，切除術或掛線療法3.肛裂切除術4.肛乳頭肥大切除術5.單純內(nèi)痔及血栓外痔切除術6.結腸造口術二級手術1.結腸部分切除術2.經(jīng)肛門直腸良性息肉切除術3.混合痔外剝內(nèi)扎術4.乙狀結腸扭轉(zhuǎn)復位術5.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）6.藏毛竇囊腫和竇道切除術7.肛周Paget病手術8.造口旁疝修補術9.造口還納術三級手術1.右半，左半，橫及乙狀結腸癌根治術2.經(jīng)腹或會陰直腸癌根治術3.直腸脫垂固定術4.直腸骶骨懸吊術5.直腸脫垂直腸周圍硬化劑注射療法6.肛門圈縮小術7.Ripstein,Goldberg,Aitemeir,Nigro手術8.復雜肛瘺切開或掛線術9.肛提肌上膿腫切開引流術10.經(jīng)肛門或陰道直腸前突修補術11.結腸次全切除盲腸直腸吻合術12.Hartmann手術13.全結腸直腸節(jié)除，永久性回腸造口術四級手術1.直腸癌擴大根治術2.改變Bacon手術3.后盆腔切除術4.全盆腔清掃術5.合結腸切除，回腸貯袋肛管吻合術6.腹腔鏡下結直腸癌根治術7.各種結直腸或肛門術后出現(xiàn)并發(fā)癥需再次手術者8.新技術新項目的手術19泌尿外科20一級手術包皮環(huán)切術，睪丸、附睪切除術，睪丸鞘膜切除或翻轉(zhuǎn)術，精液囊腫切除術，輸精管結扎術，精索內(nèi)靜脈高位結扎術，前列腺穿刺取活檢術，尿道外口切開術，尿道肉阜切除或電燒術，尿道擴張術，膀胱鏡檢查及輸尿管插管術，膀胱切開膀胱內(nèi)小手術（取石、取異物、切除小腫瘤），膀胱造口術，腎穿刺造影檢查及腎穿刺造瘺術，腎周圍膿腫切開引流術，移植腎、肝等器官穿刺活檢術。二級手術陰莖、陰囊（損傷）修補術，陰莖部分或全切術，陰莖異常勃起的手術治療，輸精管吻合術，睪丸松解固定術，睪丸扭轉(zhuǎn)復位術，經(jīng)膀胱前列腺摘除術尿道狹窄內(nèi)切開術，尿道吻合及成形術，尿道切開取石術，尿道會師術，尿道下裂一期陰莖伸直術，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，膀胱部分切除術，膀胱頸（開放或經(jīng)尿道）切開、切除術，經(jīng)尿道膀胱結石碎石術，膀胱外傷修補術，輸尿管切開取石術，輸尿管鏡檢查術，輸尿管皮膚造口術，輸尿管吻合術，輸尿管膀胱吻合術，輸尿管腸吻合術，輸尿管囊腫切除術，腎盂切開取石術，腎囊腫去頂術，腎或腎盂造口術，腎裂傷修補術，動靜脈內(nèi)瘺術。三級手術陰囊成形術，簡單的一期性尿道下裂修復術或二期尿道成形術，尿道狹窄修補術，簡單的膀胱（或尿道）陰道（或腸）瘺修補術，經(jīng)尿道前列腺電切術膀胱頸成形術，單純膀胱全切術，輸尿管成形術，腎盂輸尿管成形術，腎腫瘤剜除術，腹腔鏡下腎囊腫切除術，輸尿管鏡下結石碎石術，腎切開取石術，腎切除術，腎上腺腺瘤切除術，高位動靜脈內(nèi)瘺術，移植腎切除術，腦死亡供者腎、器官摘取術，供者腎修整術。四級手術陰莖癌雙側(cè)髂腹股溝淋巴清除術，睪丸腫瘤腹膜后淋巴清除術，復雜的一期性尿道下裂修復術，尿道上裂修復術，壓力性尿失禁手術，前列腺癌根治術膀胱外翻修復術，復雜的膀胱（或尿道）陰道（或腸）瘺修補術，膀胱全切結腸、回腸或直腸代膀胱術，腎部切除術，馬蹄腎峽部切除術，腎血管各種手術嗜鉻細胞瘤切除術，腎上腺癌切除術，腎盂、輸尿管癌根治性切除術，腎癌根治性切除術，腹腔鏡下腎切除術，腹腔鏡下前列腺癌根治術，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術，腹腔鏡下腎上腺切除術，經(jīng)皮腎鏡手術，新技術、新開展手術，陰莖假體植入術，活體供腎切取術，同種異體腎移植術。血管外科一級手術1、 動、靜脈插管術2、血管縫合術3、淺表靜脈手術二級手術1、 外周動、靜脈取栓術2、血管吻合手術3、外周較小動、靜脈瘤切除術4、簡單靜脈段移植術5、大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術6、大隱靜脈激光腔內(nèi)治療術和旋切術7、股深靜脈瓣膜成型術三級手術1、 動脈大隱靜脈搭橋術2、動脈人工血管架橋術3、四肢動脈瘤切除術4、頸動脈內(nèi)膜切除術5、一般下腔靜脈手術四級手術1、 胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術2、復雜下腔靜脈手術3、頸部動脈瘤手術4、頸動脈體瘤手術5、血管鏡手術6、新技術新項目手術24胸外科一級手術1、胸腔開放及閉式引流術2、膿胸引流術、縱隔引流術3、胸壁病損切除手術4、胸膜病損切除5、肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術6、氣管切開術二級手術1、胸廓改型術2、肺楔形及局部切除術3、食管下段癌切除術4、隔疝及食管裂孔疝修補術5、胸腺手術6、肺臟胸膜切除術7、胸腔鏡輔助手術三級手術1、全肺切除、肺葉及肺段切除術2、全胸膜肺切除術3、氣管隆突切除重建術4、中、高位食管癌根治術5、縱隔腫瘤切除術6、復雜胸腔鏡手術四級手術1、肺移植術2、心肺聯(lián)合移植3、新技術新項目手術25乳腺外科一級手術1乳腺膿腫引流2乳腺活檢3乳腺良性腫瘤切除4乳腺外傷手術二級手術1乳腺單純切除術2乳腺區(qū)段切除術3導管內(nèi)乳頭狀瘤切除術三級手術1乳腺癌根治術及改良根治術2乳房成型術3乳房重建術4保乳手術四級手術1乳腺癌擴大根治術2新技術新項目手術小兒外科一級手術靜脈切開術，氣管切開術，淺表淋巴結摘除術，淺表膿腫切開引流術，表淺良性腫瘤切除術，闌尾切除術，疝囊高位結扎術，鞘狀突高位結扎術，單純直腸息肉切除術，膀胱穿刺術。二級手術甲狀舌囊腫或瘺管切除術，腸套疊復位術，腸切除吻合術，小腸憩室切除術，結腸造口術，幽門環(huán)肌切開術，低位鎖肛-會陰肛門成型術，包皮環(huán)切術，體表各種單純或混合狀血管瘤切除術，腹壁切口疝修補術，腹腔膿腫切開引流術，睪丸牽引固定術，膿胸廓清術，胸腔閉式引流術，胸穿排氣、排液術，胸壁腫瘤切除術。三級手術淋巴管囊腫切除術，甲狀腺腺瘤切除術，頸部腫瘤切除術，復雜的腸梗阻手術，腸閉鎖剖腹探查術，腸旋轉(zhuǎn)不良-腸復位術，臍尿管瘺或囊腫切除術，臍膨出切除修補術，腹裂修補術，膈疝修補術，膈膨升-膈肌折疊術，腹膜后腫瘤切除術，胰腺囊腫引流術，脾切除術，腎切除術，腎盂輸尿管成型術，輸尿管膀胱再植術，尿道下裂、尿道一期成形術，尿道會師術，直腸會陰瘺修補術。四級手術先天性巨結腸根治術，膽總管囊腫膽道重建術，先天性中、高位鎖肛肛門成形術，尿道上裂修補術，食道閉鎖-食道成形術，食道裂孔疝-食道裂孔修補、防返流術，肺葉切除術，食道下段切除、食道胃吻合術，縱隔腫瘤切除術，漏斗胸Nuss手術。整形外科一級手術皮膚手術，皮下脂肪范圍手術，簡單外傷美容縫合術，縫線法重瞼術，簡單隆鼻術二級手術單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術、擴張器植入術、重瞼術，內(nèi)眥贅皮矯治術、眉整形術，眼袋整形術，簡單耳畸形矯正術，隆鼻、隆頦術，吸脂術，斜頸矯正術，一般皮瓣轉(zhuǎn)移修復術，外傷后整形美容修復術三級手術隆乳術，除皺術，巨乳縮小整形術，內(nèi)眥韌帶斷裂修復術、上瞼下垂矯正術、內(nèi)外眥成形術、瞼退縮矯正術、瞼內(nèi)翻矯正術、瞼外翻矯正術、全眉缺損再造修復、招風耳畸形矯正術，隱耳畸形矯正術，帶蒂復合組織瓣成形術、歪鼻矯正術、復雜鞍鼻矯正術，鼻部分缺損整復術，唇畸形矯正術，擴張器取出皮瓣移植術，陰道縮緊術、外陰整形術，乳頭乳暈整形術，下頜角截除術等四級手術復合組織游離移植，顱頜面嚴重畸形矯正術，眼窩再造術、斷耳再植術、全耳廓再造術、全鼻再造術，唇缺損修復術，陰莖再造術，陰道再造術，乳房再造、乳頭、乳暈再造術手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關部門規(guī)定，結合我院實際，特制定該制度。四、分級管理原則1、各科室組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況，相應調(diào)整其手術范圍。科室應嚴格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等）,醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治。二、手術分類。依據(jù)手術分級管理制度，將手術分為四類：1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術；2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三、手術審批權限1、普通手術：原則上經(jīng)術前小結、術前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、各級醫(yī)師手術范圍：1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展第二類手術。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。五、相關程序：1、根據(jù)手術醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應的手術權限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，填寫《手術權限申報表》，注明完成手術名稱及數(shù)量；撰寫手術體會，內(nèi)容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會，根據(jù)手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫(yī)院將降低其手術權限一級或限制其部分手術權限3至6個月。3、手術醫(yī)師不得超權限實施手術，否則給予通報批評或降低、暫停手術權限3個月至1年等處罰。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術醫(yī)師將按照有關規(guī)定予以處罰外二科神經(jīng)外科一級手術1、頭皮腫物切除2、顱骨骨折整復術、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清4、顳肌下減壓術二級手術1、腦清創(chuàng)術2、腦內(nèi)血腫、腦膿腫清除術3、大腦半球淺表腫瘤切除術4、椎管內(nèi)腫瘤切除術5、腦脊液鼻瘺和耳瘺修補術6、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術7、腦室－腹腔分流術8、全腦血管造影術9、顱后凹減壓術10、重度顱腦損傷手術三級手術1、垂體瘤切除術2、面肌痙攣微血管減壓術3、幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤4、小腦腫瘤切除術5、鞍區(qū)占位性病變切除術6、顱外、顱內(nèi)動脈血管吻合手術7、神經(jīng)內(nèi)鏡手術8、側(cè)腦室、第四腦室腫瘤切除術四級手術1、顱內(nèi)動脈瘤夾閉及栓塞術2、腦動靜脈畸形（AVM）切除及栓塞術3、海綿竇動靜脈瘺手術4、橋腦小腦角腫瘤手術5、巖斜坡腫瘤手術6、腦干腫瘤切除術7、高頸段脊髓內(nèi)腫瘤切除術8、鞍結節(jié)腦膜瘤、蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤及海綿竇腫瘤切除術9、第三腦室腫瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤鏡下全切術10、頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)支架置入術11、顱內(nèi)動脈內(nèi)支架置入術12、新開展手術肝膽胰外科一級手術1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術2.簡單膽總管切開探查及造口術3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術4.急性胰腺炎引流手術及胰腺囊腫外引流術二級手術1.較復雜的開放性膽囊切除術2.較復雜的膽總管切開探查及造口術3.一般膽囊、膽總管—十二指腸、空腸吻合術4.肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術6.肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術及胰腺壞死組織清除及引流術8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9.脾切除術10.肝動脈結扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術11.Oddi括約肌成形術12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術三級手術1.半肝切除術2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術3.復雜或改進的膽總管空腸吻合術4.膽總管囊腫手術5.再次膽道手術6.腹腔鏡膽道手術7.內(nèi)鏡、X光或超聲引導下膽石、膽道狹窄支架手術8?胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術9.胰頭部復雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術10.門腔靜脈分流及復雜門體斷流手術11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術四級手術1.肝移植受體手術2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.活體供肝切取術4.胰腺移植5.布—加綜合征手術6.新技術新項目手術16胃腸外科一級手術1.一般腹外疝修補術2.闌尾切除術3.胃十二指腸潰瘍單純修補術4.簡單胃腸道破裂修補及造口術5.一般痔、肛瘺手術6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術二級手術1．良性病變的胃、結腸切除及重建2．迷走神經(jīng)切斷手術3．簡單門體靜脈斷流術4．十二指腸手術及廣泛小腸切除術5．復雜疝修補術及人工補片疝修補術6．復雜痔、肛瘺手術7．彌漫性腹膜炎的剖腹探查術8．胃腸道瘺修補及造口閉合術9．一般消化道異物取出術三級手術1.全胃、全（次全）結腸切除術2.胃癌、結腸癌、直腸癌根治術3.賁門部手術4.肛門、肛管成形手術5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術8.復雜胃腸內(nèi)鏡治療9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術10.復雜及高危險消化道異物取出術11.巨大息肉摘除術四級手術1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結直腸切除及消化道重建手術2.同種異體小腸移植3.腹腔鏡下結直腸癌根治4.新技術新項目手術17甲狀腺外科一級手術1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除2.甲狀舌管囊腫切除3.甲狀腺部分切除4.頸部淋巴管囊腫切除5.頸部腫塊切除活檢二級手術1.甲狀腺腺葉切除2.甲狀腺大部或次全切除三級手術1.甲狀腺癌根治性切除術2.頸淋巴結清掃3.甲狀腺全切除術4.胸骨后甲狀腺切除5.甲狀旁腺手術四級手術1.腹腔鏡甲狀腺手術2.新技術新項目手術18肛腸外科一級手術1.肛周皮下膿腫切開引流及一期根治術2.簡單肛瘺切開，切除術或掛線療法3.肛裂切除術4.肛乳頭肥大切除術5.單純內(nèi)痔及血栓外痔切除術6.結腸造口術二級手術1.結腸部分切除術2.經(jīng)肛門直腸良性息肉切除術3.混合痔外剝內(nèi)扎術4.乙狀結腸扭轉(zhuǎn)復位術5.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）6.藏毛竇囊腫和竇道切除術7.肛周Paget病手術8.造口旁疝修補術9.造口還納術三級手術1.右半，左半，橫及乙狀結腸癌根治術2.經(jīng)腹或會陰直腸癌根治術3.直腸脫垂固定術4.直腸骶骨懸吊術5.直腸脫垂直腸周圍硬化劑注射療法6.肛門圈縮小術7.Ripstein,Goldberg,Aitemeir,Nigro手術8.復雜肛瘺切開或掛線術9.肛提肌上膿腫切開引流術10.經(jīng)肛門或陰道直腸前突修補術11.結腸次全切除盲腸直腸吻合術12.Hartmann手術13.全結腸直腸節(jié)除，永久性回腸造口術四級手術1.直腸癌擴大根治術2.改變Bacon手術3.后盆腔切除術4.全盆腔清掃術5.合結腸切除，回腸貯袋肛管吻合術6.腹腔鏡下結直腸癌根治術7.各種結直腸或肛門術后出現(xiàn)并發(fā)癥需再次手術者8.新技術新項目的手術19泌尿外科20一級手術包皮環(huán)切術，睪丸、附睪切除術，睪丸鞘膜切除或翻轉(zhuǎn)術，精液囊腫切除術，輸精管結扎術，精索內(nèi)靜脈高位結扎術，前列腺穿刺取活檢術，尿道外口切開術，尿道肉阜切除或電燒術，尿道擴張術，膀胱鏡檢查及輸尿管插管術，膀胱切開膀胱內(nèi)小手術（取石、取異物、切除小腫瘤），膀胱造口術，腎穿刺造影檢查及腎穿刺造瘺術，腎周圍膿腫切開引流術，移植腎、肝等器官穿刺活檢術。二級手術陰莖、陰囊（損傷）修補術，陰莖部分或全切術，陰莖異常勃起的手術治療，輸精管吻合術，睪丸松解固定術，睪丸扭轉(zhuǎn)復位術，經(jīng)膀胱前列腺摘除術尿道狹窄內(nèi)切開術，尿道吻合及成形術，尿道切開取石術，尿道會師術，尿道下裂一期陰莖伸直術，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，膀胱部分切除術，膀胱頸（開放或經(jīng)尿道）切開、切除術，經(jīng)尿道膀胱結石碎石術，膀胱外傷修補術，輸尿管切開取石術，輸尿管鏡檢查術，輸尿管皮膚造口術，輸尿管吻合術，輸尿管膀胱吻合術，輸尿管腸吻合術，輸尿管囊腫切除術，腎盂切開取石術，腎囊腫去頂術，腎或腎盂造口術，腎裂傷修補術，動靜脈內(nèi)瘺術。三級手術陰囊成形術，簡單的一期性尿道下裂修復術或二期尿道成形術，尿道狹窄修補術，簡單的膀胱（或尿道）陰道（或腸）瘺修補術，經(jīng)尿道前列腺電切術膀胱頸成形術，單純膀胱全切術，輸尿管成形術，腎盂輸尿管成形術，腎腫瘤剜除術，腹腔鏡下腎囊腫切除術，輸尿管鏡下結石碎石術，腎切開取石術，腎切除術，腎上腺腺瘤切除術，高位動靜脈內(nèi)瘺術，移植腎切除術，腦死亡供者腎、器官摘取術，供者腎修整術。四級手術陰莖癌雙側(cè)髂腹股溝淋巴清除術，睪丸腫瘤腹膜后淋巴清除術，復雜的一期性尿道下裂修復術，尿道上裂修復術，壓力性尿失禁手術，前列腺癌根治術膀胱外翻修復術，復雜的膀胱（或尿道）陰道（或腸）瘺修補術，膀胱全切結腸、回腸或直腸代膀胱術，腎部切除術，馬蹄腎峽部切除術，腎血管各種手術嗜鉻細胞瘤切除術，腎上腺癌切除術，腎盂、輸尿管癌根治性切除術，腎癌根治性切除術，腹腔鏡下腎切除術，腹腔鏡下前列腺癌根治術，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術，腹腔鏡下腎上腺切除術，經(jīng)皮腎鏡手術，新技術、新開展手術，陰莖假體植入術，活體供腎切取術，同種異體腎移植術。21血管外科一級手術1、 動、靜脈插管術2、血管縫合術3、淺表靜脈手術二級手術1、 外周動、靜脈取栓術2、血管吻合手術3、外周較小動、靜脈瘤切除術4、簡單靜脈段移植術5、大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術6、大隱靜脈激光腔內(nèi)治療術和旋切術7、股深靜脈瓣膜成型術三級手術1、 動脈大隱靜脈搭橋術2、動脈人工血管架橋術3、四肢動脈瘤切除術4、頸動脈內(nèi)膜切除術5、一般下腔靜脈手術四級手術1、 胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術2、復雜下腔靜脈手術3、頸部動脈瘤手術4、頸動脈體瘤手術5、血管鏡手術6、新技術新項目手術24胸外科一級手術1、胸腔開放及閉式引流術2、膿胸引流術、縱隔引流術3、胸壁病損切除手術4、胸膜病損切除5、肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術6、氣管切開術二級手術1、胸廓改型術2、肺楔形及局部切除術3、食管下段癌切除術4、隔疝及食管裂孔疝修補術5、胸腺手術6、肺臟胸膜切除術7、胸腔鏡輔助手術三級手術1、全肺切除、肺葉及肺段切除術2、全胸膜肺切除術3、氣管隆突切除重建術4、中、高位食管癌根治術5、縱隔腫瘤切除術6、復雜胸腔鏡手術四級手術1、肺移植術2、心肺聯(lián)合移植3、新技術新項目手術25乳腺外科一級手術1乳腺膿腫引流2乳腺活檢3乳腺良性腫瘤切除4乳腺外傷手術二級手術1乳腺單純切除術2乳腺區(qū)段切除術3導管內(nèi)乳頭狀瘤切除術三級手術1乳腺癌根治術及改良根治術2乳房成型術3乳房重建術4保乳手術四級手術1乳腺癌擴大根治術2新技術新項目手術28小兒外科一級手術靜脈切開術，氣管切開術，淺表淋巴結摘除術，淺表膿腫切開引流術，表淺良性腫瘤切除術，闌尾切除術，疝囊高位結扎術，鞘狀突高位結扎術，單純直腸息肉切除術，膀胱穿刺術。二級手術甲狀舌囊腫或瘺管切除術，腸套疊復位術，腸切除吻合術，小腸憩室切除術，結腸造口術，幽門環(huán)肌切開術，低位鎖肛-會陰肛門成型術，包皮環(huán)切術，體表各種單純或混合狀血管瘤切除術，腹壁切口疝修補術，腹腔膿腫切開引流術，睪丸牽引固定術，膿胸廓清術，胸腔閉式引流術，胸穿排氣、排液術，胸壁腫瘤切除術。三級手術淋巴管囊腫切除術，甲狀腺腺瘤切除術，頸部腫瘤切除術，復雜的腸梗阻手術，腸閉鎖剖腹探查術，腸旋轉(zhuǎn)不良-腸復位術，臍尿管瘺或囊腫切除術，臍膨出切除修補術，腹裂修補術，膈疝修補術，膈膨升-膈肌折疊術，腹膜后腫瘤切除術，胰腺囊腫引流術，脾切除術，腎切除術，腎盂輸尿管成型術，輸尿管膀胱再植術，尿道下裂、尿道一期成形術，尿道會師術，直腸會陰瘺修補術。四級手術先天性巨結腸根治術，膽總管囊腫膽道重建術，先天性中、高位鎖肛肛門成形術，尿道上裂修補術，食道閉鎖-食道成形術，食道裂孔疝-食道裂孔修補、防返流術，肺葉切除術，食道下段切除、食道胃吻合術，縱隔腫瘤切除術，漏斗胸Nuss手術。29整形外科一級手術皮膚手術，皮下脂肪范圍手術，簡單外傷美容縫合術，縫線法重瞼術，簡單隆鼻術二級手術單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術、擴張器植入術、重瞼術，內(nèi)眥贅皮矯治術、眉整形術，眼袋整形術，簡單耳畸形矯正術，隆鼻、隆頦術，吸脂術，斜頸矯正術，一般皮瓣轉(zhuǎn)移修復術，外傷后整形美容修復術三級手術隆乳術，除皺術，巨乳縮小整形術，內(nèi)眥韌帶斷裂修復術、上瞼下垂矯正術、內(nèi)外眥成形術、瞼退縮矯正術、瞼內(nèi)翻矯正術、瞼外翻矯正術、全眉缺損再造修復、招風耳畸形矯正術，隱耳畸形矯正術，帶蒂復合組織瓣成形術、歪鼻矯正術、復雜鞍鼻矯正術，鼻部分缺損整復術，唇畸形矯正術，擴張器取出皮瓣移植術，陰道縮緊術、外陰整形術，乳頭乳暈整形術，下頜角截除術等四級手術復合組織游離移植，顱頜面嚴重畸形矯正術，眼窩再造術、斷耳再植術、全耳廓再造術、全鼻再造術，唇缺損修復術，陰莖再造術，陰道再造術，乳房再造、乳頭、乳暈再造術手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關部門規(guī)定，結合我院實際，特制定該制度。五、分級管理原則1、各科室組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況，相應調(diào)整其手術范圍?？剖覒獓栏癖O(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等）,醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治。二、手術分類。依據(jù)手術分級管理制度，將手術分為四類：1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術；2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三、手術審批權限1、普通手術：原則上經(jīng)術前小結、術前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、各級醫(yī)師手術范圍：1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展第二類手術。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。五、相關程序：1、根據(jù)手術醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應的手術權限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，填寫《手術權限申報表》，注明完成手術名稱及數(shù)量；撰寫手術體會，內(nèi)容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會，根據(jù)手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫(yī)院將降低其手術權限一級或限制其部分手術權限3至6個月。3、手術醫(yī)師不得超權限實施手術，否則給予通報批評或降低、暫停手術權限3個月至1年等處罰。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術醫(yī)師將按照有關規(guī)定予以處罰骨科骨關節(jié)外科一級手術一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術2.四肢骨折手法復位、石膏外固定術3.骨牽引術4.肩、肘關節(jié)復位術5.腱鞘囊腫切除術6.關節(jié)腔切開引流術7.筋膜間隙綜合征切開減壓術二級手術單處四肢長管骨骨折切開復位與內(nèi)固定術2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復雜的清創(chuàng)、肌腱修復術4.肌腱移位術、肌腱延長術5.上肢關節(jié)脫位切開復位、關節(jié)囊修復術6.急慢性骨髓炎病灶清除術7.關節(jié)脫位的復位內(nèi)固定8.多處開放性骨折的處理9.多處四肢長管骨骨折的切開復位內(nèi)固定術10.需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內(nèi)固定術11.六大關節(jié)的病灶清除術12.關節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術13.骨移植術，關節(jié)移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術三級手術1、拇（足）外翻矯形術2、股骨頸骨折固定術3、骨骼的矯形手術、骨延長術4、關節(jié)融合術5、關節(jié)鏡下結構重建手術6、關節(jié)成形術、半關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換術7、四肢截肢術8、腦癱SPR手術9、影響關節(jié)功能的近關節(jié)粉碎性骨折處理四級手術骨盆骨折切開復位內(nèi)固定術2.骶骨腫瘤切除術3.人工全關節(jié)置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4.人工全膝關節(jié)置換術5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6.先天性髖脫位手術7.新技術新項目手術脊柱外科一級手術1.顱骨牽引術2.胸鎖乳突肌切斷術3.椎板外異物取出術4.軟組織清創(chuàng)、探查術5.軟組織膿腫切開引流術二級手術1.內(nèi)植物取出術2.后路椎板、關節(jié)突及橫突間植骨融合術3.椎管外良性腫瘤切除術4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5.頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術三級手術1.后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術2.后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3.胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術4.后路頸椎椎板擴大成形術5.頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術6.后路胸椎管減壓術7.胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術8.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術9.腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內(nèi)固定術10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術11.胸腰椎損傷后路切開復位360。減壓植骨融合內(nèi)固定術12.上頸椎損傷切開復位植骨融合內(nèi)固定術13.椎管內(nèi)腫瘤切除術四級手術1.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術3.脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5.骶骨次全切除術6.骶骨全切除術7.脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術9.脊柱畸形翻修術10.經(jīng)皮椎間盤減壓術11.經(jīng)皮椎體或后凸成形術12.經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術13.內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術14.內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術15.人工椎間盤置換術手足外科一級手術1.一般清創(chuàng)術2.簡單植皮術3.腱鞘切開、松解術4.肌腱縫合術5.瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6.掌指關節(jié)側(cè)副韌帶切除術7.贅指切除及軟組織病損切除術二級手術1.掌、指骨骨折內(nèi)固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關節(jié)融合術4.腕骨脫位切開復位5.關節(jié)離斷與截指術6.周圍神經(jīng)吻合術，松解術7.手指肌腱的晚期修復三級手術1.斷指再植術2.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術3.肌腱、神經(jīng)移位術與移植術4.拇指及手指再造術5.骨、關節(jié)瓣移植術四級手術1.斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2.手、足指轉(zhuǎn)移手術3.指關節(jié)移植、指關節(jié)人工關節(jié)置換術4.新技術新項目手術手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為確保手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關部門規(guī)定，結合我院實際，特制定該制度。六、 分級管理原則1、各科室組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍?？剖腋鶕?jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況，相應調(diào)整其手術范圍。科室應嚴格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。若遇特殊情況（例如:急診,病情不允許等）,醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治。二、手術分類。依據(jù)手術分級管理制度，將手術分為四類：1、四類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術；2、三類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；3、二類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；4、一類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三、手術審批權限1、普通手術：原則上經(jīng)術前小結、術前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。2、特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。四、各級醫(yī)師手術范圍：1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術。2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展第二類手術。3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術。4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。五、相關程序：1、根據(jù)手術醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術權限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應的手術權限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術例數(shù)后，填寫《手術權限申報表》，注明完成手術名稱及數(shù)量；撰寫手術體會，內(nèi)容包括對手術適應證、手術步驟的認識等；填寫《手術權限申報表》后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會，根據(jù)手術權限審批條件，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術達到2例者，醫(yī)院將降低其手術權限一級或限制其部分手術權限3至6個月。3、手術醫(yī)師不得超權限實施手術，否則給予通報批評或降低、暫停手術權限3個月至1年等處罰。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術醫(yī)師將按照有關規(guī)定予以處罰胃鏡室內(nèi)鏡科一級手術1.普通胃鏡、結腸鏡檢查術、鏡下活檢術及刷檢術2.普通氣管鏡檢查術、鏡下活檢術及刷檢術二級手術1.一般息肉摘除/電灼/切除術（息肉直徑小于1.0cm左右）2.—般消化道異物取出術3.經(jīng)內(nèi)鏡下電凝、激光、氬氣及微波治療，熱活檢術4.無痛胃腸鏡檢查術5.染色、放大內(nèi)鏡檢查術6.膠囊內(nèi)鏡檢查術7.NBI內(nèi)鏡8.內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入