不同方法治療急性期周圍性面癱的臨床研究

不同方法治療急性期周圍性面癱的臨床研究

周圍性面癱也稱為特發(fā)性面癱。針灸和艾灸療法可用于治療這種疾病，達到最佳的治療效果。1998年1月1日,美國醫(yī)學(xué)會主編的《通用醫(yī)療程序編碼》正式收錄針灸療法,認為其是治療面癱正式有效的方法之一。然而臨床上治療周圍性面癱針灸何時介入最好呢?有學(xué)者主張愈早愈好,有學(xué)者主張初期不宜針刺。然而患者都希望自己的病及早得到治療、及早康復(fù)。為此筆者設(shè)計了一個完全隨機的溫針灸治療周圍性面癱的臨床試驗,以探討早期是否可以針灸,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1急性期/干預(yù)對象本研究選擇2009年2月~2012年1月本院周圍性面癱門診患者共47例,按隨機數(shù)字表法分為單純溫針灸組(17例)、先藥物后溫針灸組(15例)、針?biāo)幗Y(jié)合組(15例),均為急性期(發(fā)病1~7天)患者。3組患者年齡、性別、病程及治療前House-Brack-mann面神經(jīng)分級相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1、表2。1.2乳狀色轉(zhuǎn)變,見齒圖1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［1］。發(fā)病較突然,多數(shù)有面部受涼或者吹風(fēng)史,一側(cè)面神經(jīng)麻痹。麻痹出現(xiàn)前耳后乳突部多有疼痛,面部表情肌癱瘓,前額皺紋消失或變淺,眼裂增大,鼻唇溝變淺,口角歪邪,面部歪向健側(cè)。面肌運動時,體征愈明顯。進食時食物殘渣滯留于病側(cè)的齒頰間隙,并飲水、刷牙從口角漏水。因下眼瞼外翻而致淚液外溢,示齒時口角向健側(cè)歪斜,鼓頰、吹口哨時患側(cè)口角漏氣?；蛘甙橛猩嗲?/3味覺減退、聽覺過敏等。1.3發(fā)病時間和發(fā)病率①符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在15~60歲之間;③首次發(fā)病,病程均在7天以內(nèi)(包括7天);④所有病例癥狀體征經(jīng)CT或核磁等檢查確診。1.4影像學(xué)檢查①不符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn);②雙側(cè)面癱患者;③發(fā)病時間超過7天;④經(jīng)CT或核磁等檢查,因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷引起的面癱;⑤妊娠早期(15天~3個月)和產(chǎn)褥期;⑥接受其他治療方法影響療效觀察者。2治療方法2.1艾條、金針菇、通江取穴:陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車均取患側(cè),合谷(交叉取穴即左病取右、右病取左)。用具:華佗牌針灸針,0.35mm×40mm;艾條來源于泰州市灸療器材廠的分段式艾條,一段15mm,燃燒一段為一壯。治療方法:發(fā)病1周內(nèi)均給予輕刺激,進針后不予任何補瀉手法;1周后刺激加強,平補平瀉,得氣為度。每次均在下關(guān)穴處給予溫針灸,每人每次灸兩壯。治療每日1次,連續(xù)治療6次為一療程,休息1天繼續(xù)下一療程;4個療程統(tǒng)計療效,不滿4個療程治愈的患者注明治療結(jié)束日期。2.2聯(lián)合平補平瀉法患者就診后先給予激素治療:醋酸潑尼松片(江蘇省勤奮藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020715)30mg,口服,每日1次;或地塞米松注射液(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022889)10mg,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)7天,隨后減藥至14天停藥;維生素B12(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H1102028)1mg,肌注,每日1次。14天時開始給予溫針灸治療,取穴同溫針灸組,手法用平補平瀉法。余皆同溫針灸組。2.3針劑組患者就診時就同時給予激素治療(具體方法同先藥后針組)及溫針灸治療(具體操作及手法、療程同溫針灸組)。3治療效果觀察3.1綜合評價指標(biāo)選用House-Brack-mann分級量表［2］和面部殘疾指數(shù)(FDI)調(diào)查問卷［3］。3.2fdi肢體功能評分參照陶天遵主編的《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定,臨床痊愈:面部表情自然,眼裂能完全閉合,鼻唇溝雙側(cè)對稱,口角無歪斜,額紋完全恢復(fù)正常,或House-Brack-mann量表測試局部評分Ⅰ級,面部殘疾指數(shù)(FDI)軀體功能評分≥20分,社會功能評分≤10分;顯效:面部表情基本自然,眼裂能閉合但不完全,鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱,口角基本無歪斜,額紋恢復(fù)但不對稱,或House-Brack-mann量表測試局部評分Ⅱ級,FDI軀體功能評分≥15分,社會功能評分≤15分;有效:面部表情不自然,眼裂能閉合一半,鼻唇溝變淺不對稱,口角略歪斜,額紋尚未完全恢復(fù),或House-Brack-mann量表測試局部評分Ⅲ級,FDI軀體功能評分≥10分;社會功能評分≤20分;無效:上述癥狀、體征無明顯改善或呈進行性加重,有明顯的面肌癱瘓及外形損傷,或House-Brack-mann量表測試局部評分Ⅳ級及以下,FDI軀體功能評分<10分,社會功能評分>20分。3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用SPSS17.0進行分析,3組治療前后House-Brack-mann面神經(jīng)評分分級之間的比較采用配對的Wilcoxon檢驗,各組面部殘疾指數(shù)軀體功能和殘疾指數(shù)社會功能評分治療前后采用配對t檢驗,組間治療效果差異采用方差分析,治療效果的分析采用卡方檢驗方法。所有數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示。3.4組間比較見表3。23.4.1患者治療前后FDI量表評分比較3組患者FDI軀體功能評分治療后與治療前比較統(tǒng)計學(xué)上有非常顯著性差異。且溫針灸組與先藥后針組比較也顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異。詳見表3。3組患者治療后的FDI社會功能評分治療后與治療前比較顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異,但是組間比較未顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異。詳見表4。3.4.2患者治療后House-Brack-mann面神經(jīng)分級比較治療后3組患者House-Brack-mann面神經(jīng)分級與治療前比較均顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異(P<0.01)。其中溫針灸組和針?biāo)幗Y(jié)合組治療后的評分分級與先藥后針組比較均顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異(P<0.05),而溫針灸組與針?biāo)幗Y(jié)合組比較未顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異(P>0.05)。詳見表5。3.4.3患者治療后痊愈率、愈顯率、總有效率比較在本試驗規(guī)定療程結(jié)束后統(tǒng)計3組患者臨床治療總有效率均為100%,但是溫針灸組與針?biāo)幗Y(jié)合組在痊愈率、愈顯率方面與先藥后針組比較均顯示出統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異。而溫針灸組與針?biāo)幗Y(jié)合組組間比較未顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異。詳見表6。4探針治療周圍性面膜急性期的臨床研究周圍性面癱在中醫(yī)學(xué)稱“口眼歪斜”、“口僻”等,最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞》稱“口歪”、“僻”、“卒口僻”。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“胃足陽明之脈……是主血所生病者……口?”,《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足陽明之筋,其病……卒口僻,急者目不合,熱則筋縱。目不開。頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋馳縱緩不能收,故僻”,可見面癱的病機為寒熱病邪侵犯足陽明之筋。周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病,從某種意義上來說多少會影響患者的社會交往,對患者的心理健康造成一定的影響。盡早治愈便是患者與醫(yī)生的共同愿望。該病的病因目前尚未完全闡明,西醫(yī)主要采用藥物和手術(shù),沒有特異性的有效療法。然而針灸對本病的治療已具有悠久的歷史,目前面癱是針灸治療最常見的病種之一,針灸治療該病療效確切［5］,是世界衛(wèi)生組織認定的針灸適應(yīng)治療的43種疾病之一。但是現(xiàn)在關(guān)于針灸治療面癱的介入時機有較大的爭議。有學(xué)者主張發(fā)病早期就應(yīng)接收針刺治療,根據(jù)李瑛等［6］多中心大樣本隨機對照試驗研究結(jié)果,首次確定了針灸治療周圍性面癱的最佳介入時機為發(fā)病后的1~3周,急性期和靜止期介入比在恢復(fù)期介入針灸效果好。韓為等［7］學(xué)者研究結(jié)果亦證明針灸治療貝爾氏面癱以發(fā)展期治療效果為佳,故建議患者應(yīng)盡早接受治療。然而亦有學(xué)者主張急性期過后才可針刺,如白茹等［8］認為從目前文獻看,還需對周圍性面癱的急性期治療進行大樣本的臨床研究,比較分析針灸各種方法的優(yōu)勢與不足,進一步探索針灸治療周圍性面癱急性期的最佳治療方案,提高療效。為此筆者設(shè)計了本試驗,采用House-Brack-mann分級量表并結(jié)合面部殘疾指數(shù)(FDI)調(diào)查問卷對治療效果進行統(tǒng)計。本研究選取的患者均為急性期發(fā)病,最終所有47名周圍性面癱患者均達到臨床治愈的水平,先藥后針組部分患者的治療療程明顯延長。從統(tǒng)計資料可以看出:在規(guī)定療程內(nèi)3組患者的總有效率均為100%,然而溫針灸早期干預(yù)2組(單純溫針灸組與針?biāo)幗Y(jié)合組)的痊愈率及愈顯率均明顯好于先藥物后溫針灸組,而單純溫針灸組與針?biāo)幗Y(jié)合組之間未顯示出統(tǒng)計學(xué)上的差異。結(jié)合患者治療前后House-Brack-mann面神經(jīng)分級比較及FDI軀體功能評分比較可以初步認定:周圍性面癱早期針灸的參與可以快速改善患者的臨床癥狀,縮短病程,減輕疾病給