糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進展

糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進展

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（iii）是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，發(fā)病率呈上升趨勢。DR屬于祖國醫(yī)學中的“視瞻昏渺”“云霧移睛”“暴盲”“血灌瞳神”等范疇,十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學》將其命名為“消渴內(nèi)障”。中醫(yī)藥對DR的治療特別是非增殖期的治療有其獨特的優(yōu)勢。不同醫(yī)家對DR的治療積累了寶貴的經(jīng)驗,筆者通過查讀近5年來的文獻資料,將中醫(yī)藥對DR的研究近況作綜述如下。1病因病機認識早在《秘傳證治要訣·三消》中即有消渴內(nèi)障的病因病機的記載,“三消久之,精血既虧,或目無視,或手足偏廢如風疾……”,提出了精血虧損是消渴內(nèi)障的主要病機;劉河間《三消論》:“夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤疿之類,皆腸胃燥熱怫郁,水液不能浸潤于周身故也?！碧岢鲈餆醾幨窍誓坎≈C?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為陰虛是DR的基本病機,病理演變過程為氣陰兩虛-肝腎虧虛-陰陽兩虛的轉(zhuǎn)化特點及瘀、郁、痰三個重要致病因素。近年來關(guān)于DR的病因病機認識可主要集中在虛、瘀、痰等方面。國醫(yī)大師唐由之教授認為氣陰兩虛夾瘀為DR的主要病機,氣陰兩虛為本,目絡(luò)不通,血溢絡(luò)外為標。消渴病久體衰,腎之精氣漸虧,氣血生化減少,且鼓動無力,眼底出現(xiàn)血瘀,日久產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管。陳曉旭等認為血瘀是DR的重要使動因素之一,貫穿其始終,以視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、甚至失明為主要表現(xiàn)的DR的重要病機之一是陰虛、氣虛導致的血脈澀滯、瘀血痹阻。臧樂紅等認為瘀血、痰濁既是脾腎陽虛的病理產(chǎn)物,又是消渴內(nèi)障的致病因素,虛實夾雜,病變叢生,形成DR復雜多變的病理改變,加劇了DR的進程。趙偉提出了DR為氣陰虧虛,痰濕瘀血蘊結(jié),濁毒目損所致,其基本病理變化可概括為“虛、瘀、毒”,濁毒目損可能是DR遷延深化、纏綿難愈的關(guān)鍵所在。廖品正認為DR是糖尿病的眼部并發(fā)癥,相對而言,糖尿病為本,DR為標;具體演變?yōu)楦文I陰虧,目失濡養(yǎng),加之陰虛內(nèi)熱,氣陰耗傷,氣虛帥血乏力,陰虛血行滯澀,導致眼絡(luò)瘀阻;瘀血阻絡(luò),引起眼底發(fā)生微血管瘤、滲出、水腫、出血等;若血瘀絡(luò)外,則可溢入神膏,滲灌瞳神;若眼內(nèi)瘀滯日久不消,瘀郁生熱或消渴燥熱,煉液成痰,抑或脾腎陽虛,痰濁內(nèi)生,致痰瘀互結(jié),則可形成視網(wǎng)膜玻璃體增殖性病變,終至失明。2治療作用療效王偉將33例(63眼)DR患者分為4型論治,陰虛內(nèi)熱型治以滋陰潤燥,方用玉女煎加減;氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰,以二冬湯為基礎(chǔ)方加減;陰陽兩虛型治以滋陰益氣、補腎溫陽,方用金匱腎氣丸合四君子湯加減;瘀血內(nèi)阻型治以活血化瘀,方以血府逐瘀湯為主;總有效率87.19%,無效率12.11%。傅冠英將50例DR分為為5型,肺胃陰傷并燥熱內(nèi)生型治以養(yǎng)陰清熱、生津潤燥;肝腎陰虛、目絡(luò)不暢型治以滋補肝腎、活血通絡(luò);氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻型治以益氣養(yǎng)陰、行氣化瘀;脾腎陽虛、痰濕阻滯型治以溫陽益氣、化痰利濕;陰陽兩虛、痰瘀互結(jié)型治以調(diào)補陰陽、逐瘀化痰;結(jié)果:治療組總有效率92%,對照組為66%,P<0.01。代點云辨證治療DR36例65眼,分為陰虛燥熱型(6例)、氣陰兩虛型(12例)、肝腎陰虧型(10例)、陰陽俱虛型(8例),結(jié)果顯效21例,有效12例,無效3例,有效率占91.6%。高彥彬教授主張以虛定型,以實定候,氣血陰陽虛損為本,目絡(luò)瘀阻為標,治療以益氣養(yǎng)陰、補益肝腎、化瘀通絡(luò)為主,分別用生脈散加增液湯、加減杞菊地黃丸加減,化瘀通絡(luò)常選藥物:桃仁、紅花、川芎、郁金、牡丹皮等,同時結(jié)合整體癥狀與局部眼底改變,動態(tài)辨證,靈活施治,取得良好療效。3治療前、后d二聚體姚錦林觀察自擬中藥益氣通絡(luò)方(川芎、赤芍、丹參、桃仁、當歸、苦瓜、石榴、蒼術(shù)、花粉、生地、黃芩、黨參、茯苓、麥冬、菊花、枸杞)治療氣陰兩虛型DR患者31例,對照組31例用常規(guī)西醫(yī)藥治療;觀察3療程,中藥組總有效率93.3%,對照組76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且對照組肝功能等各項生化指標均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05),而中藥組以上指標較治療前無明顯變化。呼軍明等自擬化瘀復明湯(石膏、麥冬、知母、熟地、川牛膝、葛根、丹參、菊花、蟬蛻、決明子)治療單純型DR41例,設(shè)37例常規(guī)控制血糖作對照,治療組在此基礎(chǔ)上口服中藥,治療3療程后觀察相關(guān)指標,發(fā)現(xiàn)化瘀復明湯可控制血糖,降低血液黏稠度,改善血液循環(huán)。郝新芳觀察血府逐瘀湯治療單純型DR患者66例,對照組84例予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯,24d后,治療組D二聚體含量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。姚賢鳳等觀察護網(wǎng)明目散加羥苯磺酸鈣口服治療單純型DR(50例、96眼),對照組(50例、95眼)僅給予羥苯磺酸鈣,2組患者血液流變學各項指標治療前后組內(nèi)、組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義,2組治療方法均能改善單純型DR患者血液流變學情況,且護網(wǎng)明目散優(yōu)于羥苯磺酸鈣。臧樂紅等采用芪明顆粒(黃芪、葛根、地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭)治療DR41例,并設(shè)羥苯磺酸鈣為對照組觀察眼底、熒光素眼底血管造影檢查,結(jié)果:治療組總有效率85.4%,對照組總有效率65.9%。4中醫(yī)證候改善張雅娟用益氣補腎活血法(主要用藥太子參30g,生黃芪20g,山芋肉20g,生葛根30g,丹參30g,枳殼20g)治療DR,對照組給予導升明口服,試驗組總有效率為72.22%,對照組總有效率為67.86%,差異有統(tǒng)計學意義,試驗組療效優(yōu)于對照組。熊靜等用益氣養(yǎng)陰活血利水法治療單純性DR(20例32眼),并與導升明片(20例34眼)對照,發(fā)現(xiàn)中藥組和導升明組均能明顯改善DR氣陰兩虛、血絡(luò)瘀阻證患者的視力、眼底;益氣養(yǎng)陰活血利水法能明顯改善中醫(yī)證候。楊英武等用溫化明目法治療DR40例,40例DR患者在正規(guī)西藥控制血糖基礎(chǔ)上加用溫化明目湯與對照組比較,結(jié)果治療組治療前后視力及眼底視網(wǎng)膜出血滲出吸收明顯優(yōu)于對照組。葉呈楓等報道用和營清熱法治療非增殖期DR31例(52眼),對照組30例(50眼)予羥苯磺酸鈣治療,治療結(jié)束后,治療組與對照組相比,在視力、眼底檢查、中醫(yī)證候改善等指標均有統(tǒng)計學意義。鄭鎮(zhèn)雄采用活血化瘀法治療糖尿病性眼底出血38例,對照組予以二甲雙胍片降糖,營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán),并輔以維生素E、維生素C及其他臨時對癥治療,結(jié)果觀察組在視力的提高和眼底出血的吸收方面與對照組相比均有統(tǒng)計學差異,活血化瘀法治療糖尿病性眼底出血臨床療效確切。5兩組療效比較孫遠征等將64例初期DR患者(109眼)隨機分為治療組和對照組,每組32例,治療組采用針藥并用治療,對照組采用單純針刺治療,1個療程后治療組總有效率為97.7%,對照組為72.2%,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。夏麗芳等將66例(105眼)DR患者分為對照組33例(54眼),給予常規(guī)治療,觀察組33例(51眼),在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗療法治療,結(jié)果觀察組治療后,視網(wǎng)膜改變總有效率高于對照組(P<0.05),視力、自覺癥狀及血流變指標的改善優(yōu)于對照組(P<0.01),差異有統(tǒng)計學意義。6兩組治療后視力、視野及眼底熒光素變化比較潘穎用補氣祛瘀湯(黃芪、生地、山藥、黃精、麥冬等)配合激光治療DR患者(40例76眼),對照組(40例75眼)僅常規(guī)行全視網(wǎng)膜激光治療,發(fā)現(xiàn)治療組療效、治療前后視力變化明顯優(yōu)于對照組,且兩組比較差異具有顯著性。有學者將148例非增殖期DR患者分為治療組78例(130只眼)和對照組70例(126只眼),兩組均行標準的全視網(wǎng)膜光凝術(shù),治療組同時給予復方血栓通膠囊口服,結(jié)果治療組視力、視野、及眼底熒光素造影變化均優(yōu)于對照組,兩組有統(tǒng)計學差異。陳文俐等將96例192只眼DR患者分為對照47例94眼和研究組49例98眼,對照組行全視網(wǎng)膜激光光凝治療,研究組同時服用自擬糖尿病方(生地、麥冬、北芪、桑葉、地骨皮、花粉、石斛、太子參、女貞子、旱蓮草、杞子、田七),治療2~3個療程后,對照組有效率為75.5%,研究組為89.8%,兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。袁超英觀察激光配合中藥辨證分型治療增殖期DR96例,將所有病例隨機分為對照組和治療組,治療組根據(jù)辨證論治應用中藥顆粒劑個體化治療,聯(lián)合激光光凝,對照組單純激光光凝治療,治療兩月后,治療組總有效率為90.5%,對照組為77.6%,兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05),結(jié)果表明中藥辨證分型聯(lián)合激光光凝術(shù)治療增殖期DR比單純使用激光光凝治療更有效。7中醫(yī)辨證治療dr的不足糖尿病性視網(wǎng)膜病變病因復雜,治療困難,致盲率較