中醫(yī)藥辨治小兒手足口病的研究進展

中醫(yī)藥辨治小兒手足口病的研究進展

手足疾?。╤fdd）是胃腸病毒感染的一種。腸道病毒(EV)群屬RNA病毒類的小RNA病毒科,其中可致手足口病者主要是科薩奇病毒(Cox),包括A組中的CoxA10、A16,B組中的B3,其次是EV71。近幾年本病呈流行暴發(fā)趨勢,且并發(fā)癥發(fā)生率與病死率逐年增加,引起了各級政府與廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。中醫(yī)藥防治本病具有明顯的優(yōu)勢。本文就近10年來中醫(yī)藥辨證治療小兒手足口病方面的情況做一綜述,按照文獻是否予以辨證分期/分型分為兩類:辨證論治與專方專藥。1辨證論治1.1清解余毒,養(yǎng)陰張凡針對小兒手足口病的臨床特征,提出了中醫(yī)辨證論治規(guī)律———分3期論治。即初期疏風清熱、解毒除濕,方選新加香薷飲加味;極期清熱、除濕、解毒,以甘露消毒丹為基礎(chǔ)方治療;后期清解余毒、益氣養(yǎng)陰,或補益脾胃,方用竹葉石膏湯合沙參麥冬湯加減。陳建平將手足口病的患兒分為兩期:急性發(fā)作期(發(fā)病初中期)治宜清熱瀉脾、解毒涼血,方用自擬銀蒲芩菊湯;恢復期治宜理脾助運,兼以清化,方用自擬谷仁蟬藤湯。李向東將手足口病分為兩期:急性期(風邪犯肺、心脾蘊熱)治宜清熱解毒、涼血祛濕,選用金銀花、連翹、荊芥、防風、淡豆豉、黃芩、大黃(后下)、石膏(先煎)、蟬蛻、甘草、車前草、牡丹皮、赤芍、赤茯苓;恢復期(脾胃失運、陰虛火熱)治宜調(diào)脾助運、養(yǎng)陰生津,藥用陳皮、厚樸、蒼術(shù)、砂仁(后下)、神曲、麥冬、蘆根。1.2手術(shù)治療及常用藥物安徽省在中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)方案(試行)中,將手足口病分為邪傷肺衛(wèi)、衛(wèi)氣同病、氣營兩燔、變證(邪毒熾盛、內(nèi)陷心包,氣陰兩傷、陰陽兩竭)、氣陰兩傷5型。邪傷肺衛(wèi)證治以清涼解表、疏散風熱,方選銀翹散加減;衛(wèi)氣同病證治療以清熱解毒、化濕透疹為主,方選甘露消毒丹加減;氣營兩燔證治療以清熱解毒、透營祛濕為主,方選清瘟敗毒飲加減。少數(shù)患兒如毒邪未及時祛除,耗傷氣陰,可出現(xiàn)變證。邪毒熾盛、內(nèi)陷心包治法當以清熱解毒、醒腦開竅為主,選用清開靈注射液;氣陰兩傷、陰陽兩竭證治療當以益氣養(yǎng)陰、回陽救逆為主,選用參附湯注射液、生脈注射液、丹參注射液等。氣陰兩虛治療以益氣養(yǎng)陰為主,方選沙參麥冬湯加減。高修安將手足口病分為4型。疫毒外侵、邪郁肺衛(wèi)型治以辛涼解表、清熱化濕為主,選用銀翹散合六一散加減;毒蘊氣分、濕熱熏蒸型治以瀉火清熱、解毒利濕為主,選用黃連解毒湯合五味消毒飲加減;毒迫營血、內(nèi)陷心肝型治以清熱解毒、涼營護陰為主,選用清瘟敗毒飲加減;余邪未盡、肺胃陰傷型治以祛暑清熱、生津養(yǎng)胃為主,選用清絡(luò)飲合沙參麥冬湯加減。浙江省中醫(yī)藥防治手足口病技術(shù)指導方案(試行)中將手足口病分為普通型、重型、危重型、恢復期辨證論治。普通型(衛(wèi)氣同病)治宜清熱解毒、化濕透邪,方選銀翹散合甘露消毒丹加減。重型(氣營兩燔)治宜清熱解毒、涼營化濕為主,主方清瘟敗毒飲加減。危重型分為邪陷厥陰與內(nèi)閉外脫,邪陷厥陰治法以清熱解毒、醒腦開竅為主,方選安宮牛黃丸合痰熱清注射液、醒腦靜注射液等靜脈滴注;內(nèi)閉外脫治法以醒腦開竅、回陽救逆為主,方選安宮牛黃丸合參附注射液、參脈注射液靜脈滴注?；謴推?氣陰兩傷)治法以益氣養(yǎng)陰為主,主方沙參麥冬湯加減。解曉紅將手足口病分為熱毒熾盛型、濕熱并重型和脾虛濕聚型3型。認為熱毒熾盛型治宜清熱解毒、涼血活血,方用虎杖、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、赤藥、牡丹皮、滑石、生甘草;濕熱并重型治宜清熱利濕解毒,方用虎杖、薏苡仁、黃柏、佩蘭、澤瀉、木通、滑石、牡丹皮、陳皮、甘草;脾虛濕聚型治宜健脾化濕、理氣和中,方用藿香、厚樸、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、云茯苓、焦三仙、廣木香、白鮮皮、車前子、甘草。2特殊處方和配方2.1組療效比較楊蘭芳等以清熱解毒燥濕法運用穿琥寧注射液治療手足口病86例,并設(shè)立對照組78例(對照組予以抗炎、抗病毒治療)。結(jié)果:中藥穿琥寧注射液在縮短治愈天數(shù)、減少患兒痛苦方面較西藥抗生素療效顯著,差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01),值得推廣。王培養(yǎng)運用莪術(shù)注射液靜滴治療手足口病患兒250例,與對照組(予以利巴韋林口服治療)250例比較,結(jié)果示治療組顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。張明鳳運用中藥雙黃連針劑治療小兒手足口病30例,臨床觀察療效顯著。2.2培育適用了麻黃、自主神經(jīng)病趙宏宇運用敖東銀翹解毒水口服液以辛涼解表、清熱解毒治療小兒手足口病,療效顯著。鄧穎運用康復新液外擦、清熱解毒口服液口服(由金銀花、玄參、石膏、連翹、板藍根、黃芩、甜地丁、龍膽草、知母、生地黃、梔子、麥冬、牡丹皮、赤芍組成)治療手足口病58例,并設(shè)對照組54例。結(jié)果:兩組比較差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01),觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。2.3臨床治療方法劉敏予以葛根芩連湯加味疏表解毒、涼營透疹、清利濕熱治療小兒手足口病44例,并設(shè)40例作為對照組(予以病毒唑口服),兩組療效比較,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組。丁惠玲等予以加味雞黛玉湯清熱解毒利濕治療40例手足口病患兒,并設(shè)40例對照組,結(jié)果治療組皮疹完全消退時間及口腔黏膜潰瘍消失時間明顯短于對照組(P<0.01)。張民肅運用自擬解毒瀉心湯加減(黃連、竹葉、黃芩、黃柏、梔子、大青葉、滑石、苦參、生甘草等),以清心瀉脾、涼血解毒、清利濕熱之法治療小兒手足口病30例,設(shè)對照組26例,兩組總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。張南等口服金蘭合劑(金線蓮、板藍根、大青葉、蒲公英、薏苡仁、金銀花、鹵地菊、陳皮、甘草等),以清心涼血、解毒除濕治療小兒手足口病68例,結(jié)果金蘭合劑療效及退熱、消疹功效均優(yōu)于對照組56例(利巴韋林或病毒唑抗病毒治療)(P<0.05)。余桂英等運用解毒清熱利濕之法,選用宣透散加減(葛根、金銀花、連翹、紫草、蟬蛻、薄荷、牛蒡子、蘆根、生石膏、茯苓、厚樸、藿香、當歸、赤芍等)治療手足口病63例,療效可。陳令江等采用清熱瀉脾散加味(黃連、梔子、黃芩、石膏、牡丹皮、生地黃、茯苓、燈心草、大青葉、板藍根等)以瀉心脾之積熱,治療手足口病36例,療效顯著。張冰凌以清熱解毒透疹之法,運用清瘟敗毒飲(基本方:金銀花、薏苡仁、茯苓、板藍根、大青葉、山豆根、紫草、黃芩、生地黃、甘草、紅花等)治療手足口病87例,收效滿意。高慧等運用自擬清利解毒方(基本方:金銀花、連翹、黃芩、知母、車前草、赤芍、牡丹皮、板藍根、生石膏、六一散等)以清熱解毒、涼血祛濕之法治療小兒手足口病200例,療效顯著。朱杰等自擬瀉黃導赤湯[基本方:藿香、梔子、生石膏(先煎)、防風、生薏苡仁、連翹、生地黃、黃連、通草、竹葉、雞蘇散(包)等]內(nèi)服,并予以制清泉散(黃連、梔子、吳茱萸、肉桂,等份研為末)外治,睡前貼于雙側(cè)涌泉穴,內(nèi)外兼治,收效顯著。3中藥治療小兒性心肌病的臨床研究資料本病為腸道病毒感染,目前尚無特效藥物。西醫(yī)常選用阿昔洛韋、利巴韋林等廣譜抗病毒藥。中醫(yī)認為本病由外感時邪疫毒,與肺、心、脾經(jīng)內(nèi)蘊濕熱(毒)相搏,“隨其虛處而所著”,外泄郁結(jié)肌表所致。臨證時抓住其“熱毒”“暑溫”“濕困”等病理關(guān)鍵,以清熱利濕透疹為主要治療原則,對于重證患兒或邪疫入營動血者慎防傳變。就所搜集的文獻來看,目前中醫(yī)藥治療小兒手足口病尚存在以下幾個問題。(1)臨床辨證分型(期)雜亂,無統(tǒng)一標準,治法方藥亦未形成統(tǒng)一認識,尤其缺乏對手足口病重癥患兒的癥候分析及中醫(yī)藥治療方案的探討。(2)許多臨床觀察文獻,未提及或少提及患兒疾病發(fā)展演變過程中證候的改變,用單方、單種中成藥或中成藥注射液治療,未體現(xiàn)中醫(yī)藥辨證論治的基本原則。(3)臨床觀察文獻中有一部