靜脈留置針留置時間及并發(fā)癥的臨床觀察

靜脈留置針留置時間及并發(fā)癥的臨床觀察

靜脈針又稱套筒針，是一種先進(jìn)的造紙設(shè)備，在20世紀(jì)60年代在歐洲和美國推廣。近年來,靜脈留置針的臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大,涉及到家庭及社區(qū)。本研究收集2004年2-4月靜脈留置針205例,從臥床與非臥床、高滲與低滲、鹽水與肝素封管及外周靜脈不同部位留置時間等方面進(jìn)行比較,探索靜脈留置時間及其相關(guān)因素,以進(jìn)一步擴(kuò)大安全靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍。數(shù)據(jù)和方法一、靜脈針留置年齡分布2004年2-4月,我院心胸外科、腦外科、普外科、小兒科及干部病房共留置靜脈針205例,其中男130例,平均年齡(39±2.6)歲;女75例,平均年齡(34.3±2.9)歲。留置時間1~21d。二、方法1.材料選用德國貝朗公司生產(chǎn)的型號為24號或22號靜脈留置針,留置針膠布選用3M小貼膜。2.開關(guān)節(jié)及皮膚不完整部位選擇粗直、彈性好、不易滑動的血管,避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位。小兒選用頭皮正中靜脈,成人選用手背靜脈,上肢前臂尺、橈靜脈,下肢內(nèi)踝大隱靜脈及足背靜脈。3.頭皮組織的散皮行頭皮靜脈穿刺,先剃盡周圍的6cm×6cm的頭皮,再用濕毛巾擦凈頭皮散發(fā)。行肢體靜脈穿刺時可用清水洗凈周圍的6cm×6cm的皮膚并擦干。4.留置針穿刺回血用2.5%碘酊和75%酒精消毒穿刺部位,穿刺前檢查留置針,調(diào)整穿刺角進(jìn)行穿刺,同時觀察回血,見回血后減低穿刺角度與皮膚平行,推進(jìn)留置針入血管5mm后,將留置針繼續(xù)推進(jìn)少許,并將鋼針回撤。5.管道鋼針從套管散發(fā)回收用3M小貼固定留置針套管,將鋼針留置套管內(nèi)。為防止血的溢出,用中指按壓血管內(nèi)套管的尖端,阻斷血流,同時用示指按壓套管后座,將鋼針從套管抽出。當(dāng)鋼針從套管拔出時,會聽到“咔嚓”一聲,具有專利保護(hù)性的安全裝置會自動鎖住針尖,將鋼針放入銳器回收器。連接輸液管,按照醫(yī)院規(guī)定用無菌敷料覆蓋穿刺部位。6.采證溫內(nèi)菌株輸液完畢后,抽取0.1%肝素稀釋液2~5ml注入肝素帽內(nèi)。注入時邊退邊注,讓肝素稀釋液充滿導(dǎo)管及肝素帽或用0.9%的生理鹽水5~10ml封管,2次/d推注,方法同上,完畢后用無菌紗布覆蓋留置針部位。7.統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)用SPSS10.07統(tǒng)計軟件包處理,計數(shù)資料用U檢驗,計量資料用t檢驗。結(jié)果1.姿勢的影響是相關(guān)因素的減少排除不確定臥位15例,非臥床患者與臥床患者靜脈留置情況比較(表1)。2.液體滲透對儲存時間的影響輸入高滲液體者其靜脈針留置時間明顯短于輸入一般液體的患者(P<0.05)(表2)。3.留置時間比較排除不確定沖管液81例,隨機(jī)抽取鹽水組82例,肝素組42例,進(jìn)行留置時間比較,0.01<P<0.05,兩者間在統(tǒng)計學(xué)中差異有顯著性(表3)。4.頭靜脈留置時間比較外周不同部位靜脈留置時間進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)前臂與手臂,頭靜脈與手臂靜脈留置時間,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P值均>0.05,差異無顯著性(表4)。5.205例靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較(表5)。靜脈留置針留置時間留置針是先進(jìn)成熟的技術(shù),但在我國還未完全普及,臨床留置時也受到醫(yī)護(hù)人員的誤區(qū)影響及患者方面的阻力。留置時間目前我國也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針的留置時間規(guī)定為3d,按照美國BD公司產(chǎn)品說明書的建議,留置時間為3~5d,最好不超過1周。李小燕等通過對50例應(yīng)用靜脈留置針患者的觀察,留置時間最長27d,最短2d,平均留置時間8~9d。也有學(xué)者認(rèn)為,只要局部無靜脈炎發(fā)生,輸液通暢,且患者無穿刺部位不適主訴,就可以不變更穿刺部位。庚少英等通過靜脈留置針留置時間的實驗研究發(fā)現(xiàn),留置針留置72~96h,靜脈炎發(fā)生率高達(dá)81.82%,并以靜脈血管炎癥病理改變?yōu)橐罁?jù)推斷留置針留置時間最好不超過96h。本研究通過對205例靜脈留置針臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn),靜脈留置針留置時間與體位及穿刺部位無明顯相關(guān)性,即留置時間不受穿刺部位及活動影響。因此,只要是治療及病情需要,可以不考慮患者體位及是否活動,隨時選擇靜脈留置。留置時間與封管液有一定關(guān)系,與饒慶華、蔡華小兒靜脈留置針封管液的觀察結(jié)果一致。比較肉眼可見的并發(fā)癥腫脹率及靜脈炎發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)腫脹率與臥位及液體滲透壓有明顯相關(guān)性(P>0.01),且腫脹發(fā)生率明顯高于靜脈炎的發(fā)生率(表5),臨床觀察與庚少英的實驗室研究結(jié)果相矛盾。靜脈炎發(fā)生與液體滲透壓密切相關(guān),建議臨床輸入高滲液體時,留置時間最多不超過3d,如果病情需要,可在3d后更換穿刺部位,以減少液體腫脹及靜脈炎的發(fā)生。輸入一般液體可根據(jù)病情需要或留置部位局部表現(xiàn),適當(dāng)延長留置時間。對高凝體質(zhì)者,應(yīng)用肝素液封管為妥。留置輸液過程中,要告知患者適當(dāng)活動留置肢體,以促進(jìn)靜脈回流,以減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。