外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-骨腫瘤（三）

外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-骨腫瘤（三）[單選題]1.有關(guān)成骨肉瘤特征下列哪項(xiàng)不準(zhǔn)確A.起源于原始間質(zhì)細(xì)胞的成骨類，因而病變?cè)赬線片均顯示以骨密度增高為主的破壞（江南博哥）性改變B.多見于年輕人，早期轉(zhuǎn)移，惡性程度極高C.多發(fā)于骨骺生長(zhǎng)活躍的部位D.確診時(shí)，一半以上病人血液中已有瘤細(xì)胞正確答案：A參考解析：成骨肉瘤多見于年輕人，早期轉(zhuǎn)移，惡性程度極高且多發(fā)于骨骺生長(zhǎng)活躍的部位，病變局部皮溫增高，表淺靜脈曲張，往往早期轉(zhuǎn)移，所以B、C、D答案都是正確的，只有A是錯(cuò)誤的答案。[單選題]2.預(yù)后最差的骨腫瘤是A.未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤B.骨肉瘤C.原發(fā)性軟骨肉瘤D.骨巨細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)E.骨纖維肉瘤正確答案：A參考解析：未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤惡性程度最高且早期全身轉(zhuǎn)移，因而預(yù)后最差。[單選題]3.男，25歲右膝腫痛漸進(jìn)行性加重半年，關(guān)節(jié)功能稍受限，局部觸痛，皮溫增高。血清堿性磷酸酶正常，X線片示右脛骨上端5cmx7cm偏旁膨脹骨性破壞，似皂泡狀，皮質(zhì)薄，部分破壞，局部軟組織腫脹影，無(wú)骨膜反應(yīng)。最可能診斷是A.良性骨腫瘤B.原發(fā)性惡性骨腫瘤C.潛在惡性骨腫瘤D.骨的瘤樣病損E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤正確答案：C[單選題]4.關(guān)于骨肉瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見于年輕人B.是非常惡性的骨腫瘤C.X線片上可有Codman三角及日光射線現(xiàn)象D.截肢術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用化療E.肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低正確答案：E參考解析：骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高。[單選題]5.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.屬于潛在惡性腫瘤B.多見于成人C.病灶多在骨干中段D.腫瘤可穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織E.局部刮除后容易復(fù)發(fā)正確答案：C參考解析：骨巨細(xì)胞瘤屬于潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤，好發(fā)年齡為20～40歲，女性多于男性，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端。局部刮除后容易復(fù)發(fā)。[單選題]6.關(guān)于骨肉瘤的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A.起源于成骨性間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征B.多發(fā)生于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端C.可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～27歲，男性多見D.幾乎所有轉(zhuǎn)移均經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.疼痛為早期癥狀，起初為間斷性疼痛，后為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚正確答案：D參考解析：骨肉瘤的惡性程度甚高，預(yù)后極差，幾乎所有轉(zhuǎn)移均在數(shù)月內(nèi)通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至腦。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率僅為5%～20%。[單選題]7.某男，18歲，左小腿外傷后局部紅腫熱痛，破潰伴膿性滲出液2個(gè)月，X線片見左脛骨骨膜反應(yīng)，內(nèi)有小片狀游離骨片，其診斷是A.脛骨骨折B.急性骨髓炎C.尤文肉瘤D.慢性化膿性骨髓炎E.脛骨結(jié)核正確答案：D參考解析：病人病史2個(gè)月，有炎癥表現(xiàn)及破潰流膿，X線表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)及死骨，應(yīng)診斷為慢性骨髓炎。不支持骨折、腫瘤和結(jié)核的診斷，病程已有2個(gè)月，不是急性骨髓炎。[單選題]8.關(guān)于骨肉瘤的描述，錯(cuò)誤的是A.是最常見的惡性骨腫瘤B.好發(fā)于中年人C.好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端D.X線可有Codman三角和"日光射線"骨膜反應(yīng)E.術(shù)前術(shù)后需大劑量化療正確答案：B參考解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年。[單選題]9.女，24歲，右膝下逐漸隆起伴脹痛8個(gè)月余，查體：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)下、脛骨上端隆起，有壓痛，X線平片示右脛骨上端有一破壞區(qū)，骨質(zhì)變薄，中央有肥皂泡狀改變，無(wú)明顯骨膜反應(yīng)，應(yīng)診斷為A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨囊腫C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨結(jié)核正確答案：A參考解析：該患者診斷應(yīng)為骨巨細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，多侵犯長(zhǎng)骨，以股骨下端、脛骨上端最多見。主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。X線表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端偏心性膨脹性溶骨破壞，無(wú)反應(yīng)性新骨生成，病變部位骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡狀改變，常伴有病理性骨折。其他選項(xiàng)：骨囊腫無(wú)肥皂泡狀改變，骨髓炎和骨結(jié)核有炎癥的相應(yīng)表現(xiàn)，骨肉瘤應(yīng)有骨膜反應(yīng)和瘤骨形成。故此題答案為A。[單選題]10.以下哪個(gè)不是椎管內(nèi)脊膜瘤的特點(diǎn)A.起源于硬脊膜B.首發(fā)癥狀多為神經(jīng)根痛C.應(yīng)手術(shù)治療D.多位于硬脊膜外E.多為良性正確答案：D參考解析：椎管內(nèi)脊膜瘤多起源于硬脊膜，多為良性病變，位于硬脊膜內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀，導(dǎo)致受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、括約肌功能及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，手術(shù)治療為首選。[單選題]11.高度懷疑睪丸惡性腫瘤，不宜進(jìn)行的檢查是A.RIB.AFP和HCG測(cè)定C.B超D.CTE.睪丸穿刺活檢正確答案：E參考解析：睪丸惡性腫瘤均不建議穿刺活檢，容易引起腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。[單選題]12.有關(guān)骨肉瘤的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是不正確的A.早期出現(xiàn)間歇性麻木和疼痛，進(jìn)而為持續(xù)性疼痛并逐漸加重B.局部出現(xiàn)軟組織腫塊，質(zhì)硬，增長(zhǎng)速度較快C.通常不發(fā)生病理性骨折D.體檢局部可有壓痛及淺表靜脈怒張E.肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙正確答案：C[單選題]13.骨軟骨瘤的治療宜采取A.早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)B.腫瘤段切除C.若腫瘤大，生長(zhǎng)快，切除范圍應(yīng)包括腫瘤基底四周部分正常骨組織D.刮除病灶，自體骨植骨術(shù)E.切除后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案：C參考解析：骨軟骨瘤為良性腫瘤，對(duì)于那些無(wú)癥狀或發(fā)展緩慢的病例可以不做手術(shù)，隨訪觀察即可。外科手術(shù)的指征是：成年后腫瘤持續(xù)增長(zhǎng)變大且增長(zhǎng)速度過(guò)快，可能有惡變的可能，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)做骨軟骨瘤的膜外游離，充分顯露，并于基底部周圍的正常骨邊緣做整塊切除。答案為C。[單選題]14.骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)特征是A.外生性，可見明顯破壞B.長(zhǎng)骨干骺端偏心性膨脹性溶骨破壞，呈"肥皂泡"樣改變C.位于干骺端，可見有分格D.骨性破壞，可見Codman三角E.骨性破壞，可見片狀鈣化正確答案：B[單選題]15.下列骨巨細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)，正確的是A.可能起源于骨髓內(nèi)間葉組織的溶骨性腫瘤B.是一種潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤C.主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限D(zhuǎn).好發(fā)年齡20～40歲，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端E.以上都是正確答案：E[單選題]16.下列內(nèi)生軟骨瘤的臨床特點(diǎn)，不正確的是A.起源于干骺端，從干骺端開始可波及整個(gè)骨干，甚至侵入骨骺，年齡常在30～40歲B.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)，惡變者行截肢術(shù)C.主要發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨和短管狀骨，以指骨、掌骨最為常見，其次為肱骨、股骨等，在長(zhǎng)管狀骨內(nèi)可惡變，而短管狀骨內(nèi)很少有惡性變D.通常無(wú)特殊癥狀或無(wú)痛性腫脹，可發(fā)生病理性骨折E.X線片可見骨干內(nèi)有一個(gè)橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺正確答案：B參考解析：孤立性內(nèi)生軟骨瘤的治療應(yīng)視有否癥狀而定。若局部疼痛，壓迫周圍血管或神經(jīng)，影響關(guān)節(jié)功能，則可考慮手術(shù)切除。一般手術(shù)方法是局部刮除，并在空腔內(nèi)植入自體或異體骨。對(duì)復(fù)發(fā)患者應(yīng)考慮作較徹底手術(shù)，這將根據(jù)發(fā)病部位和是否有惡變來(lái)決定。有些部位可考慮行節(jié)段性切除，再加上大塊植骨。惡變的內(nèi)生軟骨瘤也可用微波滅活加植骨術(shù)。[單選題]17.關(guān)于骨軟骨瘤的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.一般均需手術(shù)B.若腫瘤過(guò)大才切除C.若腫瘤生長(zhǎng)較快才切除D.若腫瘤影響功能才切除E.腫瘤惡變應(yīng)盡早手術(shù)正確答案：A參考解析：骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，實(shí)質(zhì)上是骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干骺端再塑形的錯(cuò)誤。僅有1%單純性骨軟骨瘤的患者可惡變，多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變率稍高。一般不需治療，只有當(dāng)具備了BCDE項(xiàng)這些條件后，才考慮手術(shù)治療。[單選題]18.骨軟骨瘤X線片示A.骨端膨脹性溶骨性破壞B.短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C.長(zhǎng)骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角D.骨膜板層狀或蔥皮狀反應(yīng)性骨形成和骨破壞E.自長(zhǎng)骨干骺端突出的骨性病損正確答案：E參考解析：骨軟骨瘤的X線表現(xiàn)是在干骺端從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起。其他各項(xiàng)都不是骨軟骨瘤的表現(xiàn)。[單選題]19.骨囊腫好發(fā)于A.長(zhǎng)管骨干骺端B.長(zhǎng)管骨骨端C.長(zhǎng)管骨干部D.短管骨骨端E.短管骨干部正確答案：A參考解析：骨囊腫為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見于兒童和青少年；好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，依次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。[單選題]20.男性，35歲。右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹半年。外院X線檢查見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cmx4cm大小透光區(qū)，中間有"肥皂泡"樣陰影，骨端膨大。近1個(gè)月來(lái)腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。入院后X線檢查示脛骨上段病變擴(kuò)大，"肥皂泡"樣陰影消失，呈"云霧狀"陰影，病變侵入軟組織。根據(jù)患者情況，首先要考慮的是A.骨肉瘤B.骨軟骨瘤惡變C.骨囊腫D.骨纖維肉瘤E.骨巨細(xì)胞瘤惡變正確答案：E[單選題]21.對(duì)放療不敏感的腫瘤是A.霍奇金瘤B.精原細(xì)胞瘤C.軟骨肉瘤D.乳腺癌E.鼻咽癌正確答案：C參考解析：軟骨肉瘤對(duì)放療不敏感，其他均敏感。[單選題]22.廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可以有A.血鈣升高B.血磷升高C.血堿性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高E.血總蛋白濃度升高正確答案：A參考解析：廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤因骨破壞導(dǎo)致血液中血鈣濃度升高。[單選題]23.男，52歲，半年前因直腸癌做Miles手術(shù)，近2周左髖痛，X線片顯示：左股骨上端溶骨性改變，范圍廣，考慮為直腸癌骨轉(zhuǎn)移，適宜采取哪一種治療方案A.病灶整塊切除B.病灶刮除+植骨C.截肢+化學(xué)治療D.化療+免疫治療E.病段切除+人工假體移植正確答案：D參考解析：老年男性，直腸癌左髖骨轉(zhuǎn)移，治療以化療+免疫治療最適宜。[單選題]24.男，60歲，因頸前腫塊2年，聲音嘶啞4個(gè)月于2個(gè)月前行甲狀腺全切除術(shù)，病理切片報(bào)告為甲狀腺瘤，術(shù)后下床時(shí)不慎滑倒，臀部著地，出現(xiàn)腰痛。近2周腰痛加劇，不能下床活動(dòng)。腰椎正側(cè)位X線片示：腰L3椎體壓縮變扁，密度不均，右側(cè)椎弓根影消失，椎間隙正常，其診斷可能是A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨髓炎D.椎體棘球蚴病E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤正確答案：E參考解析：該患者年齡大，甲狀腺瘤術(shù)后2個(gè)月，X線片腰3椎體壓縮變扁，密度不均，右側(cè)椎弓根影消失、椎間隙正常，骨腫瘤可能性大，所以選擇E。結(jié)核椎間隙應(yīng)變窄。[單選題]25.男，75歲，前列腺癌術(shù)后4個(gè)月，腰背部痛1個(gè)月，加劇3天，各方面示前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，在血液化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)哪一點(diǎn)最支持診斷A.血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血沉加快C.尿本周蛋白(+)D.血中堿性磷酸酶升高E.血中酸性磷酸酶升高正確答案：E參考解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移血液化驗(yàn)，血中酸性磷酸酶升高是最支持診斷的指標(biāo)。[單選題]26.下述哪種骨腫瘤肯定不是原發(fā)骨腫瘤A.癌B.血管瘤C.巨細(xì)胞瘤D.纖維瘤E.肉瘤正確答案：A參考解析：起源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌，而骨組織為結(jié)締組織。[單選題]27.纖維組織來(lái)源的惡性腫瘤，按命名原則應(yīng)稱為A.惡性纖維瘤B.纖維瘤C.纖維母細(xì)胞瘤D.纖維瘤惡變E.纖維肉瘤正確答案：E參考解析：命名原則為纖維組織來(lái)源應(yīng)是纖維肉瘤。惡性纖維瘤和纖維母細(xì)胞瘤、纖維瘤惡變是其派生的。纖維瘤是良性的。[單選題]28.有關(guān)骨肉瘤的血生化檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.骨生化檢查可以作為觀察病情轉(zhuǎn)歸的重要參考指標(biāo)B.臨床大部分骨肉瘤患者堿性磷酸酶升高C.骨肉瘤復(fù)發(fā)時(shí)，堿性磷酸酶將不會(huì)升高D.堿性磷酸酶在手術(shù)和化療后明顯下降E.骨肉瘤復(fù)發(fā)時(shí)，堿性磷酸酶升高正確答案：C參考解析：骨生化檢查可以作為觀察病情轉(zhuǎn)歸的重要參考指標(biāo)，骨肉瘤一般復(fù)發(fā)時(shí)堿性磷酸酶會(huì)升高，手術(shù)和化療后堿性磷酸酶正常。共享題干題男性患兒，12歲，低熱37℃左右1個(gè)月，并感右股骨中段疼痛伴輕度腫脹。血色素11g/L，血沉55mm/h。X線檢查示股骨中段溶骨性破壞呈梭形影，伴輕度成骨。外有明顯骨膜反應(yīng)，軟組織內(nèi)未見腫塊。[單選題]1.最可能的診斷是A.慢性骨髓炎B.股骨中段結(jié)核C.骨肉瘤D.尤因瘤E.轉(zhuǎn)移癌正確答案：D參考解析：發(fā)病高峰10～20歲，男性多于女性，表現(xiàn)為局限性疼痛。開始為間歇性疼痛，迅速發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤以夜間為甚，可伴有發(fā)熱、體重減輕、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。[單選題]2.最佳的治療方案是A.抗結(jié)核治療B.大劑量抗生素C.化療后根治性手術(shù)可延長(zhǎng)假體置換D.截肢術(shù)E.放射治療正確答案：C參考解析：此瘤對(duì)化療、放療敏感，其治療應(yīng)以化療、放療為主。患者，女性，22歲。右小腿酸痛2個(gè)月，進(jìn)行性加重伴發(fā)熱近1周?，F(xiàn)疼痛難忍，夜間尤其明顯。查體：體溫38.0℃。右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣變換。[單選題]3.臨床診斷是尤因肉瘤，但需要與以下哪一種疾病相鑒別A.化膿性骨髓炎B.骨結(jié)核C.骨纖維肉瘤D.骨纖維異樣增殖癥E.脾囊腫正確答案：A[單選題]4.當(dāng)前的治療適合采取的是A.化療+放療B.手術(shù)+放療C.化療D.手術(shù)+化療+放療E.放療正確答案：D參考解析：尤因肉瘤對(duì)放療敏感，但因?yàn)槠淙菀自缙谵D(zhuǎn)移，單純放療遠(yuǎn)期療效差，現(xiàn)將采用放療加化療和手術(shù)(保肢或截肢)的綜合治療。[單選題]5.以上哪項(xiàng)是對(duì)診斷、鑒別診斷最有價(jià)值的輔助檢查A.X線平片B.B超C.核素骨掃描D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類E.組織活檢，病理檢查正確答案：E患者，女，20歲，3月前出現(xiàn)右膝上疼痛，為間歇性隱痛，2周來(lái)疼痛加劇，為持續(xù)性劇痛，尤以夜間為甚，伴有右膝上腫大?？诜胀ㄦ?zhèn)痛藥效果不佳，疼痛發(fā)展的總趨勢(shì)是逐漸增強(qiáng)，鄰近關(guān)節(jié)功能正常，可自己行走。無(wú)發(fā)熱，無(wú)外傷，無(wú)其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，近期未予特殊檢查。右膝上局部皮膚無(wú)色素沉著和表淺靜脈曲張，皮溫較健側(cè)增高。右膝內(nèi)上干骺端捫及一2cmx3cmx4cm腫塊，邊界不清，明顯壓痛。右足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，右下肢淺感覺和肌力無(wú)明顯減退?；贾宋醇皽\表淋巴結(jié)腫大。[不定項(xiàng)選擇題]6.該患者進(jìn)一步的輔助檢查可選擇？A.局部MRI檢查B.同位素骨掃描C.血清骨堿性磷酸酶D.病理學(xué)檢查E.心電圖F.血常規(guī)正確答案：ABCDEF參考解析：根據(jù)目前的信息，該患者進(jìn)一步檢查的目的包括：①進(jìn)一步明確病灶的性質(zhì)（病理學(xué)診斷）；②評(píng)估疾病的范圍及程度（骨肉瘤的分期），以選擇合理的治療方案；③評(píng)估患者能否承受手術(shù)。進(jìn)一步檢查的措施應(yīng)選擇：①局部MRI檢查：能清晰顯示骨肉瘤髓腔內(nèi)浸潤(rùn)程度、反應(yīng)區(qū)情況、發(fā)現(xiàn)跳躍病灶、明確軟組織的侵襲范圍，因此，對(duì)于手術(shù)設(shè)計(jì)，療效評(píng)估頗有幫助；②同位素骨掃描(ECT)：骨肉瘤局部表現(xiàn)為放射性濃聚，其范圍往往大于其他影像學(xué)表現(xiàn)范圍。骨肉瘤患者行ECT檢查，對(duì)于估計(jì)病變范圍，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星病灶或跳躍病灶，評(píng)估療效等有臨床實(shí)用價(jià)值；③血清骨堿性磷酸酶(B-ALP)：與骨肉瘤發(fā)展密切相關(guān)，可作為判斷B-ALP相關(guān)性骨肉瘤的預(yù)后的重要指標(biāo)；④病理學(xué)檢查：臨床上需要依據(jù)臨床、影像和病理三結(jié)合最后明確診斷；⑤心電圖、血常規(guī)、血生化檢查、胸片或胸部CT：了解病人身體的基本狀況，評(píng)估患者能否承受手術(shù)。骨肉瘤最常見肺轉(zhuǎn)移，胸片或胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移。[不定項(xiàng)選擇題]7.下列關(guān)于原發(fā)性惡性骨腫瘤敘述，正確的有A.外傷可以誘發(fā)B.病理性骨折多見C.除尤文肉瘤外常無(wú)高熱表現(xiàn)D.局部可見皮膚腫脹，表面靜脈充盈或怒張，皮溫增高E.就診時(shí)常常有軟組織腫塊，局部伴有壓痛F.近端可查到腫大淋巴結(jié)正確答案：CDEF參考解析：外傷可以導(dǎo)致骨腫瘤發(fā)生病理性骨折或促使患者臨床癥狀提前出現(xiàn)，但不能誘發(fā)腫瘤。病理性骨折多見于良性骨腫瘤或繼發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨轉(zhuǎn)移癌），原發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）少見。原發(fā)性惡性骨腫瘤除尤文肉瘤可表現(xiàn)出高熱和高白細(xì)胞血癥等類白血病反應(yīng)外，常無(wú)高熱表現(xiàn)，在后期或腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，往往有低熱。良性骨腫瘤局部皮膚軟組織正常。惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）局部可見皮膚腫脹，表面靜脈充盈或怒張，皮溫增高。良性骨腫瘤常在骨內(nèi)，無(wú)軟組織腫塊。惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）就診時(shí)常常有軟組織腫塊，局部伴有壓痛，腫塊大小差別很大，但增長(zhǎng)速度常以周、月計(jì)。原發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）患者患肢近端可查到腫大淋巴結(jié)，若淋巴結(jié)大而硬，為腫瘤轉(zhuǎn)移的征象，可通過(guò)活檢獲得病理學(xué)診斷依據(jù)。[不定項(xiàng)選擇題]8.根據(jù)題干信息，該患者最可能的疾病是A.骨結(jié)核B.化膿性骨髓炎C.皮下囊腫D.原發(fā)性惡性骨腫瘤E.良性骨腫瘤F.繼發(fā)性惡性骨腫瘤正確答案：D參考解析：根據(jù)"右膝內(nèi)上干骺端捫及一2cmx3cmx4cm腫塊"可首先考慮的骨腫瘤的可能。良性骨骨腫瘤患者以往常有類似臨床癥狀出現(xiàn)，經(jīng)保守治療后多數(shù)癥狀消失，幾年內(nèi)可反復(fù)出現(xiàn)；惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）以往常無(wú)類似臨床癥狀出現(xiàn)。良性骨腫瘤除非發(fā)生病理性骨折常常無(wú)疼痛，即使出現(xiàn)骨痛也不劇烈，多為活動(dòng)后疼痛，經(jīng)2～3周后可自行緩解，可反復(fù)發(fā)作，但總趨勢(shì)是逐漸減弱的，鄰近關(guān)節(jié)功能正常。惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）開始時(shí)常常為間歇性和不規(guī)則性隱脹痛，然后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，為局部鉆骨樣疼痛，往往不能忍受，尤以夜間為甚，口服鎮(zhèn)痛藥效果不佳，經(jīng)2～3周治療后疼痛不能緩解，疼痛發(fā)展的總趨勢(shì)是逐漸增強(qiáng)的，鄰近關(guān)節(jié)功能正常。骨關(guān)節(jié)感染性疼痛多為持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，常影響鄰近關(guān)節(jié)功能，抗生素治療有效。良性骨腫瘤可以發(fā)生在任何骨和骨的任何部位，但以長(zhǎng)骨兩端多見，全身各骨中以膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端，以股骨下干骺端最多見。繼發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨轉(zhuǎn)移癌）好發(fā)于軸心骨（脊柱和骨盆）和四肢近段長(zhǎng)管狀骨（股骨和肱骨）近端，常為多發(fā)性病灶。急性血源性骨髓炎或急性化膿性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位多見于長(zhǎng)骨干骺端或關(guān)節(jié)，往往伴有高熱和中毒癥狀。根據(jù)以上分析，該患者最可能的診斷是原發(fā)性惡性骨腫瘤。[不定項(xiàng)選擇題]9.［影像學(xué)檢查］X線片及CT片如圖8和圖9所示，該患者可進(jìn)一步診斷為A.骨巨細(xì)胞瘤B.尤因肉瘤C.骨纖維肉瘤D.軟骨肉瘤E.骨肉瘤F.骨髓瘤正確答案：E參考解析：X線示：右股骨遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)干骺端的松質(zhì)骨和骨皮質(zhì)呈小斑片狀、蟲噬樣破壞，皮質(zhì)旁有不連續(xù)骨膜反應(yīng)，周圍針刺樣腫瘤骨形成，如"日光放射狀"。CT提示：右股骨遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)干骺端不規(guī)則溶骨性破壞，骨皮質(zhì)中斷，骨外形成較大軟組織腫塊，與周圍邊界不清。結(jié)合病史和體檢結(jié)果，該患者可診斷為右股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤。共享答案題A.成骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.軟骨肉瘤D.Ewing′s肉瘤E.骨軟骨瘤[單選題]1.患者，女，14歲，右上臂痛3月余，伴發(fā)燒，X線片顯示：右肱骨中卜段有點(diǎn)狀溶骨破壞，骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣?？紤]診斷為()A.成骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.軟骨肉瘤D.Ewing′s肉瘤E.骨軟骨瘤正確答案：D參考解析：共享答案題A.成骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.軟骨肉瘤D.Ewing′s肉瘤E.骨軟骨瘤[單選題]2.患者，女，38歲，右膝隱痛半年，最近發(fā)現(xiàn)右膝稍腫。查體：右股骨外髁腫大，壓之有乒乓球感,X線片顯示右股骨外髁膨脹，骨破壞呈肥皂泡樣改變，無(wú)骨膜反應(yīng)?？紤]診斷為A.成骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.軟骨肉瘤D.Ewing′s肉瘤E.骨軟骨瘤正確答案：B共享答案題A.X線片示：骨端膨脹性溶骨性破壞B.X線片示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C.X線片示：長(zhǎng)骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角D.X線片示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞E.X線片示：自長(zhǎng)骨干骺端突出的骨性病損[單選題]3.骨軟骨瘤A.X線片示：骨端膨脹性溶骨性破壞B.X線片示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C.X線片示：長(zhǎng)骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角D.X線片示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞E.X線片示：自長(zhǎng)骨干骺端突出的骨性病損正確答案：E參考解析：A項(xiàng)多見于巨細(xì)胞瘤，B項(xiàng)多見于內(nèi)生軟骨瘤，D項(xiàng)多見于尤文肉瘤。共享答案題A.X線片示：骨端膨脹性溶骨性破壞B.X線片示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C.X線片示：長(zhǎng)骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角D.X線片示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞E.X線片示：自長(zhǎng)骨干骺端突出的骨性病損[單選題]4.骨肉瘤A.X線片示：骨端膨脹性溶骨性破壞B.X線片示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C.X線片示：長(zhǎng)骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角D.X線片示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞E.X線片示：自長(zhǎng)骨干骺端突出的骨性病損正