生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)理管理模式探討

生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)理管理模式探討

人體輔助生殖技術(shù)是指使用醫(yī)學(xué)輔助手段對(duì)不育夫婦進(jìn)行妊娠的技術(shù)。它包括人類(lèi)生產(chǎn)的精子和體外受精。我科于2000年嚴(yán)格按衛(wèi)生部規(guī)范要求成立生殖中心,由醫(yī)學(xué)臨床,實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理3個(gè)部門(mén)共同組成。隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展,對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高,迫切需要建立一套完整的專(zhuān)科護(hù)理管理及服務(wù)模式。多年來(lái),我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗵剿髋c努力,現(xiàn)總結(jié)如下。1方法1.1生殖中心的護(hù)理(1)嚴(yán)格的護(hù)理管理制度。制度是評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn),是檢查工作的依據(jù)和維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證,也是提高護(hù)理質(zhì)量,消滅差錯(cuò)事故的重要依據(jù)。生殖中心的護(hù)理,有別于其他門(mén)診的特殊性,每一位患者都有一份完整的病歷,內(nèi)容包括:夫妻雙方的身份資料、病史資料、治療經(jīng)過(guò),知情同意書(shū)、治療結(jié)局和隨訪記錄,以及各種輔助檢查等。同時(shí)它又涉及計(jì)劃生育法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、子代健康等方面的問(wèn)題。制度的建立是非常必要的。作為生殖中心的每一位護(hù)理人員,必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部關(guān)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的各項(xiàng)管理規(guī)定。同時(shí),在工作中還要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、手術(shù)室管理制度、搶救藥品及特殊藥品管理制度、病案管理制度、病員隨訪制度、保密制度、自查制度、材料管理制度、儀器設(shè)備管理制度等,從而規(guī)范護(hù)理管理,保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。(2)護(hù)理人力資源配置。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置和使用合理與否直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和決策的質(zhì)量。目前,全國(guó)的各生殖中心人力配置尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生部也沒(méi)有規(guī)定完成輔助生殖周期數(shù)與護(hù)理人員的比例。結(jié)合我們中心現(xiàn)開(kāi)展的業(yè)務(wù)情況,以及醫(yī)療、醫(yī)技人員比例,設(shè)立護(hù)理人員5位。其中包括副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名,護(hù)士2名,全都本科學(xué)歷。2010~2011年先后到衛(wèi)生部規(guī)定的人類(lèi)輔助生殖培訓(xùn)基地接受正規(guī)培訓(xùn),并取得相應(yīng)資質(zhì)。(3)護(hù)理崗位的設(shè)置。護(hù)理人員合理分工,可充分明確每位護(hù)理人員的崗位職責(zé),保證各崗位向患者提供準(zhǔn)確和及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)護(hù)士站護(hù)士1名,主要是負(fù)責(zé)病人的接診及分診,電話咨詢,維持就診秩序,回答患者提出的疑難問(wèn)題,并積極協(xié)商解決,處理日常醫(yī)囑,負(fù)責(zé)周期安排,并及時(shí)通知實(shí)驗(yàn)室做好準(zhǔn)備工作;設(shè)治療室護(hù)士1名,主要是接診當(dāng)日手術(shù)患者,嚴(yán)格核對(duì)夫婦雙方身份信息,注射尿促性腺素、人絨毛膜促性腺素等藥物,采血,向手術(shù)患者交代手術(shù)注意事項(xiàng),發(fā)放相應(yīng)的宣教材料;手術(shù)室護(hù)士2名,負(fù)責(zé)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)前、術(shù)后健康宣教,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,配合醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員圓滿完成各項(xiàng)工作,觀察術(shù)后生命體征及病情變化,并做好手術(shù)室的質(zhì)量控制;病案資料室護(hù)士1名(護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任),負(fù)責(zé)病案管理工作,包括周期病案的整理、排序、裝訂、歸檔、保存。術(shù)后周期病人的隨訪,周期妊娠率的統(tǒng)計(jì),每月進(jìn)行匯總,及時(shí)向科室人員反饋病人治療情況。護(hù)理崗位的設(shè)置要與工作能力相匹配,中心根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn),實(shí)行定崗制度,充分發(fā)揮個(gè)人工作優(yōu)勢(shì),提高工作效率。(4)護(hù)理質(zhì)量與安全管理。生殖中心的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全需要有嚴(yán)格的管理制度。所有工作人員進(jìn)入層流手術(shù)室前,必須更換隔離衣、褲、戴口罩、帽子、洗手,經(jīng)過(guò)風(fēng)淋通道。應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)管理制度及院內(nèi)感染管理制度,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),嚴(yán)格查對(duì)制度,無(wú)菌物品做到定期存放、定期檢查、專(zhuān)人管理;恒溫箱、取卵試管架、負(fù)壓吸引器等物品用后及時(shí)擦拭消毒。一次性物品用后及時(shí)清理,手術(shù)室環(huán)境保持整潔、有序,每周徹底清掃一次,每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)結(jié)果合格達(dá)標(biāo),做好質(zhì)量控制管理。(5)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。核對(duì)制度,是生殖中心特有的管理制度,對(duì)實(shí)施輔助生殖技術(shù)的夫婦雙方,身份證,結(jié)婚證及計(jì)劃生育準(zhǔn)生證要嚴(yán)格核對(duì),并留取復(fù)印件備案。實(shí)施手術(shù)前,對(duì)取精、取卵和移植患者再次進(jìn)行身份驗(yàn)證,消除隱患,確?；颊咝畔⒄鎸?shí)。同時(shí),在手術(shù)過(guò)程中,涉及患者精子、卵子、胚胎問(wèn)題,護(hù)理、醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室三方人員要嚴(yán)格核對(duì),準(zhǔn)確無(wú)誤,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。(6)加強(qiáng)設(shè)備及物品管理。由于輔助生殖技術(shù)的特殊性,科室貴重儀器較多,如B超機(jī)、負(fù)壓吸引器、顯微操作系統(tǒng)等,要建立嚴(yán)格的設(shè)備管理制度,熟練掌握每種儀器的性能與使用方法,做到專(zhuān)人專(zhuān)用,專(zhuān)人管理,定期清潔與維護(hù),并認(rèn)真填寫(xiě)設(shè)備使用情況及維修記錄。做好常用耗材的管理,如穿刺針、移植管、人工授精管等耗材用后及時(shí)記錄、清點(diǎn)。耗材大部分是進(jìn)口產(chǎn)品,應(yīng)根據(jù)平時(shí)使用情況有計(jì)劃預(yù)先訂購(gòu),避免因供應(yīng)缺貨而影響正常工作。(7)知情同意及保密制度。知情同意在輔助生殖技術(shù)工作實(shí)施中,是告知患者診療的過(guò)程、檢查目的、診斷、治療方案、治療目的、本中心的治療效果、治療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患雙方所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)、患者的維權(quán)、經(jīng)濟(jì)消費(fèi)等情況,提出有醫(yī)學(xué)指證的、有利于患者的醫(yī)療建議,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重患者的自助選擇。在工作中不向無(wú)關(guān)人員透漏患者的病史及治療經(jīng)過(guò)。對(duì)患者提出的疑問(wèn),做耐心的解釋工作,指導(dǎo)患者簽署知情協(xié)議書(shū)后,方可啟動(dòng)治療周期。1.2關(guān)注動(dòng)態(tài),提供健康教育服務(wù)(1)心理護(hù)理干預(yù)。由于不孕癥病因復(fù)雜,長(zhǎng)時(shí)間、多周期的治療,以及昂貴的醫(yī)療費(fèi),給患者家庭、經(jīng)濟(jì)等方面造成很大影響,心理壓力較大。進(jìn)入治療周期后,過(guò)度緊張、焦慮、擔(dān)心、恐懼時(shí)常伴隨著患者,她們期望成功、害怕失敗、擔(dān)心流產(chǎn),心理狀態(tài)復(fù)雜。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)度依賴(lài),希望得到過(guò)多的關(guān)注。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,絕大多數(shù)接受輔助生殖技術(shù)妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過(guò)輔助生殖技術(shù)幫助才受孕的,對(duì)他人的言行敏感。所以,心理治療已成為臨床工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。要建立密切的護(hù)患關(guān)系,要仔細(xì)傾聽(tīng)患者的意見(jiàn),給予同情和理解,允許患者和醫(yī)務(wù)人員之間共同探討有關(guān)生育方面的問(wèn)題,滿足患者的咨詢?cè)竿?講解生育的各個(gè)環(huán)節(jié),治療作用及失敗的可能,講解不孕不育的發(fā)生、發(fā)展和治療前景,使她們既有治療成功的信心,又有面對(duì)挫折的心理準(zhǔn)備。(2)實(shí)施人性化服務(wù)。人性化服務(wù)是以人為本,以患者為中心,在和諧優(yōu)雅的環(huán)境中消除疾病、痛苦、恢復(fù)身心健康,滿足患者合理需求的一種護(hù)理理念。首先,要?jiǎng)?chuàng)造人性化的就醫(yī)環(huán)境,設(shè)置專(zhuān)門(mén)的咨詢室,隨時(shí)解答患者在治療中遇到的問(wèn)題,尤其是初診患者,陌生的環(huán)境,給治療等各方面帶來(lái)很多不便,前臺(tái)護(hù)士應(yīng)發(fā)揮工作主動(dòng)性,及時(shí)為患者分憂解難。我們中心設(shè)有寬敞、明亮的大廳,溫馨的環(huán)境,正面墻壁上設(shè)有科室結(jié)構(gòu)分布圖,人工授精流程圖,健康教育索引及咨詢電話;側(cè)面墻壁有科室工作人員簡(jiǎn)介,可幫助患者選擇值得信任的醫(yī)生、護(hù)士。走廊兩側(cè)墻壁上有許多有關(guān)生殖健康的介紹,常見(jiàn)女性內(nèi)分泌疾病及男性不育疾病的臨床表現(xiàn)及診斷,不孕不育相關(guān)輔助檢查的要求及注意事項(xiàng)。大廳一角書(shū)報(bào)架上有我們印發(fā)的健康教育資料、雜志、報(bào)刊,供患者隨時(shí)閱覽。同時(shí)門(mén)診大廳配有飲水機(jī),一次性水杯,座椅。電視滾動(dòng)播放健康教育宣傳片,介紹治療程序,使患者在閑暇的時(shí)間了解一些不孕知識(shí),增強(qiáng)治療觀念。手術(shù)室安靜、整潔,溫度適宜,操作過(guò)程中做好患者的心理護(hù)理,術(shù)中多給予患者鼓勵(lì)的語(yǔ)言,可增強(qiáng)其治療信心。術(shù)后送上“希望您心想事成,盡快聽(tīng)到您的好消息”等溫馨祝福。并告知術(shù)后注意事項(xiàng)。人性化服務(wù)的實(shí)施,得到了患者的高度評(píng)價(jià),患者滿意度較前有了很大提高。(3)健康教育指導(dǎo)。不孕不育給患者心理造成極大壓力,不同的治療階段,會(huì)表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng),而患者所獲相關(guān)信息及信息準(zhǔn)確性是影響其心理的最主要因素。因此,健康教育必須貫穿于整個(gè)治療過(guò)程之中,對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié),要加強(qiáng)指導(dǎo),避免患者因緊張、焦慮導(dǎo)致遺忘、出錯(cuò)而影響治療效果甚至終止治療。內(nèi)容要形式多樣,生動(dòng)活潑,便于患者容易接受。我們根據(jù)患者的社會(huì)角色和心理特征、共感性采用定期授課、發(fā)放健康教育處方和個(gè)別心理指導(dǎo)。為了更好地實(shí)施健康教育,2012年3月成立好孕課堂,由筆者負(fù)責(zé)每周定期授課,憑借多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及多媒體工具,講解不孕癥患者就診注意事項(xiàng),就診流程,生殖保健知識(shí),各項(xiàng)輔助檢查要求,不孕癥治療的方法,手術(shù)的適應(yīng)癥,禁忌癥,治療流程,術(shù)后注意事項(xiàng),手術(shù)費(fèi)用,手術(shù)成功率等,在接受輔助生殖手術(shù)前,建議不孕夫婦至少參加一次好孕課堂系統(tǒng)講座。使患者對(duì)治療有比較清楚的認(rèn)識(shí),以良好的心態(tài)配合治療,為提高妊娠成功率提供了保證。(4)嚴(yán)格病案管理。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理規(guī)范》的規(guī)定,生殖中心病案應(yīng)永久保存,專(zhuān)人統(tǒng)一管理,不得丟失?；颊叩牟∈焚Y料、助孕手段、治療經(jīng)過(guò)及有關(guān)卵子、精子和胚胎資料都包含在其中,既是患者的隱私、醫(yī)療記錄,也是法律文獻(xiàn)和醫(yī)療證據(jù),也可供醫(yī)師再次為患者治療時(shí)查閱。生殖中心病歷的特點(diǎn)是治療周期長(zhǎng),涵蓋內(nèi)容多,每次上周期都要找出舊病歷供醫(yī)生參考,看完以后再歸檔,這就容易出現(xiàn)病案移位,查找困難等問(wèn)題。故病案室應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé),專(zhuān)人管理。手術(shù)結(jié)束后,及時(shí)進(jìn)行整理,裝訂、歸檔、保存、信息錄入。建立病歷借閱、復(fù)印制度,除本科室人員外,任何人不得隨便進(jìn)入病案室。特殊情況需提供相關(guān)證件方可允許進(jìn)入。(5)嚴(yán)格的隨訪制度?；颊邌?dòng)治療周期后,要留下詳細(xì)聯(lián)系方式,并盡量保留多個(gè)聯(lián)系電話,以及身份地址,建立隨訪登記本、專(zhuān)人負(fù)責(zé)。人工授精手術(shù)后第14天追蹤人絨毛膜促性腺激素β-HCG結(jié)果,確定是否妊娠;如果受孕則在第30天、50天及妊娠中、晚、分娩期,通過(guò)電話進(jìn)行隨訪,指導(dǎo)圍產(chǎn)期保健,并及時(shí)填寫(xiě)隨訪記入。隨訪率要做到100%。護(hù)士長(zhǎng)要定期進(jìn)行督導(dǎo),及時(shí)補(bǔ)漏,降低失訪率。2提高了患者的學(xué)習(xí)信心在護(hù)理人員無(wú)增加的情況下,科室的各項(xiàng)工作量逐年增加,見(jiàn)表1。通過(guò)開(kāi)展特色專(zhuān)科護(hù)理,實(shí)施人性化服務(wù)及健康教育指導(dǎo),患者對(duì)生殖保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)逐步提高,對(duì)輔助生殖技術(shù)有了更深刻的了解,知曉率達(dá)90%以上。患者的治療信心、治療依從性顯著提高。護(hù)理崗位相對(duì)固定,提高了護(hù)理人員工作效率,患者等候時(shí)間明顯縮短,查找病歷迅速、便捷,術(shù)后隨訪率達(dá)到100%,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生?；颊邼M意度100%。中心每隔兩年一次的復(fù)審校驗(yàn)都順利通過(guò),人工授精周期妊娠率在全國(guó)處于領(lǐng)先水平。3討論3.1心理引領(lǐng)的色生殖醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對(duì)護(hù)士提出較高要求,必須熟練掌握專(zhuān)科知識(shí)和輔助生殖技術(shù)治療程序。不僅要充當(dāng)好護(hù)士的角色,更是心理指導(dǎo)者、疑問(wèn)的解答者。一方面配合醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員完成各項(xiàng)工作任務(wù),另一方面,更要做好病人的心理護(hù)理及健康指導(dǎo),要有豐富的專(zhuān)科知識(shí)。我們根據(jù)科室現(xiàn)有護(hù)理人員較少的實(shí)際情況,輪流派出進(jìn)修學(xué)習(xí),參加專(zhuān)科學(xué)術(shù)研討班,每周科室進(jìn)行業(yè)務(wù)講座,每月進(jìn)行業(yè)務(wù)考核,通過(guò)多渠道不斷提高護(hù)士的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.2健全妊娠合并妊娠患者健康教育培訓(xùn)的流程由于不孕癥病因復(fù)