蒲輔周辨治熱病證經(jīng)驗

蒲輔周辨治熱病證經(jīng)驗

蒲福周（18881975）是中國著名的中醫(yī)科學(xué)家。他精通中醫(yī)，有著豐富的經(jīng)驗。他以治療熱病、疑難病和多樣疾病的療效而聞名。筆者研讀蒲老著述，觀其治療諸多疑難病證的驗案，愈大癥，起沉疴，每每拍案叫好，嘆服不已。病證各異，治法不同，而蒲老強調(diào)辨證論治“必伏其所主，而先其所因”則是其共具的學(xué)術(shù)思想之一。“必伏其所主，而先其所因”語出《素問·至真要大論》。張景岳注云：“必伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。”這一學(xué)術(shù)思想蒲老在治療疑難病證的臨床實踐中，得到了進一步的發(fā)揮與深化。他在論述辨證論治時，反復(fù)強調(diào)，辨證必須求本，而研究病因是主要內(nèi)容之一，病因為本，癥狀為標，必伏其所主，而先其所因。指出，正確認識人體整體和局部的關(guān)系，是辨證求本的前提，用整體觀點去分析認識疾病，才能抓住主要矛盾。辨證求本，就正邪關(guān)系而言，正氣為本，邪氣為標，正氣虛是疾病發(fā)生的根本原因，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，而疾病的發(fā)展變化也多決定于正氣的盛衰存亡。故治療上重視元氣為本，注意人體本身抵抗力、修復(fù)力的內(nèi)在因素的作用，根據(jù)邪正相爭情況，因勢利導(dǎo)。同時，注意治病用藥勿傷胃氣，人以胃氣為本，有胃氣者生，無胃氣者死。求病之由，要從四診綜合分析，因發(fā)知受。曾多年跟隨蒲老學(xué)習(xí)過的薛伯壽教授回憶說：“蒲老治疑難之病，善于求因?！边@在蒲老的醫(yī)案中有具體而生動的體現(xiàn)。如蒲老曾在某醫(yī)院會診一15歲女孩，患高熱、關(guān)節(jié)痛半年多，住院治療3月余，使用過多種抗生素、大量激素及中藥，而高熱一直不退，血沉60mm/h，西醫(yī)診斷為“亞急性變態(tài)反應(yīng)性敗血癥”。蒲老細詢病史，乃知其由初春淋雨，衣服盡濕，而后起病。結(jié)合臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、出白、經(jīng)閉、舌苔白膩等，遂斷定寒濕郁閉潛伏為其主因，郁熱外現(xiàn)是其標證，從寒濕論治，予通陽宣痹除濕之劑，高熱漸退而愈。又如乙腦的治療，亦是辨證求因的典型事例。1956年，北京地區(qū)流行乙腦，死亡率較高，石家莊用白虎湯治療乙腦，仍未能提高療效。蒲老仔細查了一些病人，并翻閱文獻，結(jié)合運氣學(xué)說，與石家莊當(dāng)年發(fā)病情況作了客觀全面的對比分析。認為石家莊當(dāng)年乙腦流行是在氣候偏熱的情況下發(fā)生的，屬暑溫范疇，故用辛涼重劑白虎湯效果較好，而北京地區(qū)乙腦流行發(fā)生在雨水多的時候，氣候偏濕，屬濕溫。蒲老獨辟蹊徑，采用芳香化濕、通陽利濕等方法治療，療效顯著提高，降低了死亡率，使許多垂危病人獲救，經(jīng)推廣很快控制了疫情。蒲老指出，無論急慢性病都要注意詢問病因，審證求因。以低熱病案為例，一年近70的患者，低燒8年，工作勞累之后則體溫升高，以下午為著，經(jīng)靜養(yǎng)休息后體溫可逐漸恢復(fù)正常。以前曾用過青蒿鱉甲湯不效。根據(jù)患者發(fā)熱的特點，并伴有頭暈、自汗、疲乏無力、脈虛，蒲老分析，屬“陽氣者，煩勞則張”，即中陽不足引起的低熱，故用滋陽退熱的青蒿鱉甲湯不效，后以甘溫除熱的補中益氣湯加減治愈。低熱病因有氣虛、血虛之分，氣虛之中有夾濕熱、兼郁熱等不同情況，治療上就有分別選用升陽益胃湯、升陽散火湯的區(qū)別，而偏于血分的宜用圣愈湯加地骨皮，肝郁脾虛的可用丹梔逍遙散加減?！吨嗅t(yī)雜志》1964年第8期所載“疑難病案討論”眩暈(美尼爾氏綜合征)一案，也是體現(xiàn)蒲老善于審證求因的一個典型范例?；颊邉⒛?，男，33歲，于1964年1月14日初診?；颊哳娟嚢l(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈達6年余，近2年來病情轉(zhuǎn)劇。眩暈次數(shù)由過去每月數(shù)次，發(fā)展至現(xiàn)在每周發(fā)作三四次。每次發(fā)作前，感覺先有一股熱氣從小腹部上沖至頭頂，隨即發(fā)生周圍恍動，身體旋轉(zhuǎn)，眼前發(fā)黑，重則仆倒，但神志清楚。曾在北京協(xié)和醫(yī)院檢查，診斷為美尼爾氏綜合征。服西藥多種，初服均有效，續(xù)服漸無效?，F(xiàn)癥：頭暈，伴目眩、耳鳴、耳聾、記憶力顯著減退，惡心欲吐，煩躁，心悸，短氣，口苦舌燥，大便秘結(jié)或先干后溏，小便黃，晨起吐痰，有時手心熱，腰酸。素常吸煙、飲酒。敦厚體形，面色灰黯不澤，營養(yǎng)中等；舌體稍胖，舌質(zhì)正紅，苔薄黃微膩，脈象沉弦細滑。檢驗：血象、血壓正常，心、肺、脾無異常，耳鼻喉科檢查：雙耳鼓膜內(nèi)陷微充血，光錐消失。耳石反應(yīng)Ⅱ°，前庭功能中度過敏。電聽力示輕度神經(jīng)性耳聾(雙側(cè))。治療經(jīng)過：按上述脈證合參，診斷為眩暈。有人認為屬肝腎陰虛，肝陽上亢所致。采用養(yǎng)陰平肝法，先投杞菊地黃丸不效；改以平肝熄風(fēng)法，藥用鉤藤、菊花、石決明、薄荷、黃芩、枸杞子、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陳皮等，連服多劑仍無改善。乃加重鎮(zhèn)肝潛陽，重墜熄風(fēng)之品，佐以瀉肝和胃之品，藥用：天麻、鉤藤、菊花、蒺藜、茯神、知母、酸棗仁、石斛、女貞子、陳皮、石決明、靈磁石、珍珠母、炙龜甲、玳瑁等，間加龍膽草，兼服龍膽瀉肝丸，最后以丹梔逍遙散合左金丸加減，先后共服藥達40余劑，除眩暈發(fā)作減為每周1～2次外，諸證依然同前，遂于3月12日舉行病例討論。當(dāng)時參加會診討論的有中醫(yī)研究院的周文宗、張大榮、冷方南、王齊南、薛伯壽、高輝遠、沈仲圭、楊樹千等醫(yī)師，以及蒲老。大家各抒己見，或謂證屬肝膽實火，或謂證屬脾腎虛寒，或云痰阻所致，或云肝風(fēng)夾痰之證，或辨為水不涵木，虛陽上越，治法方藥亦各有選擇，均有所據(jù)。蒲老簡要分析了眩暈的一般病因病機，指出臨床務(wù)須掌握病機，以三因、四診、八綱來詳細分析，運用辨證施治原則甚為重要。以該例來說，脈象右沉滑，左弦細，舌質(zhì)紅，舌中心微有黃膩苔，結(jié)合脈舌和癥狀，證屬陰虛熱郁挾痰。治宜養(yǎng)陰解郁熱降痰火，即清少陽、鎮(zhèn)厥陰、瀉陽明，宗溫膽湯加味。處方：茯苓6g，半夏9g，橘紅6g，炒枳實4.5g，石菖蒲3g，竹茹6g，珍珠母(先煎)12g，夏枯草9g，香附3g，炙甘草1.5g，白芍6g，玄明粉(另包分2次沖服)6g。討論后，根據(jù)蒲老意見，服上方3劑眩暈即止，效如桴鼓。于前方內(nèi)加黃連3g，又服19劑諸癥悉平。繼以原方劑量加大10劑，研為粗末和勻，每包18g，每日1包，水煎早晚分2次溫服，以鞏固療效。追訪至6月18日，眩暈迄未復(fù)發(fā)，宿疾獲解。賞讀此案，不能不嘆服蒲老理論造詣之深邃，治法方藥之恰當(dāng)精練，誠如編者原按語所講“非學(xué)驗俱富之名醫(yī)，難定此法此方”。蒲老從事中醫(yī)臨床工作70余年，理論造詣精深，臨床經(jīng)驗豐富，其真才實學(xué)受到周總理等老一輩黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的贊揚，得到了中醫(yī)學(xué)術(shù)界的公認。由其學(xué)生整理出版的《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗集》等書記錄了蒲老治療多種疑難病證的寶貴經(jīng)驗，非常值得我們認真學(xué)習(xí)研究，繼承發(fā)揚。筆者就“伏其所主，先其所因”這一學(xué)術(shù)思想作了初步探討，旨在拋磚引玉，以期更好地總結(jié)內(nèi)科疑難病證的辨治規(guī)律?！对烂乐嗅t(yī)話·醫(yī)有五等